美國(guó)心臟協(xié)會(huì)基礎(chǔ)生命支持課程培訓(xùn)對(duì)低年資護(hù)士胸外按壓效果的研究

孫紅兒 馬素敏 李倩曉

[摘要] 目的 探討美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support，BLS）培訓(xùn)對(duì)低年資護(hù)士胸外按壓效果的研究。 方法 對(duì)2014年3月～2016年3月新入職的低年資護(hù)士，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用AHA模式進(jìn)行BLS培訓(xùn)，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)的模式進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組和對(duì)照組同時(shí)在1年內(nèi)完成BLS培訓(xùn)。1年后由護(hù)理部統(tǒng)一對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行胸外按壓考核，對(duì)兩組護(hù)士的按壓頻率、深度和回彈情況進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 兩組5個(gè)循環(huán)的按壓頻率逐漸降低，兩組頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組有效按壓比例高于對(duì)照組（71.71% vs 60.56%，P<0.05）。兩組的按壓深度逐漸降低，第5個(gè)循環(huán)的深度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的有效按壓深度比例高于對(duì)照組（73.14% vs 64.23%，P<0.05）。兩組的CPR按壓回彈率比較觀察組大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組總體回彈比例高于對(duì)照組（95.8% vs 86.5%，P<0.05）。 結(jié)論 AHA-BLS培訓(xùn)能更有效提高低年資護(hù)士胸外按壓的質(zhì)量，提高院內(nèi)心肺復(fù)蘇的水平。

[關(guān)鍵詞] 美國(guó)心臟協(xié)會(huì); 生命支持課程; 低年資護(hù)士;胸外按壓

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0162-03

Study on the effect of external chest compression by junior nurses after the training of basic life support courses of the American Heart Association

SUN Honger MA Sumin LI Qianxiao

1.Yinzhou District Second Hospital， Ningbo 315100， China; 2.Department of Cardiology， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of external chest compression by junior nurses after the training of basic life support（BLS） of the American Heart Association（AHA）. Methods From March 2014 to March 2016， the newly recruited junior nurses were divided into observation group and control group according to the random number table. The observation group was given AHA model for BLS training， and the control group was given traditional model for training. The observation group and the control group completed BLS training within one year at the same time. One year later， the junior nurses were assessed on the external chest compression by the Department of Nursing. The frequency of compression， depth and resilience of the two groups of nurses were evaluated. Results The compression frequency of 5 cycles was gradually decreased in both groups， with no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）; the effective compression ratio in the observation group was higher than that in the control group（71.71% vs 60.56%， P<0.05）. The depth of compression in the two groups was gradually decreased， and the difference of the depth of the 5th cycle was statistically significant（P<0.05）; the ratio of effective compression depth in the observation group was higher than that in the control group（73.14% vs 64.23%， P<0.05）. The CPR compression resilience rate in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The overall rate of resilience in the observation group was higher than that in the control group（95.8% vs 86.5%， P<0.05）. Conclusion AHA-BLS training can effectively improve the quality of external chest compression by junior nurses and improve the level of hospital CPR.

[Key words] American Heart Association（AHA）; Life support course; Junior nurses; External chest compression

呼吸心跳驟停是威脅生命的首要急癥，在醫(yī)院搶救過程中，既需得到有效的基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support，BLS），也需得到高級(jí)心血管生命支持（Advanced Cardiac Life Support，ACLS）[1，2]。而這一切都要從有效和高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）開始，早期有效的CPR直接影響到患者的預(yù)后[1，3]。在院內(nèi)心搏驟停（cardiac arrest，CA）的搶救中，護(hù)士常是第一目擊者和施救者，因此熟練并標(biāo)準(zhǔn)地掌握CPR并盡早實(shí)施胸外按壓，是提高院內(nèi)CA搶救成功率的關(guān)鍵[4-6]。但由于低年資護(hù)士剛進(jìn)入臨床工作，對(duì)急救知識(shí)和技能的掌握較為局限，在遇到突發(fā)事件時(shí)胸外按壓不標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)降低復(fù)蘇的成功率[7]。我院于2016年3月開展2010版AHA的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)AHA培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能提高低年資護(hù)士的CPR質(zhì)量，提高CA的搶救成功率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2014年3月～2016 年3月新入職的146名低年資護(hù)理人員納為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各73例。觀察組人員隨機(jī)安排全院組織的AHA培訓(xùn)，對(duì)照組人員按傳統(tǒng)方法由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。全部人員均在1年內(nèi)完成BLS培訓(xùn)，1年后護(hù)理部集中對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行考核，記錄每個(gè)操作者的性別、年齡、學(xué)歷、身高、體重和科室等，兩組各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 培訓(xùn)實(shí)施

