通督導(dǎo)氣法針刺聯(lián)合整脊治療非糜爛性反流病的臨床觀察

湯麗群，李丹慧，陳朝明

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

非糜爛性反流病(NERD)是指因食管酸反流引起相關(guān)的不適癥狀>3個月，但內(nèi)鏡下沒有食管黏膜破損的一類疾病，我國GERD發(fā)病率為3.1%[1]，目前以西藥PPI制劑為主，輔以H2受體拮抗劑、促胃動力藥及抗焦慮藥、抗抑郁藥，需長期服藥，療效欠佳。通督導(dǎo)氣法是陳朝明教授研創(chuàng)，包括針刺、整脊、埋線等多種方式，主要適用于臟腑氣機逆亂的脊柱相關(guān)疾病，治療NERD有效。前期研究[2-4]已證實督脈經(jīng)導(dǎo)氣針刺治療NERD有效率達90%，優(yōu)于雷貝拉唑治療。因前期研究中發(fā)現(xiàn)，大部分NERD患者存在不同程度的椎體偏歪及壓痛、條索等病理現(xiàn)象，僅用針刺難以糾正，考慮與本病纏綿難愈相關(guān)，故在督脈經(jīng)針刺的基礎(chǔ)上輔以整脊療法并進行了相關(guān)臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例NERD患者全部來自2015年5月至2017年5月南京市中醫(yī)院針灸科門診?；颊吆炇鹬橥鈺螅措S機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男性10例、女性15例，年齡20～75歲,平均(50.36±16.30)歲，病程0.25～24年,平均(6.38±6.67)年；對照組男性12例、女性13例，年齡19～72歲,平均(44.92±16.26)歲，病程0.25～17年,平均(3.57±3.72)年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，兩組患者治療前評估GerdQ、GERD-HRQL評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準

參照2006年Montreal[5]：具有典型的燒心和反流癥狀4周以上,如果使患者感到不適就可以診斷GERD具有典型的GERD癥狀且內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)食管黏膜破損及Barrett食管,即可診斷為NERD。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②年齡18～80歲，存在燒心、反流、非心源性胸痛、反酸4種典型胃食管反流癥狀至少其中之一持續(xù)4周以上；③內(nèi)鏡檢查未見Barrett食管及食管黏膜破損(需提供報告)；④脊柱手法探查顯示存在陽性反應(yīng)點(壓痛、結(jié)節(jié)、偏歪等)；⑤近4周內(nèi)未使用PPI劑;能積極配合治療并簽署患者知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者；②懷疑有消化道潰瘍或腫瘤的患者;③腹部有反跳痛、包塊等異常體征者；④既往有消化道或脊柱手術(shù)史患者；⑤不能接受胃鏡檢查者；⑥不能積極配合治療或不能完成4周療程者；⑦合并嚴重內(nèi)科疾病患者;⑧妊娠和哺乳期婦女；⑨存在不適合采用針刺或整脊治療其他疾?。谎芯空哒J為其他不適于參加本研究的患者。

1.5 脫落標準

①被誤納入者;②觀察過程中自然脫落，以及治療前后資料不全者;③各種原因造成未能完成治療療程者。

2 治療方法

2.1 對照組

行督脈經(jīng)導(dǎo)氣針刺法。

2.1.1 取穴 督脈經(jīng)陽性反應(yīng)點、大椎和百會。

2.1.2 督脈經(jīng)陽性反應(yīng)點探查 患者取俯臥位，雙上肢自然下垂，操作者用拇指指腹以同樣均勻持續(xù)的力按壓兩個棘突之間，從第1胸椎棘突下開始，自上到下依次按壓到第1腰椎棘突下為止，按壓處如果表現(xiàn)出明顯疼痛、酸脹感或有條索、結(jié)節(jié)等可判定該點為陽性反應(yīng)點，反則為陰性。

2.1.3 針刺操作 常規(guī)消毒,單手夾持針,與背部呈45°,快速進針約0.2～0.4 mm,隨后向上斜刺進針,達到棘突間隙的棘上韌帶后,向后退約2 mm,行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后行導(dǎo)氣針法操作,即沿著督脈循行方向,依次行針,緩進緩出,囑患者配合使意念自下向上帶動針感沿督脈向上傳導(dǎo),留針30 min,期間行針2次。

2.2 觀察組

行督脈經(jīng)導(dǎo)氣針刺法結(jié)合整脊療法。督脈經(jīng)導(dǎo)氣針刺法取穴、探查、操作與對照組相同。

整脊療法:通過手法探查結(jié)合患者X片，找出病理性偏歪的椎體,行整脊矯正手法：患者取坐位，兩手上舉交叉托住自己的后枕部。施術(shù)者立于患者背后，單足踏于患者所坐凳子上，將屈曲的膝關(guān)節(jié)頂住偏歪棘突旁凸起的橫突，兩手從患者腋下繞至臂間固定住患者的肩部。囑患者放松，自然呼吸，背稍向后傾，在患者吸氣末兩手用力向后上方提拉，同時頂住患椎的膝關(guān)節(jié)用力向前頂捺。操作需流暢自然，雙方配合要協(xié)調(diào)，整復(fù)的彈響聲可有可無，無須強求，復(fù)位成功標準以施術(shù)者膝下感覺無異常凸起，手法檢查棘突無偏歪為準。

兩組所用針具均為上海佳健醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的長40 mm、直徑0.25 mm的不銹鋼針灸針。

