雙源CT頭頸部血管成像對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估作用

鄭淞文　陶芳　周杰

[摘要] 目的 探討雙源CT頭頸部血管成像對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估作用。 方法 選取我院2016年11月～2017年11月收治的70例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，在征得患者家屬知情同意下實(shí)施雙源CT頭頸部血管成像檢查并以數(shù)字減影血管造影為參照標(biāo)準(zhǔn)，探討雙源CT頭頸部血管成像對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估作用。 結(jié)果 數(shù)字減影血管造影結(jié)果證實(shí)，70例急性腦梗死患者中無(wú)狹窄5例、輕度狹窄8例、中度狹窄35例、重度狹窄14例、完全閉塞8例，雙源CT頭頸部血管成像診斷符合率分別為100.00%、100.00%、94.74%、92.86%、100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；雙源CT頭頸部血管成像評(píng)估急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的敏感度95.00%、特異度100.00%、準(zhǔn)確率95.71%，與數(shù)字減影血管造影相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄評(píng)估工作中雙源CT頭頸部血管成像可收獲理想的評(píng)估結(jié)果，值得于今后臨床工作中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 雙源CT頭頸部血管成像；數(shù)字減影血管造影；急性腦梗死；頸動(dòng)脈狹窄

[中圖分類號(hào)] R445.3；R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0121-03

Evaluation role of head and neck dual-source CT angiography in carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction

ZHENG Songwen TAO Fang ZHOU Jie RU Xiaoshuang MOU Xiaolin SONG Yang

Department of Radiology，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China

[Abstract] Objective To evaluate the assessment role of head and neck dual-source CT angiography in carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction. Methods Seventy patients with acute cerebral infarction admitted from November 2016 to November 2017 in our hospital were enrolled in this study. Head and neck dual-source CT angiography was performed under the informed consent of their relatives. The assessment of head and neck dual-source CT angiography in carotid artery stenosis in patients with acute cerebral infarction was explored， with digital subtraction angiography as a reference standard. Results The results of digital subtraction angiography confirmed that there were 5 cases without stenosis， 8 cases of mild stenosis， 35 cases of moderate stenosis， 14 cases of severe stenosis and 8 cases of totally occlusion in 70 cases of acute cerebral infarction. The coincidence rate of head and neck dual-source CT angiography was 100.00%， 100.00%， 94.74%， 92.86% and 100.00% respectively， with no significant difference（P>0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy was 95.00%， 100.00% and 95.71% of head and neck dual-source CT angiography in evaluating carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction， and the difference was not statistically significant compared with digital subtraction angiography（P>0.05）. Conclusion Head and neck dual-source CT angiography can gain ideal assessment results in the evaluation of carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction， which is worth to be popularized in future clinical work.

[Key words] Head and neck dual-source CT angiography；Digital subtraction angiography；Acute cerebral infarction；Carotid artery stenosis

中老年人群為急性腦梗死的主要發(fā)病人群且隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，發(fā)病率勢(shì)必會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)一步激增態(tài)勢(shì)，已經(jīng)引起了全球醫(yī)學(xué)界的高度重視和關(guān)注[1]?，F(xiàn)有研究指出，頸動(dòng)脈狹窄為急性腦梗死的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之一，早期評(píng)估、早期干預(yù)有助于提高患者生存率并改善預(yù)后[2]。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷急性腦梗死的“金”標(biāo)準(zhǔn)，可為臨床治療工作提供可靠的科學(xué)依據(jù)但該診斷方式創(chuàng)傷性大，難以在臨床得到廣泛的推廣使用，所以選取一種操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小的診斷手段成為當(dāng)務(wù)之急[3]。鑒于此，本次研究圍繞雙源CT頭頸部血管成像對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月我院收治的70例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男34例、女36例；年齡48～78歲，平均（62.38±1.14）歲；發(fā)病時(shí)間2.5～6.0 h，平均（3.40±0.25）h；牛津郡社區(qū)卒中研究分型（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）：完全前循環(huán)梗死（total anterior circulation infarction，TACI）8例、部分前循環(huán)梗死（partial anterior circulation infact，PACI）44例、腔隙性梗死（lacunar infarction，LI）11例、后循環(huán)梗死（posterior circulation infarction，PCI）7例；癥狀表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)性偏癱27例、共濟(jì)失調(diào)性偏癱29例、意識(shí)障礙14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為急性腦梗死者；（2）發(fā)病時(shí)間≤6 h者；（3）患者家屬同意本次研究方案內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血、顱內(nèi)占位性病變者；（2）先天性或后天性出血障礙者；（3）非離子型對(duì)比劑有過(guò)敏史或禁忌者。

