艾滋病檢測的倫理困境及道德價值

潘秀英

[摘要] 該文闡述了艾滋病檢測的概況，以及艾滋病檢測工作中遇到的進退兩難的困境，在分析艾滋病檢測的道德價值的基礎(chǔ)上，提出艾滋病檢測采用實名制、將艾滋病檢測納入普查項目等對策建議，以推動艾滋病檢測工作走出困境，促使艾滋病疫情得到有效的控制，保障生命權(quán)益，實現(xiàn)公平正義。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病檢測;倫理困境;道德價值

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0188-03

[Abstract] This paper expounds the general situation of AIDS testing and the dilemma faced by AIDS testing. Based on the analysis of the moral value of AIDS testing， it proposes countermeasures such as real-name system for HIV testing and AIDS testing into census projects. The AIDS testing work has gone out of the predicament， which has enabled the AIDS epidemic to be effectively controlled， safeguarding the rights and interests of life， and achieving fairness and justice.

[Key words] AIDS detection; Ethical dilemma; Moral value

艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，簡稱AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（簡稱HIV）感染所導(dǎo)致的一種病死率極高的慢性傳染病[1]。根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃暑發(fā)布的2016年艾滋病全球流行狀況數(shù)據(jù)顯示，截至2016年，全球艾滋病病毒感染者達3 670萬人，其中新增數(shù)量為180萬，死亡例數(shù)在100萬。全球艾滋病流行蔓延趨勢仍在繼續(xù)，作為擁有全球60%人口的亞洲，感染增長率更為明顯，引起各國政府的重視。

艾滋病檢測是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的唯一手段，通過早發(fā)現(xiàn)、早治療可使感染者的壽命延長，同時也減少二代傳播，對于艾滋病的防治具有重要的意義。但在現(xiàn)實生活中，受社會、經(jīng)濟、文化等多方面因素的影響，艾滋病檢測工作的進行受到阻礙，并引發(fā)了一系列的倫理問題。為此，充分認識艾滋病檢測工作的道德價值，在此基礎(chǔ)上推進艾滋病檢測工作，可以有效控制艾滋病的蔓延。

1 ?艾滋病檢測的概況

艾滋病檢測是指采用實驗室方法對人體血液、其他體液、組織器官、血液衍生物等進行艾滋病病毒、艾滋病病毒抗體及相關(guān)免疫指標檢測，包括監(jiān)測、檢驗檢疫、自愿咨詢檢測、臨床診斷、血液及血液制品篩查工作中的艾滋病檢測[2]。中國疾控中心性艾中心發(fā)布2017年第二季度艾滋病疫情報告情況顯示，截止到2017年6月30日，全國報告現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者718 270例，報告死亡221 628例。現(xiàn)存活HIV感染者419 101例，AIDS患者299 169例。其中有部分人沒有報告，即使報告了由于實行自愿咨詢檢測的政策，部分人根本得不到有效的治療和救助。面對已感染人群的未知狀態(tài)，目前全國已在2 966個縣建立免費自愿咨詢檢測網(wǎng)絡(luò)，建立了艾滋病篩查實驗室14 305個、確證實驗室339個、自愿咨詢檢測門診8 899個，以保證艾滋病檢測工作的順利進行。

為保證健康事業(yè)的發(fā)展，維護人民的利益，中央財政每年劃撥艾滋病防治專項經(jīng)費，盡管艾滋檢測費用并未單列，但估計每年投入額至少5億元，并且增長迅速。個體的艾滋病檢測的費用一般為幾十到一百元左右，最貴的也在300元以內(nèi)，但對于貧困地區(qū)的高危人群，仍有一定的經(jīng)濟負擔(dān)，需要政府加大財政投入。

目前，各個國家和地區(qū)都對艾滋病檢測技術(shù)進行積極的研究，如澳大利亞衛(wèi)生部在2012年12月17日宣布的一種快速簡便的檢測方法，其初步檢測僅需取指端血樣放置在測試卡上，測試卡將在20～30 min內(nèi)檢驗出血液中是否存在艾滋病病毒抗原和抗體。在國內(nèi)常用的是快遞診斷試劑，一種用于艾滋病自測的診斷產(chǎn)品，不需要輔助儀器，操作簡單，15 min出結(jié)果，準確度高，安全可靠，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、疾控中心和家庭艾滋病自測。為此，快速、簡便的檢測方法，有利于提高艾滋病檢測的可及性，也是未來政府防治艾滋病的重要手段之一。對于艾滋病檢測的時間，本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，盡量早檢測，以提高生命質(zhì)量。

