甘肅東鄉(xiāng)族中老年人少肌癥流行病學(xué)調(diào)查

謝文清，海向軍

(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030)

少肌癥是一種以肌肉質(zhì)量、體積以及肌肉力量下降為主要特征的中老年人高發(fā)病征.在亞洲，老年人少肌癥的估計(jì)患病率為4.1%～11.5%，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高，是目前全球醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)[1].少肌癥的發(fā)病率增高，由此帶來(lái)的老年人跌倒、致殘、喪失勞動(dòng)力和活動(dòng)能力等一系列健康問(wèn)題引起了廣泛關(guān)注，若能早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)對(duì)促進(jìn)老年人的生活質(zhì)量能起到良好的作用.

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于少肌癥的流行病學(xué)調(diào)查資料都非常少，尤其是國(guó)內(nèi)，僅見(jiàn)于天津[2]、北京[3]、武漢[4]等城市的調(diào)查資料，還未見(jiàn)涉及全國(guó)范圍的流行病學(xué)調(diào)查，而且已有的調(diào)查樣本量太少，且缺少不同地域、不同職業(yè)、不同民族的人群.因此，本研究對(duì)甘肅東鄉(xiāng)族人群中老年人少肌癥患病率進(jìn)行調(diào)查，以填補(bǔ)少數(shù)民族少肌癥患病調(diào)查的空缺，并進(jìn)行相關(guān)因素的分析，為本地區(qū)中老年人少肌癥的預(yù)防提供參考依據(jù).

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取287 位(20≤年齡<40)健康年輕人(男∶女為 135∶152)作為中老年人少肌癥診斷的參考人群.選取體檢人群348位(年齡≥40 )中老年人(男∶女為154∶194)作為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象均簽署知情同意書.

1.2 方法

1.2.1 參考人群及研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)

納入的標(biāo)準(zhǔn)：①未服用影響體重和身體成分的藥物.②父母均為東鄉(xiāng)族，甘肅籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史.③無(wú)重大身體殘疾及患有嚴(yán)重影響肌肉的疾病.④妊娠期婦女及體內(nèi)植入心臟起搏器等金屬物品的除外.

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查

采取調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)當(dāng)?shù)貣|鄉(xiāng)族人群進(jìn)行調(diào)查，了解其飲食習(xí)慣、體育運(yùn)動(dòng)、生活方式、日常作息等.

1.2.3 人體成分測(cè)量

應(yīng)用生物電阻抗法(BIA)測(cè)量人體成分，包括四肢肌肉質(zhì)量、骨骼肌質(zhì)量、去脂體質(zhì)量等，以四肢肌肉組織和身高的平方的比值算出RASM.

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

低于同性別健康年輕人對(duì)照均值兩個(gè) SD ，即診斷為少肌癥.

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均為正態(tài)分布，采用 x±s 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 甘肅東鄉(xiāng)族人群骨骼肌質(zhì)量、去脂體質(zhì)量、四肢肌肉量分布特點(diǎn)

20～40歲人群全身及軀干肌肉量、去脂體質(zhì)量以及四肢肌肉量都隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，且女性低于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表1).

表1甘肅東鄉(xiāng)族成人全身及軀干肌肉量、去脂體質(zhì)量、四肢肌肉量的年齡分布

2.2 甘肅東鄉(xiāng)族中老年人少肌癥的診斷切點(diǎn)及患病率

健康年輕人 ASM/height2男性和女性分別是(8.37±0.77) kg/m2和(6.93±0.61)kg/m2，獲得中老年人少肌癥診斷切點(diǎn) ASM/height2男性和女性分別為 6.83 kg/m2和 5.71 kg/m2，中老年人少肌癥的患病率為6.32%，其中男性患病率為5.84%，女性患病率6.70%，男性低于女性.在60歲及以上年齡段少肌癥的患病率最高，12.31%，在40歲年齡段少肌癥的患病率最低，1.52%.

