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    家庭腸內(nèi)營養(yǎng)照護者相關(guān)知識認知現(xiàn)狀及分析

    2018-06-06 06:07:57陳亞文蔣翎翎
    軍事護理 2018年10期
    關(guān)鍵詞:出院問卷營養(yǎng)

    陳亞文,蔣翎翎

    (上海交通大學附屬上海市第六人民醫(yī)院 護理部,上海 200233)

    營養(yǎng)是調(diào)節(jié)機體代謝平衡的基礎(chǔ),在疾病預(yù)防、治療、功能維持和康復中起著舉足輕重的作用。營養(yǎng)支持作為重要的治療手段被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著臨床營養(yǎng)支持研究的深入,腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)的重要性得到了進一步認識,并隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的完善,一些需要數(shù)月甚至更長時間營養(yǎng)支持的患者從臨床護理延伸至社區(qū)或家庭。經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)治療后原發(fā)病已穩(wěn)定的患者,可在社區(qū)醫(yī)生和護士指導下,在家庭環(huán)境內(nèi)進行營養(yǎng)支持治療,該措施可明顯減輕患者的經(jīng)濟負擔,延長其生命,并增加其自由活動時間,使其能與家人共同生活,從而有效提高患者的生活質(zhì)量[1]。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)[2]中指出,將護理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭,能逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式,保障護理服務(wù)的連續(xù)性,在老年慢性病護理以及臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮著重要作用。隨著EN的應(yīng)用日趨增加,照護者在家庭EN實施中的作用亦日益重要。為了有效降低EN并發(fā)癥,順利實施家庭EN,從而促進患者的康復,我們對56例實施家庭EN患者的照護者進行了相關(guān)知識認知現(xiàn)狀的調(diào)查并分析,以期為進行有效干預(yù),探索居家EN醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護理模式提供依據(jù),現(xiàn)報道如下:

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2016年2-10月,便利抽樣法選取某所三級甲等醫(yī)院中需實施家庭EN患者的照護者56名為研究對象。納入標準:(1)離院后負責患者實施家庭EN的核心照護者,照護時間相對固定,每天至少為患者執(zhí)行2次EN;(2)具有一定的閱讀溝通能力,能夠充分合作;(3)首次執(zhí)行家庭EN者,無醫(yī)學相關(guān)學習背景;(4)自愿加入本次研究。排除標準:(1)家政服務(wù)者等以薪酬為目的的照護者;(2)文化水平過低或語言表達和認知溝通有障礙者。所有研究對象均知悉本研究目的,并自愿參與本研究。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)調(diào)研目的,自行設(shè)計問卷,包括以下幾個方面:(1)一般情況資料。如所照顧患者主要診斷,照護者文化水平、年齡以及與患者的關(guān)系等,共5項;(2)照護者對EN相關(guān)知識的認知情況。如營養(yǎng)輸注注意事項,營養(yǎng)液的選擇、配置、儲存、并發(fā)癥的處理等方面,共17項,設(shè)掌握、了解、一般了解、不太清楚、不知道等5個選擇項;(3)照護者對獲取EN健康教育以及相關(guān)支持的途徑和方式的需求,共2項,設(shè)迫切需要、一般需要、不需要等3個選擇項;(4)在離院后兩周的電話回訪中,了解EN支持的執(zhí)行情況,并詢問所照顧者并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括嘔吐、腹瀉、導管堵塞和導管意外拔除等發(fā)生次數(shù)。

    1.2.2 調(diào)查方法 患者出院前3 d由專職護士發(fā)放家庭EN支持手冊,詳細記錄患者主要診斷與EN執(zhí)行的起始日期等,同時將調(diào)查問卷發(fā)給照顧者,解釋調(diào)研目的及填表要求后,使用自評的方式讓其自行填寫問卷。問卷填寫后立即回收?;颊叱鲈簳r,護士說明出院后2周時需要進行電話隨訪,并再次發(fā)放問卷,囑照顧者填寫問卷后采用準備好的信封將問卷寄回。出院后2周時,專職護士患者電話隨訪時,再次提醒并鼓勵照護者及時填寫問卷并寄出。兩次均發(fā)放問卷60份,第1次回收有效問卷60份,問卷的有效回收率為100%;第2次回收有效問卷56份,問卷的有效回收率為93.33%。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,采用描述性統(tǒng)計。

    2 結(jié)果

    2.1 研究對象的一般資料 56例照護者中,女41名、男15名;年齡32~59歲,平均(49±2.7)歲;小學及以下7名、初中18 名、高中或中專19名、大專及以上12名;配偶27名、兄弟姐妹3名、子女26名。所照顧患者的主要疾病類型見表1。

    表1 所照顧患者的主要疾病類型[N=56,n(%)]

    2.2 照護者EN相關(guān)知識的認知程度 本研究顯示,在出院前3 d,照護者對EN相關(guān)知識的知曉率普遍較低。69.64%的照護者不知曉每次喂養(yǎng)前需監(jiān)測胃潴留情況;僅17.86%的照護者知道如何進行EN并發(fā)癥的預(yù)防和處理。出院后2周, 僅28.57%的照顧者能掌握EN管道護理;且在家庭營養(yǎng)液的選擇上,僅有30.36%的照顧者能掌握相關(guān)知識,見表2。

    2.3 家庭照護者營養(yǎng)支持教育方式的需求情況 本研究顯示,出院前3 d,85.72%的照護者更樂于參與專題講座獲取家庭EN相關(guān)技術(shù)知識;而出院后2周,75.00%的照護者對于獲得營養(yǎng)支持相關(guān)知識的方式更傾向于營養(yǎng)專業(yè)支持小組成員定期家庭隨訪,見表3。