我院自2016年3月份開展AHA-BLS培訓(xùn)，每周1次。本研究中，觀察組培訓(xùn)時(shí)間為2016年3月～2017年2月。BLS的培訓(xùn)導(dǎo)師均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，完成AHA-BLS導(dǎo)師培訓(xùn)課程，并獲得導(dǎo)師資格證。每次培訓(xùn)安排16名人員，其中醫(yī)生6～7名，護(hù)士9～10名;搭配模型8具，導(dǎo)師3名，1年內(nèi)完成所有學(xué)員培訓(xùn)及補(bǔ)考。培訓(xùn)課程采用2010版AHA標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)內(nèi)容，并補(bǔ)充2015版AHA指南新更新的內(nèi)容。課程采用多媒體教學(xué)、導(dǎo)師輔導(dǎo)、人工模擬人現(xiàn)場(chǎng)操作等同步教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。最后進(jìn)行理論和實(shí)踐考試，理論86分通過，操作90分通過，若不合格，再次培訓(xùn)補(bǔ)考。

對(duì)照組由護(hù)理部按照《2010 AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要》，并補(bǔ)充2015版AHA指南新更新的內(nèi)容，制定院內(nèi)BLS操作流程。2016年3月開始每月組織1期培訓(xùn)，每期學(xué)員為6～7名，1年內(nèi)完成所有學(xué)員的培訓(xùn)及補(bǔ)考。培訓(xùn)時(shí)間為2016年3月～2017年2月，培訓(xùn)導(dǎo)師老師均取得資格證書。培訓(xùn)模式采用理論學(xué)習(xí)-導(dǎo)師演示-學(xué)員觀看-學(xué)員操作-導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)模式進(jìn)行培訓(xùn)。即集中教學(xué)30 min，導(dǎo)師演示正確操作步驟，學(xué)員在旁觀看，再由學(xué)員分兩人成組，相互練習(xí)1 h，導(dǎo)師在旁監(jiān)督，指出操作不足點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。最后進(jìn)行統(tǒng)一考核，理論86分通過，操作90分通過，若不合格，再次培訓(xùn)補(bǔ)考。

1.3 考核方法

模擬人采用美國(guó)3B 公司的復(fù)蘇安妮CPR 模擬人（型號(hào)：171-01250）?？己瞬捎秒p盲隨機(jī)法，考官事先不知道學(xué)員進(jìn)行哪一種培訓(xùn)。由6名培訓(xùn)導(dǎo)師對(duì)141名學(xué)員進(jìn)行考核，要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成CPR操作，電腦自動(dòng)客觀記錄按壓的頻率、深度及胸廓回彈情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)性檢驗(yàn)后，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;如不符合正態(tài)性檢驗(yàn)，行非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

最初有146例分別參加AHA和傳統(tǒng)模式的培訓(xùn)，但由于考核在1年后，距離培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，其中有5名護(hù)士因懷孕或休產(chǎn)假等原因終止考核被剔除。最終觀察組共70例，對(duì)照組共71例，所有納入研究的人員一般情況如表1所示。兩組人員的性別、學(xué)歷、年齡、身高、體重和科室比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 胸外按壓質(zhì)量

2.2.1 按壓頻率 兩組護(hù)士均完成5個(gè)循環(huán)的胸外按壓，兩組按壓頻率均呈下降趨勢(shì)，對(duì)照組的下降速度更快，兩組各循環(huán)按壓頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。按照最新2015版AHA標(biāo)準(zhǔn)，按壓頻率在100～120次/min為有效按壓，總體的有效按壓頻率觀察組為71.71%，對(duì)照組為60.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、5。

2.2.2 按壓深度 兩組的按壓深度平均值均呈下降趨勢(shì)，觀察組按壓深度偏深，兩組前四個(gè)循環(huán)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第5個(gè)循環(huán)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照2015版AHA要求，深度需大于50 mm，且不大于60 mm為有效按壓深度，觀察組為73.14%，對(duì)照組為64.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、5。

2.2.3 胸廓回彈 兩組間胸廓回彈比較，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)士的胸廓回彈個(gè)數(shù)較對(duì)照組多，觀察組5個(gè)循環(huán)回彈率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總體回彈率為95.8%，對(duì)照組為86.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4、5。

