學(xué)校衛(wèi)生管理風(fēng)險探析配置

黃鵬飛 楊大杰 林彩華 陳姝婧 李基強(qiáng)

[摘要] 目的 探討衛(wèi)生室建設(shè)、校醫(yī)崗位配制與學(xué)校疫情防控，常見病防治等衛(wèi)生管理風(fēng)險關(guān)系，為教育衛(wèi)生行政部門對學(xué)校衛(wèi)生管理決策提供依據(jù)。方法 設(shè)計問卷對全區(qū)35所中小學(xué)校（含中專）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 具備獨立執(zhí)業(yè)資格（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士）人員比例59.4%，按學(xué)生600：1設(shè)立衛(wèi)生室并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可單位占16.1%，寄宿制學(xué)校中設(shè)立衛(wèi)生室僅占該類學(xué)校總數(shù)的40.0%，校醫(yī)崗位與執(zhí)業(yè)資質(zhì)匹配符合率42.9%，急救藥品器械貯備不足，校衛(wèi)生室及校醫(yī)配備指標(biāo)未達(dá)到國家相關(guān)法規(guī)要求。結(jié)論 依法落實主體責(zé)任，加強(qiáng)校衛(wèi)生室建設(shè)，改善校醫(yī)生存晉升空間，引進(jìn)補(bǔ)充人才，建立定期臨床見習(xí)培訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)基本知識及技能雙提升，以綜合性改造，實現(xiàn)校衛(wèi)生室合法化配置建設(shè)，衛(wèi)生管理風(fēng)險方可控。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生室；校醫(yī)配置；衛(wèi)生管理；風(fēng)險探討

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0011-03

[Abstract] Objective To study the health management risk correlation between the health room construction， school hospital post formulation and prevention and control of school epidemics thus providing basis for the school health management decisions by the educational health administration. Methods 35 primary and middle schools （including polytechnic school） across the whole region were surveyed by the questionnaire. Results The proportion of patients with independent practice qualifications （practitioner and nurses） was 59.4%， and the health room was set up according to 600：1，and obtain medical to permit a umit to occupy 16.1%， accounting for 40.0% in total， and the coincidence rate of school medical post and practice qualification was 42.9%， and the emergency drugs device preparation was insufficient， and the school health room and school medical indexes failed to meet the national regulations. Conclusion We should implement the responsibility of main body according to the law， enhance the construction of school health room， improve the promotion room of school doctors， introduce the supplement talents， establish the regular clinical practice training mechanism， and promote the improvement of basic knowledge and skill， to make the comprehensive reform， realization of legal allocation and construction of school health room， and health management risk controllable.

[Key words] Health room； School medical allocation； Health management； Study on risk

桃江學(xué)生結(jié)核事件，將學(xué)校衛(wèi)生工作引入傳媒視野。教育及衛(wèi)生口對事件相應(yīng)責(zé)任人被問責(zé)查處，引發(fā)學(xué)校衛(wèi)生工作落實關(guān)鍵點的研討[1]。傳染病病例搜索，防控措施落實，首先是校醫(yī)室的建設(shè)，校醫(yī)是學(xué)校衛(wèi)生工作的主力軍，校醫(yī)的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的高低，影響著學(xué)校衛(wèi)生工作的整體水平。針對上述問題，對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校衛(wèi)生室建設(shè)，及人員配備及設(shè)備配備等情況進(jìn)行調(diào)查分析，并就存在的問題提出建議，推動學(xué)校衛(wèi)生室建設(shè)及人員配置，以使校醫(yī)室及人員配備適應(yīng)當(dāng)前學(xué)校衛(wèi)生工作的需要，降低風(fēng)除或消除隱患。

1 對象與方法

1.1 對象

選取轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)，對其衛(wèi)生室（保健室）及人員情況進(jìn)行調(diào)查。小學(xué)（含九年制教育）28所、中學(xué)（含中專、中職）7所。

1.2 方法

依據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生室設(shè)置空缺

學(xué)生人數(shù)達(dá)到600人及以上的單位有31間，占比88.6%（31/35）；設(shè)置衛(wèi)生室有5間（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范構(gòu)建，并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可），設(shè)置率16.1%（5/31），寄宿制或存在住宿生的學(xué)校有10間，設(shè)置衛(wèi)生室有4間，設(shè)置率40.0%（4/10）。

2.2 校醫(yī)配備不足

現(xiàn)有35間學(xué)校，校醫(yī)配備到位有19間，配備率54.3%（已配備校醫(yī)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員設(shè)置規(guī)范，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格15間，占78.9%（15/19）；另4間為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，占21.1%（4/19），助理醫(yī)師不得單獨執(zhí)業(yè)）。寄宿制或存在住宿生的學(xué)校有10間，落實醫(yī)生配備的有5間，配備率50.0%（5/10）。

2.3 校醫(yī)崗位不匹配

現(xiàn)有35間學(xué)校，除15間校醫(yī)崗位為匹配的醫(yī)師外，其它20間均存在崗位匹配問題（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得單獨執(zhí)業(yè)情形），匹配符合率42.9%（15/35），寄宿制或存在住宿生的學(xué)校有10間，符合崗位匹配的有5間，匹配符合率50.0%（5/10）。

2.4 急救藥品器械貯備不足

目前除已設(shè)置衛(wèi)生室的5間學(xué)校外，其他校醫(yī)室或保健室均在急救藥品器械貯備不足問題，急救藥品器械欠缺情況因?qū)W校或校醫(yī)管理不同，不盡相同。急救藥品器械貯備不足對于突發(fā)疾病及傷害早期黃金救治存在困難，引起救治延誤等風(fēng)險，易引起訴訟糾紛。

