黃疸比色卡在新生兒黃疸健康宣教中的應(yīng)用效果

嵇升云，張惠，孫婷婷

(解放軍總醫(yī)院 產(chǎn)科，北京 100853)

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血中膽紅素水平升高，皮膚和鞏膜黃染為特征的病癥[1]，一般生后2～4 d開(kāi)始出現(xiàn)，5～6 d為高峰時(shí)期，大部分黃疸可以自然消退，但少數(shù)黃疸加重，可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)損害和功能殘疾，對(duì)社會(huì)和家庭造成了很大的危害[2]。由于正常新生兒2～4 d即出院，故其黃疸的高峰及消退時(shí)間均發(fā)生在出院后，所以指導(dǎo)產(chǎn)婦觀(guān)察新生兒黃疸狀況，并為其提供有效的參照工具非常重要。目前，常規(guī)宣教是向產(chǎn)婦介紹黃疸的出現(xiàn)、高峰及消退時(shí)間，并囑咐產(chǎn)婦若新生兒黃疸超過(guò)半個(gè)月或新生兒精神不好、吃奶差，即需來(lái)院就診[3]。常規(guī)宣教沒(méi)有參照標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士對(duì)黃疸的嚴(yán)重程度無(wú)法進(jìn)行客觀(guān)描述，產(chǎn)婦不了解需就診的黃疸范圍，健康宣教效果欠佳。為方便出院產(chǎn)婦觀(guān)察新生兒黃疸程度，嵇升云等[3]制作了黃疸比色卡，該卡已獲得國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)為201520978369X，其準(zhǔn)確性與可行性前期已得到證實(shí)。黃疸比色卡是根據(jù)新生兒生理性黃疸的轉(zhuǎn)變規(guī)律，結(jié)合不同膽紅素值匹配相應(yīng)照片，從中提取色彩制作而成，該卡包含40～100、101～160、161～220、221～280、281～340 μmol/L五個(gè)不同程度膽紅素值的圖片，為產(chǎn)婦判斷新生兒黃疸轉(zhuǎn)歸及趨勢(shì)提供參考。為驗(yàn)證黃疸比色卡在健康宣教中的應(yīng)用效果，我們做了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年3-6月，便利抽樣法選取中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院產(chǎn)科母嬰同室產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，均為漢族。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常思維和語(yǔ)言交流能力，自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：色盲產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)的住院號(hào)進(jìn)行分組，住院號(hào)末位為奇數(shù)的列入觀(guān)察組，住院號(hào)末位為偶數(shù)的列入對(duì)照組，每組100例。兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料的比較

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法宣教。護(hù)士口述黃疸的轉(zhuǎn)變規(guī)律，并附文字材料，無(wú)參照工具。觀(guān)察組借助黃疸比色卡[3]宣教進(jìn)行宣教。黃疸比色卡包含生理性黃疸的轉(zhuǎn)變過(guò)程及五個(gè)不同程度膽紅素值的圖片，供產(chǎn)婦參考，宣教時(shí)一目了然。產(chǎn)婦出院后，通過(guò)顏色對(duì)比，即可知道新生兒相對(duì)應(yīng)的黃疸值范圍。借助轉(zhuǎn)盤(pán)形式的“比色卡”，產(chǎn)婦可以根據(jù)新生兒的出生天數(shù)，直觀(guān)了解正常新生兒每日黃疸程度，方便產(chǎn)婦觀(guān)察新生兒的黃疸狀況。黃疸程度≤220 μmol/L時(shí)，屬于生理性黃疸，可以加強(qiáng)喂養(yǎng)，關(guān)注新生兒精神、吃奶狀況，繼續(xù)觀(guān)察黃疸變化趨勢(shì)，必要時(shí)就診，如手心、腳心發(fā)黃；若黃疸程度>221 μmol/L，則考慮病理性黃疸，產(chǎn)婦需及時(shí)帶新生兒就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀(guān)察黃疸比色卡的宣教效果，包括產(chǎn)婦對(duì)宣教內(nèi)容的滿(mǎn)意度及護(hù)士宣教用時(shí)。(1)健康宣教的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度采用數(shù)字評(píng)分法，兩組產(chǎn)婦分別從數(shù)值1～10中，選出自己對(duì)健康宣教滿(mǎn)意程度的得分，分值越大，表示滿(mǎn)意度越高。(2)宣教用時(shí)。記錄兩組護(hù)士宣教開(kāi)始至結(jié)束的時(shí)間，以秒為單位。

2 結(jié)果

由表2可見(jiàn)，觀(guān)察組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明產(chǎn)婦認(rèn)可黃疸比色卡的宣教效果，并對(duì)此宣教方式表示滿(mǎn)意。觀(guān)察組宣教用時(shí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明黃疸比色卡簡(jiǎn)明、直觀(guān)、實(shí)用性強(qiáng)，方便產(chǎn)婦出院后自行觀(guān)察黃疸狀況。

