我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)狀及對(duì)策研究

姚佳 牛琳

[摘要] 新形勢(shì)下，我國(guó)的公眾現(xiàn)場(chǎng)急救呈現(xiàn)出公眾急救技能缺乏、急救資源配置不足、政府支持乏力、相關(guān)法律缺失的局面。該文擬從我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救的現(xiàn)狀出發(fā)，客觀分析原因，從健全公眾現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)體系、優(yōu)化急救資源配置、推進(jìn)相關(guān)法律建設(shè)3個(gè)方面提出針對(duì)我國(guó)的公眾現(xiàn)場(chǎng)急救的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)場(chǎng)急救;急救培訓(xùn);急救設(shè)備;公眾

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0196-03

[Abstract] Under the new situation， public first-aid in China shows the lack of public first-aid skills， inadequate allocation of emergency resources， weak government support， and lack of relevant laws. This paper intends to analyze the reasons from the public on-site first-aid situation in China， objectively analyze the reasons， and propose countermeasures against the public on-site first-aid in China from the aspects of improving the public on-site first-aid training system， optimizing the allocation of emergency resources， and promoting relevant legal construction.

[Key words] ?First aid; First aid training; First aid equipment; Public

公眾現(xiàn)場(chǎng)急救是指非職業(yè)救護(hù)人員，基于助人的目的，對(duì)突發(fā)急癥患者或事故現(xiàn)場(chǎng)傷員所開(kāi)展的急救活動(dòng) [1]。作為公共衛(wèi)生事業(yè)的一部分，公眾現(xiàn)場(chǎng)急救與人群健康息息相關(guān)，然而，當(dāng)下我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救并沒(méi)有得到政府與社會(huì)的足夠重視。有急不敢救，不規(guī)范的急救方法造成二次傷害等都是當(dāng)下公眾現(xiàn)場(chǎng)急救所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文從現(xiàn)狀出發(fā)，積極探索可行對(duì)策，旨在解決公眾現(xiàn)場(chǎng)急救所面臨的諸多問(wèn)題，希望對(duì)當(dāng)下我國(guó)的公眾現(xiàn)場(chǎng)急救的發(fā)展有所助益。

1 ?我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)狀

1.1 ?公眾現(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí)淡薄，急救知識(shí)和技能缺乏

公眾不參與現(xiàn)場(chǎng)急救的原因之一是缺乏公眾急救知識(shí)和技能。資料顯示，我國(guó)僅74.70%的公眾對(duì)急救知識(shí)有部分了解，18.30%對(duì)急救知識(shí)完全不了解[2]。而在美國(guó)，其紅十字會(huì)每年培訓(xùn)約12萬(wàn)公民，心臟病協(xié)會(huì)每年培訓(xùn)約550萬(wàn)公民。在澳大利亞，被調(diào)查者中有77.00%的人接受過(guò)急救培訓(xùn)，28.00%的人持有急救證書(shū)，75.30%的人曾在汽車旅行中提供過(guò)急救援助[3]。這些資料表明，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)公眾急救意識(shí)不足，急救知識(shí)及技能普及率仍處于較低的水平。

1.2 ?公眾現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)問(wèn)題突出，體系不完善

現(xiàn)階段，我國(guó)公眾的急救知識(shí)與技能的獲取普遍依賴于免費(fèi)易獲取的多媒體資源，政府有意識(shí)地對(duì)公民個(gè)人的急救培訓(xùn)少之又少，仍停留在對(duì)政府體系下部分“特殊人群（如：消防官兵，武警民警等等）”的急救培訓(xùn)。另一方面，雖然專業(yè)的急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)近年來(lái)呈現(xiàn)良好發(fā)展勢(shì)頭，但是高昂的培訓(xùn)費(fèi)用對(duì)公眾個(gè)人而言也是不小的負(fù)擔(dān)?？傮w來(lái)看，我國(guó)的公眾現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)存在很大缺陷，政府職能缺位，專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和技術(shù)人員稀缺，培訓(xùn)運(yùn)行機(jī)制尚不健全，缺乏實(shí)際可操作性。培訓(xùn)主體混亂，培訓(xùn)管理體系尚未形成，缺乏整體協(xié)調(diào)性。

