腦梗死并發(fā)急腹癥診治分析

韓艷慶 董成 徐玲

摘 要：目的 分析腦梗死合并急腹癥的臨床特點，提高診斷治療水平。方法 回顧性分析我院2015～2016年收治的腦梗死患者病歷，從中篩選出12例腦梗死合并急腹癥患者的臨床資料，對其臨床病程及預后進行分析。結果 腦梗死合并腸梗阻6 例，合并膽囊炎4例，合并腹外疝嵌頓 2例。手術治療3例，1例死亡，2例病情加重。保守治療9例。結論 腦梗死合并急腹癥患者臨床表現(xiàn)癥狀不典型，合并急腹癥后部分腦梗死病情加重，神經(jīng)功能缺損癥狀加重。腦梗死合并急腹癥發(fā)生率雖不高，但增加了腦梗死治療的復雜性、致殘率和死亡率。在積極治療腦梗死的同時，應密切注意及預防急腹癥的發(fā)生。

關鍵詞：腦梗死；急腹癥；神經(jīng)功能

中圖分類號：R743.33；R656.1 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.068

文章編號：1006-1959（2018）06-0188-02

Analysis of Diagnosis and Treatment of Acute Cerebral Infarction Complicating Acute Abdominal Disease

HAN Yan-qing，DONG Cheng，XU Ling

（Department of Surgery，Tianjin Huanhu Hospital/Tianjin Key Laboratory of Cerebral Vascular and Neurodegeneration，

Tianjin 300350， China）

Abstract：Objective To analyze the clinical features of cerebral infarction and improve the level of diagnosis and treatment of acute abdomen.Methods A retrospective analysis of our hospital from 2015～2016 in patients with cerebral infarction were selected medical records， clinical data of 12 cases of patients with cerebral infarction complicated with acute abdominal pain in the clinical course and prognosis analysis.Results There were 6 cases of cerebral infarction combined with intestinal obstruction，4 cases with cholecystitis and 2 cases with incarceration of external hernia.Surgical treatment was performed in 3 cases，1 cases died，and 2 cases were aggravated.9 cases were treated with conservative treatment.Conclusion The clinical manifestations of acute cerebral infarction in patients with acute abdomen are not typical.After acute abdomen，some cerebral infarctions are aggravated，and neurological deficits are aggravated.Although the incidence of acute cerebral ablation with acute abdomen is not high，it increases the complexity，disability and mortality of cerebral infarction treatment.In the active treatment of cerebral infarction，we should pay close attention to and prevent the occurrence of acute abdomen.

Key words：Cerebral infarction；Acute abdomen；Neurological function

腦梗死是一種常見的急性心腦血管疾病，全球范圍內(nèi)腦卒中發(fā)病率約為200/10萬～250/10萬且呈持續(xù)上升趨勢，其中缺血性腦卒中比例高達85%，已成為老齡化社會主要致殘性疾病之一[1]。其高發(fā)病率、致殘率、死亡率給患者家庭及社會帶來極大負擔。部分患者住院期間并發(fā)急腹癥，發(fā)病急、進展快、變化多、病情重等特點，一旦延誤或治療不當，將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡[2]。這類患者因意識或語言障礙，導致疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷困難，給臨床工作帶來困擾。目前對于腦卒中合并癥的研究多集中在肺感染、下肢靜脈血栓及消化道出血等方面，對于腦梗死合并急腹癥的文獻報道極少，而且臨床醫(yī)生對此缺乏足夠的重視。本文通過回顧我院2015～2016年收治的腦梗死患者臨床資料，對其中發(fā)生急腹癥的12例患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組腦梗死診斷均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014診斷標準[3]，均行頭顱CT及MRI明確診斷后收入院治療，共納入12例，其中男5例，女7例，年齡48～79歲。其中丘腦梗死2例，基底節(jié)區(qū)5例，大腦半球梗死3例，腦干梗死2例。既往膽囊結石病史2例，腹股溝疝病史1例。其余8例患者既往均無腹部疾患病史。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1腦梗死表現(xiàn) 12例患者中，有7例有不同程度的意識障礙，其中1例昏迷；10例有偏癱、肌力Ⅰ～Ⅳ級；2例失語（1例混合性失語，1例運動性失語）；3例存在吞咽功能障礙。

1.2.2急腹癥臨床表現(xiàn) 急腹癥發(fā)病時間入院后1～10 d不等。4例意識清醒患者自訴腹部不適，7例意識障礙及1例混合性失語患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、大汗、精神異常、心率增快、腹脹、按壓腹部有痛苦表情等癥狀，醫(yī)生進行仔細查體及相關檢查確診。確診急性腸梗阻6例，患者不同程度腹脹，排氣排便不暢，腸鳴音減弱，2例聽診氣過水聲。3例留置胃管患者可回抽出未消化食物；急性膽囊炎4例，1例出現(xiàn)高熱、腹膜炎體征，3例右上腹局限性壓痛，Murphy征陽性，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)黃疸；腹股溝疝坎頓1例，患者既往腹股溝斜疝病史數(shù)10年，入院后肺感染，反復咳嗽，出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊，降入陰囊不能還納、并有腹痛。腹壁切口疝嵌頓 1 例，既往行腹部手術，具體不詳，入院后5天，出現(xiàn)疝嵌頓。