    2.4 家庭EN患者出院后兩周并發(fā)癥的發(fā)生率 家庭EN并發(fā)癥中腹瀉的發(fā)生率最高,為34.27%。見表4。

    表2 照護者EN相關(guān)知識的認知程度[N=56,n(%)]

    表3 照護者教育方式需求的情況[N=56,n(%)]

    表4 出院后兩周家庭EN并發(fā)癥的發(fā)生率

    3 討論

    3.1 照護者對EN相關(guān)知識認知不足 本研究顯示,在出院前3 d,照護者對EN相關(guān)知識的知曉率普遍較低。69.64%的照護者不知曉每次喂養(yǎng)前需監(jiān)測胃潴留情況;僅17.86%的照護者知道如何進行EN并發(fā)癥的預(yù)防和處理,提示在EN患者出院前3 d,照護者對家庭EN相關(guān)護理知識嚴重缺乏。分析其原因可能是患者住院期間,照顧者接受的健康教育范圍主要集中在疾病的診斷、治療、預(yù)防等,而針對EN支持方面的宣教和培訓方式相對單一且缺乏規(guī)范的模式和體系,影響了照護者獲得EN相關(guān)知識的全面性和專業(yè)性。

    出院后2周, 僅28.57%的照顧者能掌握EN管道護理;且在家庭營養(yǎng)液的選擇上,僅有30.36%的照顧者能掌握相關(guān)知識。照顧者在胃潴留監(jiān)測方法、并發(fā)癥的處理、管道故障的處理等方面的知識掌握度雖有改善,但仍存在欠缺。通過出院前3 d與出院后2周兩個時間節(jié)點調(diào)查結(jié)果的比較可知,照顧者在家庭EN實施要點上的認知出現(xiàn)了差異。這是由于在住院期間,為了保障患者的安全和良好康復,EN主要是由護士進行操作,患者家屬并未進行實際操作;但出院后,EN支持的各項操作必須由照顧者親自完成,在操作過程中,照顧者會逐步體會到相關(guān)知識的不足。這些問題的解決需要院內(nèi)組成一支專業(yè)團隊——專業(yè)營養(yǎng)支持小組(nutrition support team,NST),由多學科專業(yè)人士組成,包括營養(yǎng)師、醫(yī)師、護士等,由NST建立住院期間EN培訓教育體系,評估患者病情和照護者EN支持執(zhí)行能力,按需制訂出院計劃并進行專業(yè)而系統(tǒng)的培訓[3],幫助患者和家庭成員有效而科學地掌握EN相關(guān)知識。

    家庭EN主要指患者的原發(fā)疾病已趨于穩(wěn)定,不需要繼續(xù)住院治療,但仍需要長期營養(yǎng)支持,因而在家庭內(nèi)進行的營養(yǎng)支持方法[4]。家庭EN實施的場地在家庭,實施的主角是患者的照護者,因此大量的照護工作落在了家庭照護者身上[5]。在以往研究[6]發(fā)現(xiàn),由于照護者操作不規(guī)范、監(jiān)測不科學,容易引發(fā)腹瀉、堵管等類似的并發(fā)癥,從而影響營養(yǎng)支持的有效性及延續(xù)性。離院后的2周內(nèi)發(fā)現(xiàn),家庭EN并發(fā)癥中腹瀉的發(fā)生率最高,達到34.27%,說明了家庭EN的具體實施需要連續(xù)的專業(yè)隨訪以及指導,利于家庭EN過程中的問題得到及時解決,使患者最大程度獲得安全有效的EN支持。

    3.2 照顧者的健康教育方式需求不一 出院前3 d,85.72%的照護者更樂于參與專題講座獲取家庭EN相關(guān)技術(shù)知識;而出院后兩周,家庭EN照護者對于獲得營養(yǎng)支持相關(guān)知識的方式更傾向于營養(yǎng)專業(yè)支持小組成員定期家庭隨訪;大于80%的被調(diào)查者在不同階段都表示希望接受社區(qū)護士家庭訪視。當患者或照護者在家庭環(huán)境中缺乏專業(yè)的監(jiān)護與指導時,EN并發(fā)癥的發(fā)生可能成為家庭的負擔,甚至威脅患者的安全。王婷等[7]調(diào)查顯示,不同醫(yī)療主體的護理人員對EN的具體認知還有待加強。因此,有必要建立一種同質(zhì)化的延續(xù)照護模式,從醫(yī)院延伸至社區(qū),輻射到家庭。

    所謂醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化指的是聯(lián)合體內(nèi)任何一家醫(yī)院醫(yī)護人員所擁有的臨床診療、護理技能基本一致,并不存在明顯差異,并且具有同種健康問題需求的患者都能得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[8],以保證每位患者在進行家庭EN時仍能得到專業(yè)的照護,并且能及時找到相關(guān)專業(yè)人士解決遇到的問題。此外,相關(guān)部門還應(yīng)建立相關(guān)監(jiān)測、管理組織和服務(wù)體系,以提高家庭EN的有效性和安全性[9]。

    【 參考文獻 】

    [1] 黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)——外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志,2003,23(2):67-68.

    [2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)[J].中國護理管理,2017,17(1):1-5.

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    [6] 劉柳英.社區(qū)患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式的探究分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(19):361-362.

    [7] 王婷,許勤.重癥監(jiān)護病房護士對病人腸內(nèi)營養(yǎng)安全管理的認知和行為調(diào)查[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17(13):168-171.

    [8] 賴偉,許海風,萬文.論中長期醫(yī)療改革重要任務(wù):推進醫(yī)療同質(zhì)化[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(6):1-3.

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