案例教學在醫(yī)學倫理學中的應用

殷文欣

[摘要] 醫(yī)學倫理課程教學普遍采取案例教學的方式以培養(yǎng)學生認識和分析問題的能力。相比傳統(tǒng)教學法，案例教學優(yōu)勢顯著，該文從精選優(yōu)秀案例創(chuàng)設(shè)情境立足醫(yī)療實戰(zhàn)，創(chuàng)新教學模式幾個方面進行分析，以更好地培養(yǎng)學生健康的人格和崇高的醫(yī)學素養(yǎng)，提高學生的問題意識和動手能力，增強課堂的參與感。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學倫理；案例教學；醫(yī)療實踐；醫(yī)德教育

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0127-02

《醫(yī)學倫理學》作為一門以醫(yī)德倫理為研究對象的交叉學科，其培養(yǎng)成效直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全局發(fā)展的方向。習近平在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)， 把思想政治工作貫穿教育教學全過程， 實全方位育人。與傳統(tǒng)的理論教學相比較，案例教學具有許多優(yōu)勢，是醫(yī)學倫理教學中不可或缺的組成部分。許立新教授指出：“學生對案例教學不斷增長的興趣來自于人們對作為與抽象和概括相對立的敘事”。運用案例進行倫理教學，有利于貫徹理論與實際相結(jié)合，培養(yǎng)學生的思維能力和對醫(yī)德問題的敏感性，有助于學生在醫(yī)療實踐中做出最優(yōu)化的選擇。

1 科學精選案例，強化思維引導

案例教學本質(zhì)上是在教師的精巧設(shè)計和統(tǒng)籌指導下，運用典型案例讓學生在特定情境下發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題。案例教學通常以學生為主體，使學生成為教學活動的積極參與者，而不僅僅是知識的接受者，在教學中貫徹醫(yī)學倫理學基礎(chǔ)理論，幫助學生解決醫(yī)療活動中的倫理矛盾和沖突，以達到熟練運用理論知識并解決實際問題的目的。

實踐證明，案例教學是否成功，案例選擇是關(guān)鍵。一方面，案例必須要有啟發(fā)性和針對性，與教學內(nèi)容交相呼應；另一方面，案例必須具備典型性，并能直接指向臨床中可能遇到的問題。因此，醫(yī)學倫理學的案例教學并不簡單等同于事例教學。醫(yī)學事例往往是對已有醫(yī)學原則和醫(yī)學結(jié)論的論證，而醫(yī)學案例往往更為復雜，是特定情境下需要經(jīng)過討論和分析才能找到結(jié)論的復雜問題，有的案例甚至很難界定結(jié)論或者沒有統(tǒng)一的評判標準，需要針對具體問題提煉方法論找到最優(yōu)化的選擇方案?？傮w而言，醫(yī)學倫理學教學案例主要來自3個方面：①整合社會熱點新聞，針對近期醫(yī)衛(wèi)類熱詞和現(xiàn)象進行討論，旨在通過案例討論導入該次課程的教學目標和內(nèi)容，圍繞案例講授理論知識；②借助醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)典型人物和典型事跡，通過對榜樣的正面宣傳，讓學生樹立正確的醫(yī)德觀念，引領(lǐng)職業(yè)生涯；③科學精選高質(zhì)量的醫(yī)衛(wèi)類紀錄片，如《人間世》《生命緣》等，通過真實的醫(yī)療活動展示，讓學生直觀感受臨床活動中需要注意的問題和細節(jié)，直面今后的職業(yè)選擇和價值取向。無論哪一類案例選取，其目的都是讓教師在教學中有目的地運用臨床實例，使學生在課堂參與的過程中發(fā)揮效能，達到更高層次的認知目標。這種啟發(fā)式教學模式，以師生雙向互動為主，有助于醫(yī)學生在具體醫(yī)療活動中謹慎抉擇，做出正確的價值取向判斷。

在案例討論中，教師應盡可能為學生創(chuàng)造一個暢所欲言的環(huán)境，鼓勵學生根據(jù)不同的立場和角度對案例進行剖析；在歸納總結(jié)的過程中，教師要向?qū)W生明確，醫(yī)學倫理學是一種價值判斷，很多情況下不是單純評價對與錯，而是在多元立場找到最優(yōu)化的解決方案。這種發(fā)散性思維的強化引導，對學生醫(yī)學素養(yǎng)的提升有十分重要的意義。

2 立足醫(yī)療實踐，注重因材施教

由于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公眾道德觀念的變化以及社會的變遷，醫(yī)學臨床實踐中不斷涌現(xiàn)出新的倫理問題。倫理問題的出現(xiàn)往往不是個人道德品質(zhì)的問題，而是人與社會、醫(yī)學與人性的沖突，需要綜合考量多方面的因素才能解決。許多醫(yī)務工作者面對這些復雜的沖突往往手足無措，不知道如何權(quán)衡應對?；卺t(yī)學生的專業(yè)特點和可能面臨的倫理困境差異，教學內(nèi)容須根據(jù)教育對象的不同而有所調(diào)整，既循序漸進，又持之以恒。從受教育程度劃分，低年級階段適合進行醫(yī)德強化教育，以案例為導向通過榜樣的力量帶動學生形成正確的醫(yī)療價值體系。到了高年級，應注重將醫(yī)學倫理學的理論轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范，引入經(jīng)典臨床案例，對醫(yī)療行為進行警示教育，側(cè)重行為預防。從專業(yè)角度劃分，不同專業(yè)的學生，案例教學的內(nèi)容和范圍應根據(jù)具體情況做出調(diào)整，如康復技術(shù)專業(yè)的學生，應結(jié)合該專業(yè)的特點，結(jié)合康復治療在臨床工作中所面臨的倫理爭議問題，如過度醫(yī)療、康復心理干預等問題進行辨析，讓學生在解決具體臨床倫理的問題中，體悟倫理道德的價值，達到自省的目的。從案例配備和設(shè)計劃分，案例的穿插往往可放在介紹新課之前，將醫(yī)學典型案例作為教學引子，導入新課能最大程度調(diào)動學生的學習興趣，起到引人入勝的效果。此外，醫(yī)學倫理學的授課教師在教學過程中應注重考查學生在階段學習中對理論知識的運用程度，以實現(xiàn)知識、能力和思維的高度統(tǒng)一。教師可在授課計劃中期，用不超過兩個學時安排案例討論課，綜合運用討論法、辯論法和講授法讓學生針對專業(yè)醫(yī)學倫理問題進行深入探討；并將課堂學習表現(xiàn)納入平時成績考核，使學生重視課程討論和知識積累，形成良好的學習習慣。