1.3 ?公共場(chǎng)所急救設(shè)備投入不足，地區(qū)配置不公平

我國(guó)地鐵、公園等公共場(chǎng)所很少配置急救設(shè)備。以AED（AED機(jī)，全稱“自動(dòng)體外除顫儀”，是一種便攜式、易于操作的醫(yī)療急救設(shè)備，用于患者心跳驟停后的早期除顫[4]。）為例，目前我國(guó)僅有北京、上海、廣州、南京等較發(fā)達(dá)的城市在公共場(chǎng)所配備了少量的AED， 配置率遠(yuǎn)低于國(guó)外。除此之外，有些城市雖然投放了AED，但會(huì)將其上鎖，或者貼上標(biāo)識(shí)，只供醫(yī)務(wù)人員以及接受過(guò)急救培訓(xùn)的專業(yè)人員使用[5]。由此可見(jiàn)，我國(guó)公眾場(chǎng)所急救設(shè)備投入嚴(yán)重不足，公眾現(xiàn)場(chǎng)急救缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，這極大地降低了現(xiàn)場(chǎng)急救的效率，容易使被救者錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間。此外，我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)備配置呈現(xiàn)區(qū)域不均衡狀態(tài)，即僅在少數(shù)發(fā)達(dá)城市有配置，中西部不發(fā)達(dá)地區(qū)很少配置，影響了公眾現(xiàn)場(chǎng)急救的地區(qū)公平性。

1.4 ?公共現(xiàn)場(chǎng)急救相關(guān)法律不健全，責(zé)任主體劃分不清

近些年來(lái)，北京、上海、深圳、杭州等城市相繼出臺(tái)了針對(duì)當(dāng)?shù)氐摹昂萌朔ā?。這是我國(guó)立法的重要進(jìn)步，也是解決“救不救”社會(huì)問(wèn)題的一把鑰匙。但我國(guó)至今沒(méi)有一部國(guó)家層面的法律來(lái)規(guī)范公眾現(xiàn)場(chǎng)急救，全國(guó)性立法的缺位，難免導(dǎo)致實(shí)踐中出現(xiàn)亂象。況且對(duì)于“救不救”的社會(huì)性問(wèn)題，僅依據(jù)個(gè)別的地方性立法來(lái)發(fā)揮作用，其效果可能微乎其微。此外，這些地方性立法針對(duì)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救中的問(wèn)題也只是概括性地進(jìn)行了規(guī)定，內(nèi)容并不完善，大部分“好人法”沒(méi)有規(guī)定相應(yīng)的法律責(zé)任，主要強(qiáng)調(diào)“救人者無(wú)須自證清白”以及鼓勵(lì)具備專業(yè)技能的救助者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救等，并沒(méi)有涉及到諸如不具備專業(yè)技能的普通救助者的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任豁免等問(wèn)題[6]。

2 ?相關(guān)對(duì)策研究

2.1 ?建立三位一體的急救培訓(xùn)空間格局

急救知識(shí)與技能的系統(tǒng)性和復(fù)雜性以及人員的流動(dòng)性決定了開(kāi)展急救培訓(xùn)工作的難度，急救培訓(xùn)的高技術(shù)性、高實(shí)踐性及對(duì)社會(huì)的高效益性也昭示了急救培訓(xùn)工作并非只靠一個(gè)部門(mén)就能夠完成。筆者認(rèn)為當(dāng)前新形勢(shì)下的急救培訓(xùn)工作應(yīng)該以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主要培訓(xùn)主體，以醫(yī)學(xué)院校及專業(yè)急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為亞級(jí)培訓(xùn)主體，建立針對(duì)公眾的良性急救培訓(xùn)模式。

2.1.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诘募本扰嘤?xùn)工作 ?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在城市中以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為單位，在農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為單位，貼近居民群眾，熟悉社區(qū)、村鎮(zhèn)情況，具備一定的衛(wèi)生服務(wù)能力且服務(wù)成本較低[7]。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托的公眾現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)工作具體實(shí)施路徑如下：采用全程記錄的方式，向服務(wù)范圍內(nèi)每位居民派發(fā)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容為急救理論知識(shí)和居民急救知識(shí)與技能學(xué)習(xí)情況記錄，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)常見(jiàn)急救病癥以及事故傷害的緊急處理。學(xué)習(xí)方式為理論+實(shí)踐+考核，由基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員講授、指導(dǎo)與考察。理論考試與實(shí)踐考核通過(guò)者發(fā)放相應(yīng)證書(shū)，并定期進(jìn)行鞏固練習(xí)。使服務(wù)范圍內(nèi)全人群通過(guò)學(xué)習(xí)+考核的全階段培訓(xùn)模式，基本掌握基礎(chǔ)急救知識(shí)與技能。