1.2 方法

在征得患者家屬知情同意下實(shí)施雙源CT頭頸部血管成像檢查，儀器設(shè)備為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition Flash256層雙源CT，在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下急性腦梗死患者仰臥于掃描床上，掃描范圍由主動(dòng)脈弓降部至顱頂，掃描方式為螺旋掃描[4]。根據(jù)獲得的平掃結(jié)果確定動(dòng)態(tài)掃描興趣區(qū)層面，如發(fā)現(xiàn)梗死病灶則以梗死最大層面作為雙源CT頭頸部血管成像動(dòng)態(tài)掃描的中心層面，反之則以基底節(jié)層面作為雙源CT頭頸部血管成像動(dòng)態(tài)掃描的中心層面[5]。經(jīng)由患者肘部靜脈團(tuán)注碘普羅胺注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100028）5 mL/s，注入劑量80～100 mL。當(dāng)對(duì)比劑達(dá)到峰值時(shí)將其作為延遲掃描時(shí)間，具體的掃描參數(shù)設(shè)定如下：管電壓120 kV、管電流350mA、螺距0.925：1、層厚1.5 mm、層距5 mm，利用隨機(jī)附帶的工作站血管分析軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理[6]。依據(jù)歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)協(xié)作組（European carotid surgery trial collaborators group，ECST）頒布的頸動(dòng)脈狹窄度測(cè)定方法將頸動(dòng)脈狹窄分為以下5個(gè)級(jí)別：無(wú)狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<10%；輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小10%～30%；中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%；重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%；完全閉塞：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小100%[7]。見封三圖3～7。

1.3 觀察指標(biāo)

選取診斷符合率、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度作為觀察指標(biāo)，其中診斷符合率包括無(wú)狹窄符合率、輕度狹窄符合率、中度狹窄符合率、重度狹窄符合率、完全閉塞符合率；敏感度（%）=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%、特異度（%）=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%、準(zhǔn)確度（%）=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT頭頸部血管成像頸動(dòng)脈狹窄診斷符合率比較

數(shù)字減影血管造影結(jié)果證實(shí)，70例急性腦梗死患者中無(wú)狹窄5例、輕度狹窄8例、中度狹窄35例、重度狹窄14例、完全閉塞8例，雙源CT頭頸部血管成像診斷符合率分別為100.00%、100.00%、94.74%、92.86%、100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 雙源CT頭頸部血管成像敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較

雙源CT頭頸部血管成像評(píng)估急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的敏感度95.00%、特異度100.00%、準(zhǔn)確率95.71%，與數(shù)字減影血管造影相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是目前全球范圍內(nèi)常見的急危重癥，通常起病驟然且病情進(jìn)展迅速，無(wú)論是致殘率還是致死率均處于較高水平，即便是經(jīng)過(guò)溶栓治療也會(huì)遺留下不同程度的后遺癥，給患者正常生活帶來(lái)嚴(yán)重不利影響[9]?，F(xiàn)有研究指出，急性腦梗死發(fā)病率、死亡率與年齡的增長(zhǎng)存在著密切的關(guān)聯(lián)性，即：年齡每增加5歲，死亡率隨之增加1倍，而隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，無(wú)論是發(fā)病率還是致殘率、致死率均會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)一步上升態(tài)勢(shì)，臨床面臨的形勢(shì)越發(fā)嚴(yán)峻[10]。頸動(dòng)脈狹窄在急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要的角色，當(dāng)頸動(dòng)脈發(fā)生病變形成血栓或者是栓塞時(shí)將會(huì)導(dǎo)致腦部血流量的急劇下降，此時(shí)腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphat，ATP）亦隨之下降，與之相反的則是谷氨酸、鈉離子、鈣離子、氯離子、鉀離子濃度的升高，繼而引起細(xì)胞毒性水腫并激活多種酶類物質(zhì)，包括脂酶、蛋白酶、核酸內(nèi)切酶等，脂肪酸被大量分泌后必可避免的會(huì)誘發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)而給細(xì)胞帶來(lái)?yè)p傷，從而誘發(fā)或進(jìn)一步加重急性腦梗死病情[11]。鑒于急性腦梗死致病機(jī)理的復(fù)雜性以及由此給患者生活質(zhì)量以及生命安全帶來(lái)的嚴(yán)重影響，及早診斷與評(píng)估、及早干預(yù)成為遏制過(guò)快增長(zhǎng)的發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵。