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    臨床路徑教學(xué)模式在消化道腫瘤合并糖尿病的規(guī)范化診治臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果

    2018-06-11 11:55耿瑩瑩
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2018年36期
    關(guān)鍵詞:臨床路徑臨床教學(xué)教學(xué)效果

    耿瑩瑩

    [摘要] 目的 探討臨床路徑教學(xué)模式在消化道腫瘤合并糖尿病的規(guī)范化診治臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6—12月在該院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的56名本科醫(yī)學(xué)生為教學(xué)對象,按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對照組,每組各28名。試驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué),對照組采用傳統(tǒng)帶教的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后,對兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行出科前理論和操作考核并對考核結(jié)果進(jìn)行比較;同時采用調(diào)查問卷的方式評估教學(xué)效果及滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論、病歷分析能力、臨床操作得分為(86.22±3.47)分、(88.42±3.09)分、(89.53±3.26)分,均顯著高于對照組[(82.19±3.61)分、(81.37±3.34)分、(81.04±3.77)分],在提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在消化道腫瘤合并糖尿病的規(guī)范化診治臨床教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式,能夠提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力,值得在消化內(nèi)科推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 臨床路徑;消化道腫瘤合并糖尿病;臨床教學(xué);教學(xué)方法;教學(xué)效果

    [中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2018)12(c)-0144-03

    臨床教學(xué)階段是醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床及建立臨床思維的重要組成部分。科學(xué)、高效的臨床教學(xué)方法有利于提升帶教質(zhì)量、保證教學(xué)效果,對醫(yī)學(xué)生今后的工作生涯帶來積極影響。臨床路徑教學(xué)模式是指按照臨床路徑診治理念構(gòu)建教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行常見、多發(fā)疾病規(guī)范化診治的臨床教學(xué)。近年來這種教學(xué)模式已經(jīng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)院各個科室的臨床教學(xué)中,使得教學(xué)的方向、內(nèi)容和目標(biāo)更加明確,有利于醫(yī)學(xué)生更加快速、準(zhǔn)確地掌握疾病的診治方法[1]。為提高消化內(nèi)科的臨床教學(xué)效果,該院2017年6—12月選取大膽嘗試將臨床路徑教學(xué)模式應(yīng)用在消化道腫瘤合并糖尿病的規(guī)范化診治臨床教學(xué)中,并取得理想教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 ?對象與方法

    1.1 ?研究對象

    選取在該院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的56名本科醫(yī)學(xué)生為教學(xué)對象,按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對照組,每組28名。試驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué),對照組采用傳統(tǒng)帶教的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)。兩組醫(yī)學(xué)生的年齡、性別、臨床診斷思維能力等基線資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組醫(yī)學(xué)生均采用同一版消化內(nèi)科教材、統(tǒng)一理論授課內(nèi)容,具有可比性,見表1。

    1.2 ?教學(xué)內(nèi)容

    根據(jù)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教育大綱,選取了消化內(nèi)科較為普遍但復(fù)雜的消化道腫瘤合并糖尿病為教學(xué)內(nèi)容。病例來源為消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生分配管床的患者。

    1.3 ?教學(xué)方法

    1.3.1 對照組 ?對照組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)帶教的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué),由帶教老師根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)將消化內(nèi)科相關(guān)理論及操作講解給學(xué)生,并結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生管床患者的實(shí)際情況,將消化道腫瘤合并糖尿病的診斷、治療及預(yù)后等相關(guān)知識講解給學(xué)生,最終對教學(xué)效果進(jìn)行相應(yīng)評價。

    1.3.2 試驗(yàn)組 ?試驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生采用臨床路徑教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué),以“早期消化道腫瘤合并糖尿病”為例,具體教學(xué)過程如下:①給實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生介紹常見消化道腫瘤合并糖尿病的臨床路徑,并提出問題。比如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等常見消化道腫瘤早期診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病與消化道腫瘤的相關(guān)性,對于早期腫瘤和晚期腫瘤的治療方案是什么,針對患者合并糖尿病手術(shù)前后及治療過程中應(yīng)該注意什么,有哪些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等等。②給實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生詳細(xì)講解電子病歷、醫(yī)囑系統(tǒng),要求每一名實(shí)習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)負(fù)責(zé)患者入院、治療前、治療中及治療后醫(yī)囑的整個過程。由于患者存在合并糖尿病的特殊性,需要充分了解糖尿病的主要臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、血糖控制情況及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,以充分體現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、客觀性、系統(tǒng)性及完整性。在帶教老師的指導(dǎo)監(jiān)督下,要求每名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生至少要參與1例早期消化道腫瘤合并糖尿病患者的診斷、制定手術(shù)方案、上臺參觀手術(shù)、術(shù)后放療和化療方案、術(shù)后血糖血糖水平控制、出院醫(yī)囑整個過程。③討論病歷。病歷討論時提升醫(yī)學(xué)生思考能力、分析能力、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)寫作能力等各項(xiàng)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由帶教老師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容并結(jié)合消化道腫瘤合并糖尿病的特殊性,設(shè)計(jì)綜合性較強(qiáng)的問題,如該患者的診斷要點(diǎn)、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)以及合并糖尿病的特殊性等問題,分配給每名醫(yī)學(xué)生,保證每名學(xué)生都積極參與思考與發(fā)言,由帶教老師根據(jù)學(xué)生匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評及打分,加深學(xué)生對相關(guān)知識的理解和記憶,已達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的目的。④文獻(xiàn)檢索。文獻(xiàn)檢索是每一名醫(yī)學(xué)生必須具備的能力,要求每名學(xué)生必須對消化道腫瘤及相關(guān)合并疾病在國內(nèi)外有何診治進(jìn)展,養(yǎng)成了解最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展的習(xí)慣,已達(dá)到開拓視野、提高學(xué)習(xí)積極性和自學(xué)能力的效果。

