背景音樂在精神分裂癥患者臨床護理中的應用效果

李楓，張頻，王麗俊

(上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心 護理部，上海 200032)

背景音樂(background music)是指與主體的意識行為無直接關系，而通過非音樂鑒賞環(huán)境這一媒介，間接地作用于主體意識行為的音樂[1]?，F已廣泛地應用于商場、賓館和超市。在國外，一些高端醫(yī)療機構的候診大廳也會對總體背景音樂進行科學的設計選擇，以此來緩解就診者的緊張焦慮情緒。筆者在長期的精神科護理工作中發(fā)現，精神障礙患者由于無自知力而對住院有抵觸情緒，陌生的環(huán)境和醫(yī)護人員無形中增加了他們的心理壓力，使他們普遍地出現焦慮、恐懼等負性情緒，以及不配合治療的現象。為解決這一問題，我們嘗試在精神分裂癥患者的臨床護理中加用背景音樂，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2016年1-6月，便利抽樣法選取上海市精神衛(wèi)生中心兩個病區(qū)的精神分裂癥患者為研究對象。按照病區(qū)的不同將其分為觀察組和對照組，每組46例。所有患者均符合ICD-10有關于精神分裂癥的診斷標準，且病情穩(wěn)定，自愿參加本次研究且聽力正常。觀察組中男41例、女5例；年齡18～75歲，中位年齡57歲；病程6～50年，中位時間30年。對照組中男39例、女7例，年齡18～75歲，中位年齡58歲；病程6～50年，中位時間30年。兩組患者在一般資料上的差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用抗精神病藥物、康復及心理治療，合并常規(guī)生活護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療及護理的基礎上適時播放背景音樂。(1)設備配置。安裝MP-60高清EVD背景音樂播放系統，主機和麥克設在護士站，四個音箱設在病房的走廊和活動室，主機設有分置開關，分別控制走廊和活動大廳的音箱。(2)播放時間。每天分4個時間段播放音樂，分別為 6:00、10:00-11:30、14:00-16:00、17:00-20:00。(3)音樂選擇，以悅耳、舒緩、柔和的音樂為主，所用音樂均在專業(yè)音樂處方中選取，節(jié)奏控制在每分鐘60拍左右，頻率在8～14 Hz，音量調節(jié)在40～60 dB。

1.3 評價標準 采用護士用住院病人觀察量表(nurses’ observation scale for inpatient evaluation,NOSIE)評價患者的治療效果，以精神患者生存質量問卷(prolapse quality of life，P-QOL)評價患者的生活質量。(1)NOSIE[2]。該量表能夠反映患者的病情演變及治療效果。共30項，按具體現象或癥狀的出現頻度，采用5級評分法，其主要內容包括總積極因素分、總消極因素分和總分?？偡衷礁呋颊卟∏榛謴驮胶?。(2)P-QOL[3]。為自評式問卷，分生理、心理、社會和癥狀等4個維度，共45項。采用5級評分法。各維度與總量表分別以累積得分法計算，分數越低，表示患者的生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組患者的NOSIE評分的比較 治療前，兩組患者在NOSIE總分、總積極因子評分及總消極因子評分上的差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患者總分、總積極因子評分均高于治療前；而總消極因子評分低于治療前，差異均有統計學意義(均P<0.05)，但對照組患者治療前后上述評分差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者上述評分的比較，差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者的NOSIE評分的比較分)

2.2 兩組患者P-QOL評分的比較 見表2。治療前，兩組患者在生理、心理、社會、癥狀及總分上的差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患者在生理、心理、社會及總分上均有所降低，與治療前相比，差異均有統計學意義(均P<0.01)；而對照組患者上述項目評分差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患者在心理、社會及總分上均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者的P-QOL評分的比較分)

3 討論

3.1 背景音樂可改善患者住院期間的負性情緒 絕大部分患者對住院治療存在抵觸情緒,尤其在入院初期，由于離開親人獨自置身于一個陌生的環(huán)境，他們往往會表現出比常人更為焦慮、緊張、敵對和缺乏安全感的情緒反應。音樂作為感覺刺激物所引起患者反應，包括生理反應和心理反應[4]。音樂通過藝術感染力直接作用于下丘腦和邊緣系統等人腦主管情緒的中樞，能對人的情緒進行雙向調節(jié)。背景音樂可以刺激患者的大腦產生兒茶酚胺類物質，協調大腦左右半球處于最佳狀態(tài)，從而來改善其情緒。觀察組患者每天在特定的時間段聽到節(jié)奏舒展、溫婉和諧、層次清晰的樂曲，在欣賞音樂的同時，能暫時擺脫現實的煩惱，從而產生一系列的生理效應[5]。隨著背景音樂干預的持續(xù)作用，有效地緩解了患者對自身疾病造成的痛苦體驗的注意度，相應地緩解了患者的心理壓力，減輕焦慮、抑郁等負性情感。由表1可見，觀察組患者在應用背景音樂3個月后，總分、總消極因子分及總積極因子評分差異均有統計學意義(P<0.05)，提示積極的情緒得到強化，負性情緒有所緩解。

3.2 背景音樂可提高患者的生活質量 患者負性情緒得到改善后，也相對較容易接受醫(yī)護人員給予的指導和建議，合作程度增大。有研究[6]指出，目前背景音樂的治療和鎮(zhèn)靜作用已逐漸被人們所認識。本研究顯示，觀察組患者應用背景音樂3個月后，P-QOL問卷中生理、心理、社會三個維度分值及總分均有降低，與治療前相比，差異均有統計學意義(均P<0.05)。有研究[7]表明，音樂干預對重建情感活動、激勵思維、增加對周圍的興趣從而激勵行為、改善退縮有著積極效應，本研究結果與其一致。治療過程中，我們發(fā)現觀察組患者因為有了積極的、主動的心理動力，從而治療的依從性也相應增強。

此外，在封閉式管理的病房中，難免讓患者感到住院生活的枯燥與乏味。優(yōu)質護理工作的不斷深入，使護理人員逐步意識到倡導醫(yī)院人文關懷服務的重要性及緊迫性。我們大膽嘗試在患者非休息時段播放背景音樂，其目的之一即改善患者的住院生活質量，以人本理念為服務的起始點，站在患者的角度思考問題，盡可能給予這一特殊群體予正常人應該享有的權利與條件。

【 參考文獻 】

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[3] Nojomi M,Digesu G A,Khullar V,et al.Validation of persian version of the prolapse quality-of-life questionnaire(P-QOL) [J].Int Urogynecol J,2012,23(2):229-233.

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[7] 呂小紅，陸益線，廖新穎，等．音樂療法對癌癥病人生活質量影響的研究[J].護理研究:中旬版2008,22(1B):106-108.