3討論

醫(yī)院是醫(yī)療活動(dòng)場(chǎng)所，來院就診或者住院患者很多有基礎(chǔ)疾病，特別是心內(nèi)科、急診或ICU等門診或病房的患者病情重、風(fēng)險(xiǎn)高，是CA發(fā)生的高危場(chǎng)所[8，9]。患者享受醫(yī)療服務(wù)的過程中隨時(shí)會(huì)發(fā)生意外，而護(hù)士通常是醫(yī)院內(nèi)心搏驟停的第一目擊者，當(dāng)患者突發(fā)意外時(shí)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)介入，將確?；颊叩木歪t(yī)過程更為安全[5]。無論是BLS還是ACLS，胸外按壓都是搶救復(fù)蘇的核心部分，高質(zhì)量的胸外按壓是搶救CA的第一步，同時(shí)是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵[10]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)CA，護(hù)士應(yīng)該立即啟動(dòng)BLS應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，展開CPR和高質(zhì)量的胸外按壓搶救患者的生命[11]。

由于低年資護(hù)士經(jīng)歷有限，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)后按壓也做不到要領(lǐng)，會(huì)大大影響搶救時(shí)效性和有效性[12，13]。雖然護(hù)理部每年會(huì)對(duì)新入職的低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，但是效果不佳[14]。我院自2016年3月份開始，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行AHA的標(biāo)準(zhǔn)BLS培訓(xùn)，每周進(jìn)行一次，到目前為止進(jìn)行56期，共培訓(xùn)768名醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到全院職工人數(shù)的70%。我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)AHA標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的護(hù)士能更快、更有效地啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，并且胸外按壓方面做得更加出色。

觀察組和對(duì)照組均完成5個(gè)循環(huán)的胸外按壓，按壓頻率均呈下降趨勢(shì)，與青華等[15]發(fā)現(xiàn)隨著按壓時(shí)間延長(zhǎng)，護(hù)理人員胸外按壓部位、頻率及有效性的正確率下降研究結(jié)果一致。且觀察組較對(duì)照組保持較高的按壓頻率。觀察組的總體有效按壓率為71.71%，而對(duì)照組僅為60.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮護(hù)士大多為女性，總體體力偏下，但AHA培訓(xùn)使護(hù)士的按壓姿勢(shì)較為標(biāo)準(zhǔn)，在體力下降的情況下能保持較高的按壓頻率。

在按壓深度方面，我們發(fā)現(xiàn)兩組的按壓深度均呈下降趨勢(shì)，但對(duì)照組按壓深度下降較快，其中第5個(gè)循環(huán)觀察組按壓深度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孫瑞[16]研究發(fā)現(xiàn)，隨著按壓時(shí)間增長(zhǎng)，護(hù)理人員按壓的深度會(huì)逐漸下降，約有40%胸外心臟按壓存在幅度過淺的問題。而研究發(fā)現(xiàn)，觀察組達(dá)到有效按壓深度的比例為73.14%，對(duì)照組64.23%，觀察組總體按壓深度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此判斷，AHA培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能使低年資護(hù)士對(duì)按壓深度有更好的把握。

在回彈方面，本文發(fā)現(xiàn)觀察組每輪的平均回彈個(gè)數(shù)多于對(duì)照組。并且在5個(gè)按壓循環(huán)內(nèi)觀察組回彈率均高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？傮w觀察組的回彈率為95.8%，對(duì)照組為86.5%，由此可以看出觀察組在回彈率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，全院的AHA培訓(xùn)能讓低年資護(hù)士更好的掌握BLS技巧，增加按壓標(biāo)準(zhǔn)率，特別在按壓回彈方面[13]。但由于女性天生力量上面的弱勢(shì)，即使經(jīng)歷AHA培訓(xùn)也有很大一部分護(hù)士沒達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但優(yōu)于對(duì)照組[17-19]。并且還發(fā)現(xiàn)1年后的考核成績(jī)均較剛培訓(xùn)完的成績(jī)差，因此認(rèn)為BLS培訓(xùn)應(yīng)在2年內(nèi)再次強(qiáng)化訓(xùn)練[12，20]。AHA培訓(xùn)在我院推廣1年多來，為我院的整體搶救水平提高一個(gè)臺(tái)階，同時(shí)為低年資護(hù)士搶救及時(shí)性和有效性做出應(yīng)有的保障。

本研究仍存在局限性，首先對(duì)模型人培訓(xùn)，有別于臨床中真實(shí)的復(fù)蘇患者，實(shí)際按壓時(shí)的感覺、可控性及操作者施救的個(gè)人心理素質(zhì)等均可能會(huì)影響B(tài)LS的操作質(zhì)量。其次，本研究持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，先前培訓(xùn)的學(xué)員遺忘的較快。

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（收稿日期：2017-08-23）