2 ?艾滋病檢測的倫理困境

2.1 ?自愿檢測還是強制檢測

對于艾滋病的檢測，艾滋病防治政策規(guī)定進行自愿咨詢檢測，即在人們經(jīng)過咨詢后對是否進行艾滋病檢測做出自我的判斷和選擇。國家實施自愿檢測政策是出于對艾滋病患者或感染者權(quán)益和隱私的保護及生命的尊重，但他們還是遭到了社會的歧視，部分醫(yī)務(wù)人員也對他們敬而遠之，使人們認識到進行檢測之后，如果是陽性者，不僅會帶來恐懼、絕望和無助的心理，甚至還會被家人朋友遺棄，身體受到暴力侵害，喪失經(jīng)濟來源等等，為此，多數(shù)人選擇了逃避檢測。據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查顯示，中國還有近半的艾滋病感染者尚未發(fā)現(xiàn)，在自愿檢測的政策下，逃避檢測的人群會導(dǎo)致艾滋病的繼續(xù)蔓延，傷害自己和他人的身心健康。為此，臨沂市政府在2013年3月下發(fā)的《關(guān)于做好“十二五”期間艾滋病防治工作的意見》中，將艾滋病檢測咨詢列為婚前檢查的內(nèi)容，通過強制性的政策措施推行艾滋病檢測工作。另一方面要考慮到，艾滋病的防治政策要保護的人群不僅僅是艾滋病感染者或艾滋患者，還有健康的公眾，艾滋病檢測的政策要正確處理好個體健康利益和公眾健康利益之間的矛盾。進行強制檢測會引發(fā)公眾的逆反心理，從而加劇社會的矛盾。

2.2 ?匿名制還是實名制

2012年4月廣西省提出要對艾滋病檢測采用實名制，艾滋病感染者有義務(wù)將病情告知伴侶，這一舉措引發(fā)社會的爭論。此前，國際治療倡導(dǎo)聯(lián)盟（中國區(qū)）為了解國內(nèi)感染者對艾滋病實名制檢測態(tài)度進行在線調(diào)查，共收到了7 728份有效的問卷。問卷顯示，如果艾滋病毒抗體初篩檢測需要實名制，89.7%的受訪者表示拒絕檢測。公眾對艾滋病檢測采用實名制還是比較抵觸的。艾滋病長期以來都是實行的自愿自行檢測，目的是為了消除歧視，保護患者的隱私權(quán)。由于過去沒有實行實名制，最初的幾萬名陽性者都是匿名的，雖然被發(fā)現(xiàn)但醫(yī)療機構(gòu)無法聯(lián)系到他們，更無法對他們實施治療，導(dǎo)致艾滋病的繼續(xù)蔓延，疫情得不到有效的控制，艾滋病檢測采用實名制就成為形勢所需。

2.3 ?檢測是否有用

艾滋病尚不能完全治愈已經(jīng)成為人們的共識，并且現(xiàn)有的治療費用很高，最終的治療結(jié)果往往是大部分人走向死亡，考慮到這些，高危人群就會也有可能不去檢測，這就對檢測的效果和質(zhì)量產(chǎn)生了質(zhì)疑。在阻斷HIV母嬰傳播的抗病毒治療中，阻斷率可達50%以上[3]。顯然進行檢測所產(chǎn)生的正向效果還是有的，盡管不能根治艾滋病，但經(jīng)過艾滋病檢測之后，接受治療的艾滋病患者和感染者的生命質(zhì)量的確提高了，并得到了社會的關(guān)愛。