值得注意的是，在教學過程中完全以案例為主導顯然是不可取的。①案例教學對教師的綜合素養(yǎng)和教學水平要求較高。教師除了熟知案例所涉及的所有理論知識，又必須具備強大的現(xiàn)場組織能力和歸納總結(jié)能力，否則可能出現(xiàn)教學效果不佳，案例討論“冷場”的情況；②案例教學與傳統(tǒng)方式相比，缺乏對概念、原理的梳理和傳授，在一些理論體系要求較高的章節(jié)，不適宜使用案例教學法；③案例教學的過程中教師可能在討論過程中忽略了一些隱藏緣由和信息，這些局部缺陷有可能導致學生對事物整體認知不全面，有可能誤導學生。因此，在實際使用案例教學的過程中，必須以學生掌握一定的理論基礎(chǔ)知識為前提，案例起到教學中畫龍點睛的作用，否則就案例談案例，不能實現(xiàn)學生思維方式和理論實踐的升華。

3 創(chuàng)新教學模式，樹立正面榜樣

醫(yī)學倫理學教學的主要目標是讓學生做到知行合一。知是指提前執(zhí)行未來工作中的醫(yī)學倫理知識；行是指在今后的臨床活動中能夠很好地踐行醫(yī)學倫理學的基本準則和道德理念。由于國內(nèi)的醫(yī)學生培養(yǎng)采取先理論后實操的方式，學生在醫(yī)學院校主要以理論實踐為主，并沒有臨床經(jīng)驗，教師除了對基礎(chǔ)理論知識的講授外，仍需結(jié)合具體的案例讓學生更好地體悟真實的醫(yī)療活動，尤其在一些和醫(yī)療活動貼合非常緊密的章節(jié)，如醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系等，應注重學生對情境的體悟和融入。具體而言，可讓學生根據(jù)具體的案例進行角色扮演，通過站在不同的角度和立場，針對醫(yī)患雙方的訴求和心理進行深入分析。如在醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系這一教學環(huán)節(jié)，可創(chuàng)造性地嘗試讓學生進行角色扮演，引導學生有意識地站在不同的立場思考如何進行有效溝通，培養(yǎng)人文關(guān)懷和人文素養(yǎng)。

此外，在醫(yī)學倫理學的教學中應特別注重價值觀引導。當前，教育工作者面臨的大多數(shù)是在信息科技時代快速成長起來的90后、00后學生群體，學生的自我意識普遍較強，獲取信息的渠道和能力多元而廣泛，思想意識也處在快速變革期，榜樣教育成為醫(yī)學倫理學醫(yī)德教育中不可忽視的議題。根據(jù)弗洛伊德的投射理論，榜樣是人對自我的理想化、現(xiàn)實化投射，優(yōu)秀的業(yè)界前輩往往對醫(yī)學生有著強烈的吸引力和認同感。如何拉近學生與榜樣的距離，獲得最佳教學效果，教師需要做足功課。榜樣事跡不是一味強調(diào)犧牲，那些能創(chuàng)新工作方法，以高度的職業(yè)熱忱和職業(yè)良心做好每件小事的優(yōu)秀醫(yī)務工作者，更能引起當代醫(yī)學生的共鳴。讓學生從內(nèi)心里對榜樣的言行有強烈的認同，使學生相信，醫(yī)療隊伍中具有優(yōu)秀品質(zhì)的醫(yī)務人員占絕大多數(shù)，才能達到價值引領(lǐng)的效果。因此，從事醫(yī)學倫理學教學工作的教師，必須首先接受并踐行崇高的醫(yī)德理想。只有教師先受感動，才能觸動學生；只有教師具備堅定的醫(yī)學道德信念，才能全身心地投入醫(yī)學倫理教學和實踐。

4 小結(jié)

“健康所系，性命相托”，現(xiàn)代醫(yī)學模式下，醫(yī)學生對醫(yī)學倫理知識掌握程度直接關(guān)系到未來走上臨床崗位的職業(yè)素養(yǎng)。在醫(yī)學倫理學教學中，除了有的放矢地選擇教育教學方法，必須堅持把倫理知識和醫(yī)學知識有機結(jié)合，在教學過程中注重創(chuàng)新教學模式，提高學生的倫理意識，訓練學生的倫理分析和決策能力，將學生培養(yǎng)成為具有高尚醫(yī)德情操和人文素養(yǎng)的醫(yī)衛(wèi)類優(yōu)秀接班人。作為教師，在創(chuàng)造性地運用案例教學法時，應該不斷提升自己理論素養(yǎng)和歸納演繹能力，真正做到言身合一，以實際行動彰顯教學育人的職責使命擔當。

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（收稿日期：2018-09-21）