2.1.2 醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)特定人群的急救培訓(xùn)工作 ?改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的進(jìn)步，與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校的數(shù)量不斷增加，質(zhì)量也得到了很大改善。醫(yī)學(xué)院校憑借其專業(yè)性和靈活性可承擔(dān)部分公眾急救培訓(xùn)工作，同時(shí)也是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展急救培訓(xùn)工作的有力補(bǔ)充。與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全人群全階段的急救培訓(xùn)模式所不同的是，各醫(yī)學(xué)院校采取的是針對(duì)特定人群不定期的急救培訓(xùn)模式。醫(yī)學(xué)院校的主要功能是進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，這決定了醫(yī)學(xué)院校所承擔(dān)的部分急救培訓(xùn)工作只能是階段性的。其培訓(xùn)工作的具體實(shí)施路徑如下：以具備專業(yè)急救知識(shí)與技能的老師和醫(yī)學(xué)生為主要培訓(xùn)主體，以所在區(qū)域特定社會(huì)人群（如中小學(xué)、企事業(yè)單位、流動(dòng)人口集中工作單位等）為培訓(xùn)客體，以定點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和錄制視頻以及宣傳急救知識(shí)為主要培訓(xùn)方式不定期采用多種形式開(kāi)展培訓(xùn)工作，加大在人群中的宣傳力度，旨在提高公眾參與現(xiàn)場(chǎng)急救的意識(shí)，在全社會(huì)形成良好的急救參與氛圍。

2.1.3專業(yè)急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)特殊人群的急救培訓(xùn)工作 在商業(yè)化浪潮以及日益增長(zhǎng)的急救培訓(xùn)需求的推動(dòng)下，專業(yè)急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)近年來(lái)得以蓬勃發(fā)展，彌補(bǔ)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校對(duì)特殊群體培訓(xùn)不足的缺陷。因?yàn)楣ぷ鞯奶厥庑裕拦俦?、武警民警?jīng)常會(huì)面對(duì)需要急救處理的情況;公交車、出租車司機(jī)因其工作區(qū)域廣，流動(dòng)性強(qiáng)，面對(duì)急救的情況也并不鮮見(jiàn)。這就要求了與普通人群相比，他們需要更多及更專業(yè)的急救知識(shí)與技能。筆者認(rèn)為，消防官兵、武警民警的單位可以采用急救培訓(xùn)外包的方式，招標(biāo)專業(yè)的急救培訓(xùn)單位進(jìn)行急救培訓(xùn)工作;公交車出租車司機(jī)則在考取機(jī)動(dòng)車駕駛證準(zhǔn)備從業(yè)前，由駕駛培訓(xùn)機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)專業(yè)急救培訓(xùn)人員對(duì)他們進(jìn)行急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)，合格者方具有從業(yè)資格。

2.2 ?加大急救設(shè)備投入，提高地區(qū)公平性

目前，我國(guó)公共場(chǎng)所急救設(shè)備的配置與歐美國(guó)家相比還是存在較大差距的，這一方面是由于我國(guó)正處在社會(huì)主義的初級(jí)階段，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)的基本國(guó)情決定的，另一方面也與政府及全社會(huì)對(duì)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救缺乏足夠的重視有關(guān)。

2.2.1增加公共場(chǎng)所急救設(shè)備投入量 ?一旦急癥或事故災(zāi)害發(fā)生，對(duì)于需要應(yīng)用急救設(shè)備的患者若沒(méi)能及時(shí)利用急救設(shè)備，后果往往不堪設(shè)想。政府應(yīng)加大對(duì)AED等急救設(shè)備的投入，在機(jī)場(chǎng)、地鐵等公共場(chǎng)所必須配置急救設(shè)備，并標(biāo)明使用流程、設(shè)置語(yǔ)音提示，同時(shí)要定期進(jìn)行檢查維修，以確保公共場(chǎng)所一旦出現(xiàn)緊急情況，有急救設(shè)備可用。解決急救設(shè)備配置不足的問(wèn)題，是當(dāng)下的工作重點(diǎn)。