2.4 ?檢測結(jié)果是否單獨告知

將病情告知患者，既是醫(yī)生的義務(wù)，也是患者的權(quán)利。在醫(yī)生將艾滋病陽性檢測結(jié)果單獨告知患者時，部分患者會因心理承受能力較弱，精神萎靡，機體抵抗力變?nèi)酰∏榧又?另外害怕別人知道自己的病情后被孤立，于是將自己隔離起來，產(chǎn)生自我歧視，極端的人還會產(chǎn)生“魚死網(wǎng)破”的報復(fù)心理。醫(yī)生出于人文關(guān)懷的考慮，在將檢測結(jié)果告知患者本人的同時也告知了其家人，以便患者得到更多的關(guān)懷，由于思想觀念和認知的不同，不能保證不出現(xiàn)艾滋病患者遭拋棄、無家可歸的情況，使艾滋病患者身心受創(chuàng)。國際治療倡導(dǎo)聯(lián)盟的在線調(diào)查中顯示，如果患者確診陽性，30 d后在自己沒有告知婚伴與性伴的情況下，94.33%的受訪者“絕對不能接受”由疾控部門自行向婚伴及性伴告知。因此，是否將檢測的結(jié)果單獨告知患者，作為醫(yī)生要三思而后行。

3 ?艾滋病檢測的道德價值

對艾滋病進行檢測的目的很明確，就是為了有效控制艾滋病的蔓延，提高艾滋病患者和感染癥的生命質(zhì)量。與此同時，艾滋病檢測也有著重要的道德價值。

3.1 ?尊重生命價值

進行艾滋病檢測，不僅是對個體生命價值的尊重，也是對公眾生命價值的尊重。檢測之后個體對自己的身體狀況有了全面的了解和認識，會更加珍惜自己的生命，同時本著對自己和他人生命負責(zé)的社會態(tài)度，及時告知伴侶或家人，保障他們的生命安全，有利于艾滋病的有效控制。特別是艾滋病患者和感染者自愛的同時，也會受到社會的關(guān)愛，在社會互助中，營造良好的社會氛圍。

3.2 ?實現(xiàn)公平正義

艾滋病檢測作為艾滋病防治政策中的重要內(nèi)容，是公正在制度安排上的重要體現(xiàn)。羅爾斯以其平等自由的原則與機會公正平等和差別的原則說明，要平等地分配社會領(lǐng)域內(nèi)的各種基本權(quán)利和義務(wù)，同時盡量平等地分配社會合作所產(chǎn)生的利益和負擔(dān)。又因為疾病限制了人類的正常的功能，它相應(yīng)地限制了每個個體追求職位和事業(yè)的機會，因此需要成功治愈疾病來確保機會的平等[4]。雖然存在著財富分配上的不平等及其他的各種差別，對于艾滋病患者來說都有享用相關(guān)的醫(yī)療資源的權(quán)利，有進行艾滋病檢測的權(quán)利，國家也對貧困人群的艾滋病患者或感染者進行了財政補助，以減少在資源分配和享用上的不平等?？傊?，社會制度分配基本權(quán)利和責(zé)任并決定社會協(xié)作優(yōu)勢劃分的方法體現(xiàn)公平公正的價值理念[5]。

通過正義的制度安排，使國家的資源向艾滋病患者群傾斜，確?；颊叩幕緳?quán)利，縮小在經(jīng)濟和健康等方面的差異，實現(xiàn)社會公平。對艾滋病患者的治療進行財政支持，包括艾滋病檢測，國家的醫(yī)療資源本來就有限，將有限的資源集中在這些特殊人群身上，是否使資源更加緊張，分配更不均衡，并且個人享用的資源量也有失公平，成為很多人的疑問。政策制度之所以傾斜，是以保證公民基本的生存權(quán)利，促使衛(wèi)生資源利用最大化，達到最大效用為目的的，從不同的需求出發(fā)，以健康為最終目標的保證平等公民自由和機會公平均等。國家之所以如此重視艾滋病的防治，積極推進艾滋病的檢測，是以保障全國人民的健康生存權(quán)利為出發(fā)點，通過正義的制度安排為手段，達到此目的。

