醫(yī)改推進(jìn)中欠發(fā)達(dá)地區(qū)各群體對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式認(rèn)知的現(xiàn)況調(diào)查

何開蓮 岳小湞 龍霖 侯玉清 李泉清

[摘要] 目的 了解欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的認(rèn)知現(xiàn)狀，為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供理論依據(jù)。方法 采用自編問卷于2017年6月—2018年5月對四川省3個城市的主城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)379名居民進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 各年齡段選擇以居家養(yǎng)老為主要的養(yǎng)老方式占比50.7%，其中60歲以上人群比例高達(dá)60%以上，且年齡越大越選擇居家養(yǎng)老;選擇社區(qū)居家養(yǎng)老占比27.4%;而選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例最少9.2%，且年齡越大選擇意愿越低。各年齡段對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的了解程度較低，非常了解的人群所占比例4.0%;一般了解的比例為26.9%，其中最高的人群為45歲以下，也僅占33.3%;根本不了解所占比例較高34.8%，且隨著年齡的增加了解程度的越低。各年齡段對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式愿意詳細(xì)了解的人數(shù)比例為32.2%左右;看情況的比例最高，占到50.4%以上。結(jié)論 推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，推行健康中國建設(shè)的創(chuàng)新之舉，各年齡段人群對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的認(rèn)知不高，其了解的意愿較高，對自己將來的養(yǎng)老模式仍選擇家庭養(yǎng)老為主。因此各級政府和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的宣傳力度，提供政策支持，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊酿B(yǎng)老觀念，進(jìn)一步為老年人提高養(yǎng)老服務(wù)需求，切實(shí)提高老年人的健康生活水平。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;認(rèn)知;醫(yī)政;發(fā)達(dá)地區(qū)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0013-04

[Abstract] Objective To understand the current situation of residents' understanding of the "medical and nursing" pension model in underdeveloped areas， and to provide a theoretical basis for further promoting the development of the combination of medical care and old-age care. Methods A self-made questionnaire from June 2017 to May 2018 was used to investigate 379 residents in the main urban areas and townships of three cities in Sichuan Province. Results The proportion of old-age pensions at home age was 50.7%， among which the proportion of people over 60 years old was over 60.0%， and the older the age， the more they chose to stay at home; the proportion of community-based pensions was 27.4%; the proportion was at least 9.2%， and the older the age， the lower the willingness to choose. The understanding of the mode of medical integration was relatively low in all age groups， and the proportion of people who know very well was 4.0%; the proportion of general understanding was 26.9%， and the highest group was under 45 years old， which only accounted for 33.3%; The proportion was 34.8% higher， and the lower the level of understanding with age. The proportion of people who were willing to learn more about the combination of doctors and nurses in different age groups was about 32.2%; the proportion of the situation was the highest， accounting for more than 50.4%. Conclusion Promoting the combination of medical and nursing is an innovative way to deepen the comprehensive reform of the medical and health system and promote the construction of a healthy China. People of all ages had a low awareness of the combination of medical care and support， and their willingness to understand was higher. People still choose family pension model. Therefore， governments at all levels and relevant departments should strengthen the propaganda of the “health-care combination” pension model， provide policy support， change people's concept of old-age care， further improve the demand for old-age services for the elderly， and effectively improve the healthy living standards of the elderly.

[Key words] Medical and nursing combination; Pension model; Cognition; Medical administration; Developed regiona.

人口老齡化及其所伴隨的健康問題對現(xiàn)行養(yǎng)老和醫(yī)療體系帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，2013年國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出：推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，將健康服務(wù)理念融入養(yǎng)老服務(wù)中，加強(qiáng)在養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療支撐作用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料、無障礙活動為一體的養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于能夠?qū)⑨t(yī)療服務(wù)、生活照料服務(wù)、健康康復(fù)及臨終關(guān)懷等整合提供一體化的服務(wù)，從而滿足老年人的整體養(yǎng)老需求[1]。雖然政府工作報告中，醫(yī)療和養(yǎng)老作為民生保障關(guān)鍵詞經(jīng)常出現(xiàn)，但從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍然還是一個新興課題，還處于積極探索中。雖然各地陸續(xù)開始推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，然而其施行情況，以及人們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知情況報道較少。該文于2017年6月—2018年5月選取有效問卷379份旨在調(diào)查欠發(fā)達(dá)地區(qū)人群對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式認(rèn)知現(xiàn)狀，為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供一些參考性的意見。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