1.2.3影像檢查 6例腸梗阻患者行腹部X線及腹部CT檢查，3例于X線可見小氣液平面，6例于CT均可見腸管明顯擴張，4例以結腸擴張為主。4例膽囊炎患者，行B超檢查，3例膽囊增大，壁厚，毛糙，2例伴膽囊結石，其中1例結石嵌頓在膽囊頸部，高張力膽囊伴雙邊影，膽總管無明顯增粗。腹壁切口疝患者腹部B超及CT檢查考慮疝內(nèi)容物為脂肪組織，腹股溝疝患者B超及CT可見腸管組織。

2 治療及預后

12例患者中，手術治療3例，1例急性膽囊炎伴結石嵌頓患者，急癥行開腹膽囊切除術，2例嵌頓疝患者均行疝修補術。保守治療9例，包括6例腸梗阻患者及3例膽囊炎患者，均行保守治療后好轉。接受膽囊切除術患者術前為基底節(jié)梗死，因合并腹膜炎，高熱，白細胞明顯升高，急癥行開腹膽囊切除術，術后患側肢體肌力0級，意識障礙加重并有肺部感染，病情危重，經(jīng)積極治療后無好轉，死亡。2例嵌頓疝患者均行無張力補片疝修補術，術后原有腦梗死癥狀較前加重，遺留偏癱、失語。9例保守治療患者均予抗感染，維持水、電解質、酸堿平衡，禁食水，胃腸減壓，灌腸，靜脈營養(yǎng)支持等保守治療后好轉，腦梗死癥狀無明顯加重。

3 討論

腦梗死是由多種因素導致顱腦內(nèi)局部組織阻塞、腦血管不暢等，從而引發(fā)腦部供血、供氧不足，引起細胞死亡和破壞，導致神經(jīng)功能缺損，最終導致腦梗死，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高的特點，屬于臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年群體中。急腹癥是外科常見病，具有發(fā)病急、進展快、變化多、病情重等特點，一旦延誤或治療不當，將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡[2]。腦梗死合并急腹癥患者發(fā)病率不高，但出現(xiàn)后病情危重，特別是需要急癥手術患者，本組12例患者，3例接受手術治療，其中1例死亡，2例腦梗死癥狀加重，預后差。

本組12例患者中，腦梗死合并腸梗阻患者6例，其中2例存在低鉀血癥，發(fā)生急性腸梗阻原因可能為卒中后頻繁嘔吐、進食差，同時應用甘露醇脫水致使血鉀降低，而且腦梗死后臥床胃腸蠕動慢，加之可能存在排便習慣的改變，導致糞塊阻塞，引起梗阻，腸道粘膜功能障礙。徐欣萍等[3]研究表明腸道粘膜通透性增加，引起內(nèi)毒素血癥及細菌移位，從而誘發(fā)多臟器功能障礙及全身炎性反應綜合征。研究顯示，急性腦卒中后并發(fā)多器官功能障礙綜合征的死亡率高達76.3%，腸道作為應激反應器官之一，亦是多臟器功能衰竭的始動器官。因此對于腦梗死患者應加強腸道評估及管理，保持大便通暢，盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)。對合并腸梗阻患者，應積極治療，盡早解除梗阻。

急性膽囊炎也是急腹癥中的常見疾病，分為結石性和非結石行膽囊炎兩種，本組4例膽囊炎患者中，3例為非結石性膽囊炎，1例為結石性膽囊炎，并接受了手術治療。腦卒中后腦損害嚴重，尤其出血性卒中致神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙及卒中急性期進食少或因并發(fā)消化道出血等因素禁食，使膽汁分泌、代謝影響致使膽囊膽汁淤滯，加之腦梗死后腸道排空功能障礙，腸腔壓力升高，膽汁排出不暢。粘稠的膽汁和膽泥刺激膽囊上皮分泌前列腺素和白介素等炎性介質，使膽囊產(chǎn)生炎癥，靜脈和淋巴回流受阻，缺血和壞死，是發(fā)生急性非結石性膽囊炎的原因。

對于既往合并腹外疝患者，入院后應積極避免有可能使腹壓增加的情況發(fā)生，如肺感染、咳嗽、便秘、排尿不暢等，如果有條件，可以使用疝氣約束帶以預防嵌頓疝的發(fā)生。

綜上所述，針對腦梗死患者，在積極治療原發(fā)病的同時，應該密切注意腹部并發(fā)癥的發(fā)生，由于此類患者配合差，腹部病變不容易發(fā)現(xiàn)，病情變化時，必須仔細查體，對于既往合并膽囊疾患、腹部手術史及腹外疝病史患者，更應注意。

參考文獻：

[1]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：52-87.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[3]徐欣萍，安博，鄒軍，等.缺血性腦卒中大鼠肝損害及與腸源性內(nèi)毒素血癥的關系研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（6）：710.

收稿日期：2017-12-21；修回日期：2018-1-2

編輯/成森