4 ?突破艾滋病檢測困境的對策建議探討

4.1 ?健全相關(guān)的法律法規(guī)，大力推廣艾滋病檢測實名制

艾滋病檢測采用實名制，可以有效控制艾滋病的蔓延，同時艾滋病患者或感染者在發(fā)現(xiàn)后，還可以得到有效的治療，提高生活質(zhì)量，減少死亡的風(fēng)險。在實施實名制的過程中，不免會出現(xiàn)歧視及泄露隱私等問題，對艾滋病患者或感染者造成困擾。但是首先要清楚地知道所謂的艾滋病檢測實名制，是指接受艾滋病抗體檢測者應(yīng)當向檢測機構(gòu)提供本人姓名、身份證號、現(xiàn)住址等真實信息，而檢測機構(gòu)有保守檢測者相關(guān)信息的義務(wù)，在未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意的情況下，不得公開檢測者的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息等[6]。既雙方是在協(xié)議的基礎(chǔ)上履行各自的權(quán)利和義務(wù)，一方履行了自己的義務(wù)，另一方也理應(yīng)履行自己的義務(wù)，為此需要健全隱私保護制度，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，若有違背承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，以此保障艾滋病實名制的推行。

4.2 ?將艾滋病檢測列入普查項目，加強對疫情的有效控制

中國人口多，人口的流動性比較大，只針對高危人群和特殊人群進行艾滋病的自愿咨詢檢測，很難使疫情得到有效的控制，況且高?；蛱厥獾娜巳阂灿刑颖軝z測的現(xiàn)象。赤裸裸地進行強制的檢測又會引起社會的動蕩不安，為此可以將艾滋病檢測作為一般的普查項目進行，使接受檢測者以一顆平常心對待，如同乙肝的檢測，雖不是常規(guī)檢查項目，受測者還是能夠接受檢測，但前提是在獲得本人書面同意的基礎(chǔ)上進行，這也是艾滋病檢測列入普查項目所必須遵守的基本原則。同時衛(wèi)生部門和相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)要積極配合，在檢測的過程中遵守職業(yè)道德，平等地對待每個人。同時，準確度高、時間短、價格實惠的檢測方法和技術(shù)也是將艾滋病檢測列入普查項目的重要保證。將艾滋病檢測納入普查項目不僅可以維護公眾和個體的健康利益，而且有利于國家合理配置衛(wèi)生資源，實現(xiàn)公平正義和社會的和諧穩(wěn)定。

4.3 ?大力宣傳艾滋病防治的相關(guān)知識，提高對艾滋病的正確認知度

社會公眾對艾滋患者或艾滋病感染者產(chǎn)生歧視，主要是因為對艾滋病的相關(guān)知識不了解，特別是艾滋病的防治知識，以至于產(chǎn)生各種社會矛盾和悲劇，踐踏生命的價值。為此，衛(wèi)生部門及各級醫(yī)療機構(gòu)，要加強對艾滋病防治知識的宣傳，正確引導(dǎo)人們的認知。加強對艾滋病患者和感染者的艾滋病防治知識的宣傳教育，使其在充分認識自身健康狀況的基礎(chǔ)上，以積極健康的心態(tài)接受治療，特別是履行自己的告知義務(wù)，告知伴侶和家人。社會公眾在提高對艾滋病的相關(guān)知識的認知水平的基礎(chǔ)上，要關(guān)愛這個特殊的群體，而不是冷眼相對。

作為艾滋病防治的重要手段措施，艾滋病檢測不僅有著重要的醫(yī)學(xué)意義，而且有著重要的道德價值。遏制艾滋病的蔓延，積極推進艾滋病檢測工作，擴大檢測的范圍，簡化檢測的步驟，提高檢測的準確度，是包括醫(yī)務(wù)工作、艾滋患者和感染者以及廣大的社會公眾在內(nèi)的公民在內(nèi)共同目標，更是政府保障人民生命健康權(quán)利，實現(xiàn)社會公平正義的重要表現(xiàn)。

[參考文獻]

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[5] ?Wilson.Ethics in the serve of the rare disease patient[M].Huston：Rice University，1990.

[6] ?丁萍.淺談實施艾滋病檢測實名制的困難與對策[J].江蘇衛(wèi)生保健.2012，14（3）：38-39.

（收稿日期：2018-09-18）