2.2.2 提高急救設(shè)備配置公平性 ?當(dāng)前我國(guó)的急救設(shè)備的配置多集中在沿海發(fā)達(dá)城市，中西部地區(qū)公眾場(chǎng)所在急救設(shè)備的數(shù)量和更新速度上都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)城市，這對(duì)于提高中西部地區(qū)的公眾現(xiàn)場(chǎng)急救水平是一大阻力。政府在配置現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)備時(shí)，應(yīng)統(tǒng)籌全局，協(xié)調(diào)各方，盡可能給予中西部地區(qū)幫助，加大對(duì)中西部地區(qū)的急救設(shè)備投入，提高我國(guó)急救資源配置的公平性。

2.3 ?推進(jìn)急救相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，規(guī)范公眾現(xiàn)場(chǎng)急救

當(dāng)前的社會(huì)大環(huán)境下，公眾現(xiàn)場(chǎng)急救中“碰瓷”“訛人”的情況時(shí)有發(fā)生，究其原因還是缺乏法律的規(guī)范。為保障“有急敢救”，必須健全法律機(jī)制，將現(xiàn)有的急救地方法上升到國(guó)家的層面上來(lái)，建立全國(guó)性的公眾現(xiàn)場(chǎng)急救法律機(jī)制。政府應(yīng)組織急救、法學(xué)等方面的專家，一起制定相關(guān)法律，相關(guān)法律制定過(guò)程中，可先出臺(tái)試行法律，設(shè)立試點(diǎn)，根據(jù)反饋結(jié)果并綜合社會(huì)各方意見(jiàn)與建議，在實(shí)踐中不斷完善現(xiàn)場(chǎng)急救法律。為我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救工作建立規(guī)則、提供制度保障，從而促進(jìn)我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救的發(fā)展。

此外，政府在制定相關(guān)法律法規(guī)時(shí)應(yīng)對(duì)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救施救者與被救者的權(quán)責(zé)進(jìn)行明確的法律界定。一方面，要加大對(duì)急救中惡意行為的懲處力度，對(duì)惡意欺詐者采取零容忍的高壓態(tài)勢(shì)，制止一切惡意訛詐。在法律上從源頭遏止公眾現(xiàn)場(chǎng)急救惡性糾紛的發(fā)生。另一方面，要對(duì)急救中雙方權(quán)益進(jìn)行保障。意外發(fā)生時(shí)，比如當(dāng)被救方疾病惡化或者死亡時(shí)，要明確雙方責(zé)任，不能讓任意一方受到非法侵害，這也對(duì)醫(yī)院鑒定工作的精細(xì)和電子監(jiān)控設(shè)備的質(zhì)量提出了更高的要求。把法律機(jī)制引入公眾現(xiàn)場(chǎng)急救，是建設(shè)法治社會(huì)的必然要求，也是急救中雙方權(quán)益得以保障的必要保證。

3 ?小結(jié)

針對(duì)我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救的現(xiàn)狀，通過(guò)建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，醫(yī)學(xué)院校和專業(yè)急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為輔的急救培訓(xùn)體系，提高公眾急救技能;通過(guò)加大對(duì)急救設(shè)備的投入并兼顧地區(qū)公平性，優(yōu)化急救設(shè)備配置，提高我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救的效率;通過(guò)健全公眾現(xiàn)場(chǎng)急救相關(guān)法律，保障公眾現(xiàn)場(chǎng)急救過(guò)程中各方的權(quán)益。

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（收稿日期：2018-09-30）

為在家庭中的分工不同，所以健康知識(shí)普及的時(shí)候要考慮到男女性別之間的差別[8]。女性通常是家庭的主導(dǎo)，對(duì)家庭的日常飲食起居等方面的了解更高，因此在知識(shí)普及的時(shí)候要從女性群體為主導(dǎo)，可以提高整個(gè)家庭的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健水平。

綜上所述，對(duì)泰州市居民進(jìn)行中醫(yī)素養(yǎng)及其科普需求調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)泰州市居民的男女之間相關(guān)結(jié)果差異較大，而且在整體掌握程度來(lái)說(shuō)，還是相對(duì)較低，因此需要進(jìn)一步進(jìn)行普及和知識(shí)傳播。

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（收稿日期：2018-09-28）