2.5 崗位人員專業(yè)結(jié)構(gòu)

校衛(wèi)生室需取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，其中醫(yī)務(wù)人員必需配備具備獨立執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生及護(hù)士，衛(wèi)技及助理不具備獨立執(zhí)業(yè)資質(zhì)。現(xiàn)有校醫(yī)崗位符合條件人員比例為59.4%（38/64），校醫(yī)崗位人員專業(yè)構(gòu)成見表1。

3 討論

3.1 學(xué)校衛(wèi)生室建設(shè)及醫(yī)生配備管理缺陷或可引發(fā)訴訟風(fēng)險

學(xué)校衛(wèi)生管理風(fēng)險因素在相關(guān)法規(guī)履責(zé)方面[2]，主要歸集在衛(wèi)生室建設(shè)及醫(yī)生配備兩塊[3]，《侵權(quán)責(zé)任法》第38、39條對學(xué)生傷害事故中學(xué)校侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則和舉證責(zé)任有明確規(guī)定，校方存在過錯，必承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。而目前轄區(qū)學(xué)校衛(wèi)生室設(shè)置率低，僅16.1%，校醫(yī)配備不足，僅54.3%，校醫(yī)崗位不匹配，匹配符合率42.9%，急救藥品器械貯備不足。前述各情形均有可能作為校方過錯認(rèn)定[4]，并有相應(yīng)侵權(quán)訴訟判決案例。（2015）穗南法萬民初字第39號，（2015）大民一終字第01911號，（2015）新都民初字第2371號等3個案例，均是因為未設(shè)立校醫(yī)室、配置校醫(yī)、配備應(yīng)急藥物醫(yī)療用品等被認(rèn)定校方存在過錯，承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。

3.2 學(xué)校衛(wèi)生室建設(shè)及醫(yī)生配備缺陷產(chǎn)生根源

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》第四條明確“教育行政部門負(fù)責(zé)學(xué)校衛(wèi)生工作的行政管理”[5]屬主體責(zé)任。《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》第二十條以及《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，對衛(wèi)生室建設(shè)及人員配置有明確要求，但落實不到位。根源或可歸結(jié)為：校方責(zé)任主體意識不強(qiáng)、對校醫(yī)崗位職責(zé)認(rèn)識片面，“重教學(xué)，輕衛(wèi)生”，衛(wèi)生安全風(fēng)險意識薄弱，崗位配置及職責(zé)落實推動力不足；崗位編制缺編或挪用；崗位職責(zé)與待遇不匹配；崗位職稱晉升及繼續(xù)再教育缺乏行之有效的長久機(jī)制[6]。

3.3 學(xué)校衛(wèi)生室建設(shè)及醫(yī)生配備中涉及法規(guī)困境

3.3.1 衛(wèi)生室硬件設(shè)施困境 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對衛(wèi)生所（室）明確建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)，要求是建筑面積不少于40 m2，至少設(shè)有診室、處置室、治療室，每室必須獨立。在現(xiàn)有教學(xué)資源較為緊缺情況下，按上述要求建設(shè)，存在現(xiàn)實困難。

3.3.2 衛(wèi)生室人員要求，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對衛(wèi)生室從業(yè)人員要求 至少有1名取得醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作的醫(yī)師； 至少有1名護(hù)士。校醫(yī)及校護(hù)士崗位現(xiàn)有福利待遇、后續(xù)晉升空間等，均不如公立或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的優(yōu)厚，對具備上述任職條件的醫(yī)護(hù)人員，校衛(wèi)生室工作不具備吸引。

3.3.3 衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)許可項目與醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，對許可項目及醫(yī)師執(zhí)業(yè)科目有明確規(guī)定，許可項目與執(zhí)業(yè)科目必需對應(yīng)。校衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可項目多為預(yù)防保健，除公衛(wèi)醫(yī)師外，其它專業(yè)均不能注冊到預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)。為適應(yīng)校衛(wèi)生室醫(yī)師執(zhí)業(yè)科目限制，校衛(wèi)生室許可項目出現(xiàn)諸如婦科、婦產(chǎn)科或皮膚科等現(xiàn)象，變通執(zhí)業(yè)注冊。對于校衛(wèi)生室醫(yī)生需求極為緊缺情況下，就衛(wèi)生室科目許可、醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊等限制，對校衛(wèi)生室建設(shè)而言，猶如雪上加霜。

3.4 學(xué)校衛(wèi)生室建設(shè)及人員配備建議與探討

①強(qiáng)化學(xué)校法定主體意識，加大政府專項投入，積極推動衛(wèi)生室及校醫(yī)配備，核定校醫(yī)編制，專編專用，以崗定人，消除衛(wèi)生安全隱患；②參照醫(yī)療系統(tǒng)職稱管理，按現(xiàn)有職稱評聘管理文件精神，由教育衛(wèi)生兩部門組成校醫(yī)職稱綜合評定機(jī)制，改善人才生存晉升空間，提高崗位工作主觀能動性；提高福利待遇，引進(jìn)并留住人才，穩(wěn)定校醫(yī)隊伍；③利用現(xiàn)有在崗“校醫(yī)”資源，引進(jìn)補(bǔ)充人才，建立校醫(yī)定期到綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)培訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)基本知識及基本技能雙提升，提高崗位技能匹配度，以綜合性改造，實現(xiàn)校衛(wèi)生室合法化配置建設(shè)。④建立職能部門依法履責(zé)考核機(jī)制，將學(xué)校衛(wèi)生工作納入績效考核，形成監(jiān)管長效機(jī)制。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-09-13）