    1.4 ?應(yīng)用效果評價

    教學(xué)結(jié)束后,對兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果進(jìn)行考核。包括基礎(chǔ)理論、病歷分析能力和臨床操作考核,均由非參此次臨床教學(xué)的教師出題進(jìn)行考核,滿分均為100分。同時采用調(diào)查問卷的方式對教學(xué)效果進(jìn)行評價,調(diào)查問卷內(nèi)容包括理論聯(lián)系實(shí)際性、提高臨床思維能力及臨床操作能力等。共發(fā)放56份調(diào)查問卷,收回56份,有效回收率為100%。

    1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,出科考核成績等計(jì)量資料以(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),學(xué)生滿意度等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?兩組醫(yī)學(xué)生考核成績比較

    試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、病歷分析能力、臨床操作得分均顯著高于對照組醫(yī)學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.2 ?兩組教學(xué)效果比較

    試驗(yàn)組在提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 ?討論

    消化內(nèi)科是內(nèi)科六大系統(tǒng)中極為重要且較復(fù)雜的系統(tǒng)之一,消化系統(tǒng)疾病病種類繁多,涉及食管、胃、腸、肝、膽、胰等多個重要臟器,又屬于常見病、多發(fā)病。因此,消化內(nèi)科對醫(yī)生的臨床診斷思維能力及臨床操作能力要求較高,這就要求消化內(nèi)科臨床教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際能力、臨床思維能力、臨床操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[2]。傳統(tǒng)帶教的教學(xué)模式逐漸無法適應(yīng)當(dāng)代教學(xué),不能較好地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力,迫切地需要新的教學(xué)模式來提高臨床教學(xué)效果[3]。

    臨床路徑是近年來新興的一種與質(zhì)量效益有密切關(guān)聯(lián)的新型管理理念,具體是指醫(yī)院各個科室針對某種常見疾病的檢查、監(jiān)測、醫(yī)治、康復(fù)和護(hù)理所建立的一套有嚴(yán)格順序、有準(zhǔn)確時間及固定檢查項(xiàng)目要求的診療方案,以達(dá)到減少康復(fù)延遲、降低醫(yī)療資源浪費(fèi)的目的,最終使患者獲得最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[4]。臨床路徑教學(xué)模式是將臨床路徑與臨床教學(xué)相結(jié)合,以實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為中心,按照所制定的診療條目進(jìn)行教學(xué),為實(shí)習(xí)學(xué)生確立標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和程序化的疾病診療流程,建立相對獨(dú)立的分析、解決問題、管理患者的新式臨床教學(xué)模式,使得臨床教學(xué)的方向、內(nèi)容和目標(biāo)更加明確[5]。

    為提高消化內(nèi)科的臨床教學(xué)效果,該院選取大膽嘗試將臨床路徑教學(xué)模式應(yīng)用在消化道腫瘤合并糖尿病的規(guī)范化診治臨床教學(xué)中,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論、病歷分析能力、臨床操作得分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明臨床路徑教學(xué)模式較傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式能夠顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力及臨床操作能力。學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示,臨床路徑教學(xué)模式在提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式,肖歡等人[6]臨床路徑教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用的報(bào)道也證實(shí)了這一點(diǎn)。

    綜上所述,在消化道腫瘤合并糖尿病的規(guī)范化診治臨床教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式,能夠提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力,值得在消化內(nèi)科推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] ?高鴻亮,王磊.臨床路徑教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2017(6):99-100.

    [2] ?金卉.提高消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的方法探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(11):1-3.

    [3] ?葉嵐嵐.臨床路徑與傳統(tǒng)帶教方法對糖尿病護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的對比研究[J].實(shí)用糖尿病雜志,2018,14(2):43-44.

    [4] ?夏偉,李鵑,董富國.臨床路徑制定與實(shí)施方法研究進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2018,15(20):195-196.

    [5] ?張超逸,管曉東,盧恬,等.國內(nèi)外臨床路徑效果評價研究綜述[J].中國藥事,2018,32(1):8-14.

    [6] ?肖歡,馬唯,高潔.臨床路徑教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2017(1):93-94.

    (收稿日期:2018-09-25)

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