表2 宣教滿(mǎn)意度和宣教用時(shí)的比較

3 討論

3.1 黃疸比色卡的應(yīng)用提高了健康宣教的滿(mǎn)意度 黃疸比色卡包含40～340 μmol/L等5個(gè)不同程度膽紅素值的圖片，是目前比較客觀(guān)、有效的參照工具。借助“比色卡”，產(chǎn)婦可以直觀(guān)了解新生兒每日黃疸程度和轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)，而且成本低、方便、實(shí)用，不受學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，便于普及，宣教效果得到了產(chǎn)婦認(rèn)同，為產(chǎn)婦觀(guān)察黃疸狀況提供了可靠的指導(dǎo)。通過(guò)黃疸比色卡宣教，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士健康宣教的滿(mǎn)意度，密切了護(hù)患關(guān)系，縮短了護(hù)患之間的距離，減少了醫(yī)療糾紛[4]。滿(mǎn)意度是衡量現(xiàn)代醫(yī)院、質(zhì)量管理的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是評(píng)價(jià)終末護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，提高產(chǎn)婦對(duì)健康宣教的滿(mǎn)意度，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，可以增加醫(yī)院的美譽(yù)度，提升醫(yī)院形象[5]。

3.2 黃疸比色卡的應(yīng)用節(jié)省了護(hù)士宣教時(shí)間 為了適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦和新生兒的住院時(shí)間逐漸縮短[2]，因此，新生兒黃疸的高峰及消退時(shí)間均發(fā)生在出院后，所以指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)觀(guān)察新生兒黃疸狀況，并提供有效的參照工具非常重要。但是，常規(guī)宣教觀(guān)察指標(biāo)較模糊，沒(méi)有參照標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法對(duì)黃疸的嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀(guān)描述[5]，產(chǎn)婦不了解何時(shí)需要帶新生兒就診，因此會(huì)反復(fù)詢(xún)問(wèn)需要來(lái)院就診的指征，宣教時(shí)間較長(zhǎng)。黃疸比色卡通過(guò)圖片展示，一目了然，使產(chǎn)婦對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)更加直觀(guān)、明了，使宣教簡(jiǎn)明化，產(chǎn)婦有據(jù)可依，提高了護(hù)士的工作效率。護(hù)理人力資源是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是人類(lèi)健康和保障生命質(zhì)量的重要資源[6]。我院產(chǎn)科床護(hù)比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶0.4，科室護(hù)理資源不足，臨床工作任務(wù)繁重，護(hù)士到病房的宣教時(shí)間減少，節(jié)省宣教時(shí)間，對(duì)護(hù)士而言意義重大。近年來(lái)，隨著“二胎政策”的實(shí)施，各大醫(yī)院，產(chǎn)科工作量日益加大，床位周轉(zhuǎn)率加快。所有產(chǎn)婦出院前均需進(jìn)行健康宣教，若每名產(chǎn)婦宣教用時(shí)減少近3 min，每天即可以節(jié)省更多的時(shí)間，這樣護(hù)士可以將有限的時(shí)間還給患者，使得產(chǎn)婦住院期間能獲得更多的護(hù)理時(shí)間。

3.3 黃疸比色卡的應(yīng)用延伸了護(hù)理服務(wù)半徑 目前，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的“以醫(yī)護(hù)為中心”的服務(wù)模式，已經(jīng)不能滿(mǎn)足產(chǎn)婦的需求[7]，護(hù)理服務(wù)不再局限于醫(yī)院，而是延伸至社會(huì)、家庭，包括院前和院后。由于我國(guó)尚不具備完善的家庭保健服務(wù)體系[8]，產(chǎn)婦出院后由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，很難得到正確的護(hù)理和保障。出院產(chǎn)婦觀(guān)察新生兒黃疸程度面臨很多困惑，不具備相應(yīng)的臨床知識(shí)，不易于對(duì)黃疸性質(zhì)做出判斷，常常導(dǎo)致病情延誤[9]。通過(guò)黃疸比色卡觀(guān)察黃疸程度，產(chǎn)婦可將新生兒面部顏色和“比色卡”中的面部顏色相對(duì)比，即可判斷新生兒的膽紅素值范圍，方便居家產(chǎn)婦實(shí)時(shí)比對(duì)新生兒黃疸狀況，有效解除出院產(chǎn)婦的困惑。延續(xù)護(hù)理是護(hù)理從醫(yī)院至家庭、社會(huì)的延伸，彌補(bǔ)產(chǎn)婦出院后護(hù)理能力的不足。研究[10]顯示，產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理能有效改善母嬰的健康狀況，提升產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)護(hù)理，護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，滿(mǎn)足了產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的需求，也是提高滿(mǎn)意度的重要服務(wù)形式。采用常規(guī)宣教時(shí)，當(dāng)產(chǎn)婦出院時(shí)即宣告了護(hù)理關(guān)系的結(jié)束；而黃疸比色卡宣教，延長(zhǎng)了產(chǎn)婦接受護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，延伸了護(hù)理服務(wù)[8]，幫助出院產(chǎn)婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸高危兒，并使之得到及時(shí)、有效的處理，從而使核黃疸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，避免核黃疸對(duì)新生兒的危害，促進(jìn)整體護(hù)理工作的深入，真正體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念[7]。

4 小結(jié)

綜上所述，黃疸比色卡宣教效果得到了產(chǎn)婦的認(rèn)可，提高了健康宣教的滿(mǎn)意度，同時(shí)使護(hù)士日常宣教簡(jiǎn)明化，提高工作效率，并為產(chǎn)科母嬰延續(xù)護(hù)理提供了有效的參照工具，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，體現(xiàn)了延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

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