表2少肌癥組與非少肌癥組全身及軀干肌肉量、脂肪量、去脂體質(zhì)量以及四肢肌肉量、脂肪量和內(nèi)臟脂肪量、皮下脂肪量的分布

2.3 采用RASM法診斷少肌癥

其少肌癥組與非少肌癥比較：少肌癥組的體重、全身及軀干肌肉量、脂肪量、去脂體質(zhì)量以及四肢肌肉量、脂肪量和內(nèi)臟脂肪量、皮下脂肪量均低于非少肌癥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2).

3 討論

3.1 甘肅東鄉(xiāng)族人群骨骼肌質(zhì)量、去脂體質(zhì)量、四肢肌肉量分布

女性，全身及軀干肌肉量、去脂體質(zhì)量的峰值在40歲組，四肢肌肉量峰值在20歲組.男性，全身及軀干肌肉量、去脂體質(zhì)量的峰值在50歲組，四肢肌肉量峰值在40歲組.總體變化趨勢(shì)與河南回族[5]、西藏那曲藏族[6]、甘肅保安族[7]相似.相同年齡中老年男性全身及軀干肌肉量、去脂體質(zhì)量以及四肢肌肉量均高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這種差異與昆明漢族[8]，河南回族[5]的相關(guān)研究一致，同時(shí)與葉蓁蓁[9]對(duì)甘肅東鄉(xiāng)族成人體成分的分析一致.在50歲組和60歲組，男性全身及軀干肌肉量、去脂體質(zhì)量以及四肢肌肉量的減少速度明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這與研究所得患病率男性低于女性相對(duì)應(yīng).

3.2 甘肅東鄉(xiāng)族中老年人少肌癥的診斷切點(diǎn)

在少肌癥的相關(guān)文獻(xiàn)中，診斷少肌癥切點(diǎn)的報(bào)道差別很大，在本研究中，RASM法得到的男性和女性的診斷切點(diǎn)為 6.83 kg/m2和 5.71 kg/m2，分別大于香港[10]、上海地區(qū)[11-12]和西藏藏族[13]的診斷切點(diǎn)(香港地區(qū)診斷切點(diǎn)為：男性<5.85 kg/m2，女性<4.23kg/m2；兩例上海地區(qū)診斷切點(diǎn)分別為：男性<6.66 kg/m2，女性<5.24kg/m2；男性<6.07 kg/m2；西藏藏族人群診斷切點(diǎn)為；男性<6.56 kg/m2，女性<5.59kg/m2)，分析原因可能是甘肅東鄉(xiāng)族人群為農(nóng)村人口，生活習(xí)慣與城市人口相比，每天的體力勞動(dòng)較多，而且由于遺傳因素，其體質(zhì)與同齡其他地區(qū)人群相比較好.另外，東鄉(xiāng)族人群與香港和上海等城市地區(qū)相比，由于營(yíng)養(yǎng)和蛋白質(zhì)攝入存在差異，其身高和肌肉量水平都較低，這可能也是診斷切點(diǎn)較高的原因.但與亞洲少肌癥工作組[14]制定的診斷切點(diǎn)以及陳偉[15]在少肌癥診斷依據(jù)：峰值肌肉量分布研究中的結(jié)果相比，本研究診斷切點(diǎn)還較低，分析原因可能為樣本的選取標(biāo)準(zhǔn)和選取范圍不同.

3.3 甘肅東鄉(xiāng)族中老年人少肌癥的患病率

本研究結(jié)果甘肅東鄉(xiāng)族中老年人少肌癥的整體及男女患病率與其他地區(qū)比較，低于天津地區(qū)[2]以及程小狄[16]在武警某醫(yī)院所研究的結(jié)果(天津地區(qū)老年人少肌癥患病率為12.82%，男性患病率為11.10%，女性為17.03%；武警某醫(yī)院老年男性的患病率為13.71%，女性為18.04%)，且均為男性低于女性.男性患病方面，東鄉(xiāng)族人群少肌癥的患病率5.84%，明顯低于陳文聰[17]9.5%的調(diào)查結(jié)果和武漢[4]地區(qū)老年人患病率11.66%，除了所選取的診斷切點(diǎn)以及年齡差異外，東鄉(xiāng)族中老年人的體質(zhì)優(yōu)勢(shì)也有一定的影響.目前還未見(jiàn)單獨(dú)對(duì)女性少肌癥患病情況的研究.