根據(jù)四川省所處的地理環(huán)境，綜合考慮城市和農(nóng)村人口、資源、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會、文化等因素，選取什邡市、彭州市、南充市等3個城市的主城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。按照地理位置，分層隨機(jī)抽樣，共抽取9個街道、10個鄉(xiāng)鎮(zhèn);在各街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)選取2個居民區(qū)的人群進(jìn)行問卷的發(fā)放。共發(fā)放問卷400份，回收390份，剔除無效問卷后，剩下379份，有效率為94.75%。

1.2 ?調(diào)查內(nèi)容

借鑒我國國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合專家訪談，自行編制本研究所需要的調(diào)查問卷。問卷調(diào)查完善后，該量表通過8位專家的進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，信度0.77，效度0.83。經(jīng)過研究者指導(dǎo)與培訓(xùn)過的調(diào)查員采用一對一訪談進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：社會學(xué)資料和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式認(rèn)知調(diào)查表。社會學(xué)資料包括：性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻、家庭結(jié)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知調(diào)查表包括：各年齡段各年齡段希望選擇的養(yǎng)老方式;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的了解程度;各年齡段愿意詳細(xì)了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的現(xiàn)況。

1.3 ?統(tǒng)計方法

將原始數(shù)據(jù)采用EXCEL和SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計和非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?調(diào)查對象一般情況

調(diào)查對象的一般情況，見表1。

2.2 ?各年齡段希望選擇的養(yǎng)老方式現(xiàn)況

各年齡段選擇以居家養(yǎng)老為主要的養(yǎng)老方式占比50.7%，其中60歲以上人群比例高達(dá)60.0%以上，且年齡越大越愿意選擇居家養(yǎng)老;選擇社區(qū)居家養(yǎng)老占比27.4%;而選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例最少9.2%，且年齡越大選擇意愿越低。見表2。

2.3 ?各年齡段對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的了解程度現(xiàn)況

各年齡段對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的了解程度較低，非常了解的人群所占比例4.0%;一般了解的比例為26.9%，其中最高的人群為45歲以下，也僅占33.3%;根本不了解所占比例較高34.8%，且隨著年齡的增加了解越低。見表3。

2.4 ?各年齡段對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式愿意詳細(xì)了解的現(xiàn)況

各年齡段對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式愿意詳細(xì)了解的人數(shù)比例為32.2%左右;看情況的比例最高，占到50.4%以上，不愿意了解的人群占比17.7%，說明各群體愿意了解的意愿較高。見表4。

3 ?討論

3.1 ?各年齡段人群對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的認(rèn)知不高，其了解的意愿較高，因此各級政府和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的宣傳力度

近年來我國老齡人口在不斷增加，老年人因?yàn)樯眢w的原因?qū)︶t(yī)療與生活護(hù)理的需求與日俱增。安劬等[2]研究發(fā)現(xiàn)四川老年人口比例顯著高于全國平均，且養(yǎng)老人群受慢性病困擾，身心健康狀況較差。雖然四川每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)高于全國平均數(shù)，但醫(yī)院病床使用率仍居高不下。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立，養(yǎng)老院不能就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦生病就不得不在醫(yī)院住院，醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院。據(jù)2017年國家有關(guān)部門統(tǒng)計，我國失能、半失能老人（含失智老人）4 063萬人，完全失能1 000多萬人，這部分人群更加需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老服務(wù)的新型模式，政府加大了投入力度，但是社會人群對其知曉度不高。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，各年齡段對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的了解程度較低，非常了解的人群所占比例4.0%;一般了解的比例為26.9%，其中最高的人群為45歲以下，也僅占33.3%;根本不了解所占比例較高34.8%，且隨著年齡的增加了解程度的越低。與李騰等[3]對天津市民的調(diào)查超過61.5%的老年人從未聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的結(jié)果相似。究其原因，是因?yàn)樾麄髁Χ炔粔?，在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，即使基層醫(yī)務(wù)工作者和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員對其了解也是知之甚少。調(diào)查中大多數(shù)人群都是從“電視媒體”、或者是“聽別人說過”等得到消息。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)各年齡段對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式愿意詳細(xì)了解的人數(shù)比例為32.2%左右;看情況的比例最高，占到50.4%以上，說明各群體愿意了解的意愿較高。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)通過多種途徑針對不同的群體進(jìn)行宣傳[4]。對于年輕人可以運(yùn)用新興的自媒體平臺;對于中老年人群可以采用電視宣傳，講座，義診等方式進(jìn)行宣傳，盡快讓這種新興的養(yǎng)老方式在人群中的了解和認(rèn)可程度得到普及。讓“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的社會制度在生活中得到體現(xiàn)。