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)甘肅東鄉(xiāng)族人群中老年少肌癥的患病率與其他地區(qū)相比較低，而且存在年齡、性別的差異.通過(guò)本研究，可更好的了解東鄉(xiāng)族人群少肌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及患病情況.本研究樣本量不大，不能完全代表東鄉(xiāng)族人群的整體，但能說(shuō)明東鄉(xiāng)族人群少肌癥患病率低，同時(shí)提示東鄉(xiāng)族人群應(yīng)注意加大蛋白質(zhì)和維生素D等營(yíng)養(yǎng)成分的攝入.

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).肌少癥共識(shí)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2016，9(3)：215-227.

[2] 馬悅，卞愛(ài)琳，王小飛，等. 天津地區(qū)不同性別與年齡老年人肌肉減少癥患病率的差異研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(26)：3267-3271.

[3] 張穎，胡亦新，范利，等. 北京高齡老年男性骨骼肌含量減少與行走功能的相關(guān)性研究[J]．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(6)：421-425．

[4] 帥波，沈霖，楊艷萍，等. 武漢地區(qū)中老年男性肌肉減少癥與骨密度的相關(guān)性[J]．中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2016，9(3)：257-263.

[5] 徐國(guó)昌，胡慶甫，劉永，等.河南回族成人肌肉量、脂肪量、去脂體質(zhì)量的身體節(jié)段性分布[J]．解剖學(xué)雜志，2016，39(2)：222-225.

[6] 李文慧，席煥久，侯續(xù)偉，等. 西藏那曲藏族成人體成分分析[J]. 解剖學(xué)雜志，2017，40(1)：63-66.

[7] 張紅東，何燁. 甘肅保安族成人體質(zhì)特征研究[D]．西北民族大學(xué)，2015.

[8] 賈德梅，許傳志，張川堯，等．昆明地區(qū)漢族成人人體成分與血脂的相關(guān)性研究[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(2)：29-32．.

[9] 葉蓁蓁，海向軍，何燁.甘肅東鄉(xiāng)族成人體成分特征及體質(zhì)狀況分析[D]．西北民族大學(xué)，2016.

[10] WOO J，LEUNG J，SHAM A，et al. Defining Sarcopenia in terms of risk of physical limitations： a 5-year follow-up study of 3，153 Chinese men and women[J]. GeriatrSoc，2009，57(12)：2224-2231.

[11] 陳敏，白慧婧，王純，等.上海地區(qū)老年人少肌性肥胖流行病學(xué)調(diào)查[A].膳食纖維與健康——達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心第十七屆學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議論文集[C].2014.142-147.

[12] Cheng Q ，Zhu X ，Zhang X ，et al. A cross-sectional study of loss of muscle mass corresponding to sarcopenia in healthy Chinese men and women ： reference values ，prevalence ，and association with bone mass [J].J Bone Miner Metab，2014，32(4)：78-88．

[13] 黃麗，溫有鋒. 西藏藏族骨骼肌質(zhì)量增齡性變化研究[D]．錦州醫(yī)科大學(xué)，2016.

[14] Chen L K，Liu L K，Woo J，et al. Sarcopenia in Asia：consensus report of the Asian working group for sarcopenia [J]. J Am Med DirAssoc，2014，15(2)： 95-101.

[15] 陳偉，葛聲，梁迎，等.少肌癥診斷依據(jù)：峰值肌肉量分布研究[A].第十二屆全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)論文匯編[C].2015.104.

[16] 程小秋，鄧笑偉 ，劉佚，等. 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年少肌性肥胖的檢出率[J]．中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2017，5(1)：45-48.

[17] 陳文聰，溫煦，李旭鴻. 中老年人骨骼肌含量、脂肪含量與骨密度的關(guān)系[J]．中國(guó)體育科技，2017，53(1)：90-110.