3.2 ?推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，推行健康中國建設(shè)的創(chuàng)新之舉，各群體對自己將來的養(yǎng)老模式仍選擇家庭養(yǎng)老為主，需加強(qiáng)養(yǎng)老模式的宣傳，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊酿B(yǎng)老觀念

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各年齡段選擇以居家養(yǎng)老為主要的養(yǎng)老方式占比50.7%，其中60歲以上人群比例高達(dá)60.0%以上，年齡越大越愿意選擇居家養(yǎng)老;選擇社區(qū)居家養(yǎng)老占比7.4%，而選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例最少9.2%，年齡越大選擇意愿越低。家庭養(yǎng)老模式指由家庭成員提供養(yǎng)老支持力的養(yǎng)老模式，它是目前我國農(nóng)村老年人的主要養(yǎng)老方式[5]。在走訪調(diào)查中了解到其原因：一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需求。老年人文化程度越高、可支配收入越高，他們在選擇養(yǎng)老服務(wù)時除了生活性服務(wù)需求，更傾向于涵蓋醫(yī)療的養(yǎng)老中心;另一方面，老人的精神慰藉在老人養(yǎng)老服務(wù)需求中也占有一定的比例。多數(shù)人受到傳統(tǒng)觀念和社會氛圍的影響，仍然認(rèn)為養(yǎng)老僅僅是為老年人提供必要的物質(zhì)支持和生活照護(hù)，而忽視了諸如健康管理、心理咨詢等其他更高層次的、精神層面的養(yǎng)老需求[6]。李秀明等[7]對重慶主城區(qū)老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，子女?dāng)?shù)是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率的影響因素，子女?dāng)?shù)少的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求增加。中國人的傳統(tǒng)觀念，以家庭為重，大多數(shù)老年人覺得自己有兒女，去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老很沒面子，同時老年人需要兒女的陪伴，但是即使老年人與子女居住在一起，但由于子女需要應(yīng)付眾多來自學(xué)習(xí)和工作等方面的社會性壓力和撫養(yǎng)下一代的教育壓力，也無暇顧及老年人的生活照料、情感交流和社會參與等方面的需求[8]。其次，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)太過死板[9]。與其他養(yǎng)老模式相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式從老年人角度出發(fā)，切實(shí)解決了老年人面臨及擔(dān)心的問題，解決了老年人的后顧之憂，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式是切實(shí)可行的養(yǎng)老方式[10]。各地政府應(yīng)加強(qiáng)宣傳，通過教育和宣傳轉(zhuǎn)變各人群的養(yǎng)老思想觀念，依靠老年人的“自養(yǎng)”或者是抱團(tuán)養(yǎng)老，以及選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。同時政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，進(jìn)一步加大資金支持，并制定相關(guān)具體扶持措施，通過多元主體參與共治的治理格局是今后解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)困境、緩解人口老齡化危機(jī)的重要途徑促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的健康運(yùn)營和發(fā)展[11]，切實(shí)提高老年人的健康生活水平。

限于個人能力以及條件有限，該次調(diào)查走訪的地方還不夠全面。該文僅對四川省部分城市人群進(jìn)行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式認(rèn)知的調(diào)查，而對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營機(jī)制、醫(yī)養(yǎng)康復(fù)功能設(shè)施配置等方面尚未涉及，這些都是今后努力的方向，有待在未來的研究和工作中進(jìn)一步拓展和深化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016，37（1）：105-111.

[2] ?安劬，謝冬梅，李勝.養(yǎng)老人群醫(yī)療保健體系的優(yōu)化研究—基于四川現(xiàn)況[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（5）：394-396.

[3] ?李騰，陳佳林.天津市居民對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的認(rèn)知、態(tài)度及影響因素分析[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2015，29（21）：39-42.

[4] ?沈婉婉，鮑勇.上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”優(yōu)化模式及對策研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：863-865.

[5] ?劉暢.歷史變革中的農(nóng)村養(yǎng)老模式變化[J].中小企業(yè)管理與科技，2016（11）：72-73.

[6] ?胡一凡.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式類型及推行障礙[J].天水行政學(xué)院學(xué)報，2017（2）：62-66.

[7] ?李秀明，馮澤永.重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1199-1203.

[8] ?黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）：63-68.

[9] ?佘瑞芳.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問題及其對策研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2014：31-32.

[10] ?張齊，楊翔.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在四川農(nóng)村養(yǎng)老模式中應(yīng)用的可行性分析[J].護(hù)理研究，2017，31（31）：3983-3985.

[11] ?馮桂平，包晗，李如玉.網(wǎng)絡(luò)化視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式研究—基于大連市沙河口區(qū)中山公園街道的案例分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（24）：2955-2960.

（收稿日期：2018-09-25）