2.3 觀察療程

兩組均每周治療3次,中間休息兩天,持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 GerdQ評分量表 讓患者回憶填寫問卷之日前1周的癥狀進行評分，包括陽性癥狀(胃灼熱、反流)、陰性癥狀(上腹疼痛、惡心)、陽性影響(睡眠障礙和使用處方藥)的頻率[6]。3項對應(yīng)分數(shù)相加即得最終得分，得分越高反映病情越重。

3.1.2 胃食管反流病生活質(zhì)量自評量表(GERD-HRQL) 對患者行GERD-HRQL評分，包括燒心感、飲食習(xí)慣、吞咽困難、脹氣及用藥情況等，按癥狀輕重進行0～5分的評分[7]，評分越高反應(yīng)對患者生活質(zhì)量的影響越大。

3.2 臨床療效判定

根據(jù)GerdQ癥狀評分下降幅度進行療效判定，并采用尼莫地平法計算有效率及愈顯率,治愈：GerdQ癥狀評分降低100%；顯效：GerdQ癥狀評分降低≥75%;有效：GerdQ癥狀評分降低≥50%且<75%;無效：GerdQ癥狀評分降低<50%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

4 結(jié)果

4.1 兩組治療前后GerdQ癥狀評分比較

治療后兩組患者的GerdQ評分均有所降低且與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；治療后觀察組的GerdQ評分顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。說明對于改善NERD患者的燒心、反流的癥狀、睡眠障礙的時間及減少OTC藥物的使用頻次,觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者GerdQ評分對比

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

4.2 兩組治療前后GERD-HRQL評分比較

治療后兩組患者GERD-HRQL評分均較治療前降低，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，并且治療后觀察組的GERD-HRQL評分顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。說明經(jīng)過針刺整脊治療患者的生活質(zhì)量較單用針刺的患者高。見表2。

表2 兩組患者GERD-HRQL評分對比

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

4.3 兩組治療結(jié)束時臨床療效比較

兩組總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但兩組愈顯率對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明兩種治療方案的有效率很接近，但在愈顯率上觀察組收效更好。見表3。

表3 兩組治療結(jié)束時療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較,*P>0.05,△P<0.05

5 討論

本研究顯示, 單純通督導(dǎo)氣針法及通督導(dǎo)氣針法聯(lián)合整脊治療NERD均有一定療效,但通督導(dǎo)氣法針刺聯(lián)合整脊治療對改善NERD患者的燒心、反流癥狀、睡眠障礙的時間及OTC藥物的使用頻次的減少方面，優(yōu)于單純通督導(dǎo)氣針刺法。

通督導(dǎo)氣法適用于臟腑氣機逆亂的脊柱相關(guān)疾病，任督二脈同出胞宮，分行人體前后，形態(tài)如環(huán)無端，功能一升一降，推動臟腑氣機有序運行，因此充盈、疏導(dǎo)督脈經(jīng)可以調(diào)理臟腑氣機逆亂之癥，又因為督脈經(jīng)入于腦，故條暢督脈經(jīng)氣對人體情志病變作用良好。導(dǎo)氣針法出自《靈樞·五亂》，是一種“徐入徐出”的針刺操作方法，可引導(dǎo)逆亂之氣恢復(fù)正常。督脈經(jīng)行于人體背部正中，與膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線共同構(gòu)成的背俞功能帶既是脊柱在體表的投影，又與中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，解剖學(xué)上與調(diào)控胃腸感覺和運動功能相關(guān)的交感神經(jīng)節(jié)段主要分布在第3～7胸椎節(jié)段。NERD主要是由于抗反流防御機制削弱，酸性物質(zhì)反流入食管引起攻擊作用所致，多與胸椎段脊柱的解剖位置失衡引起的胃腸道植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)[8]。交感神經(jīng)的初級中樞位于T1～L3脊椎側(cè)索細胞柱，其中T6～10節(jié)段可以抑制胃酸分泌，與副交感神經(jīng)相互拮抗，當病變椎體或繼發(fā)的炎癥水腫等病理物質(zhì)刺激到椎體周圍的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，自主神經(jīng)功能就會失調(diào)，出現(xiàn)胃腸蠕動加快，胃酸分泌增加，反流癥狀加重。

本研究在治療前后對50例NERD患者均進行脊柱手法探查，發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)點共152個，主要集中于T2～9節(jié)段，分布最多的依次是T7、T5、T6胸椎節(jié)段，占總陽性反應(yīng)點79%，其定位與主司胃腸功能的脊柱節(jié)段相符，也是本研究試驗治療中針刺、整復(fù)最集中的脊柱節(jié)段。

針刺通過增加食管下括約肌靜息壓力[9]，抑制一過性LES松弛[10]，增加食管酸清除能力[11]，保護胃食管粘膜屏障[12]，增強消化道動力,促進胃腸排空[13],降低內(nèi)臟高敏感性[14]等。對相關(guān)節(jié)段的背俞功能帶進行針刺可以有效調(diào)節(jié)胃腸功能。本試驗采用的整脊療法主要以分筋彈撥、按壓疏理等整復(fù)手法作用于脊椎和背部,旨在促進督脈氣血通暢,使病椎恢復(fù)正常,從而治療脊椎損傷及相關(guān)疾病的一種方法[15]。整脊療法可以提高針灸療法對本病的療效。

觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者經(jīng)過針刺整脊治療后可即刻出現(xiàn)吞氣癥，更有少數(shù)患者出現(xiàn)矢氣頻作及排便反應(yīng)，排便、排氣后腹脹腹痛、反酸燒心等癥狀明顯減輕甚至消失。部分曾被診斷為焦慮或抑郁狀態(tài)的患者，在經(jīng)過針刺整脊治療后不僅反流癥狀得到控制，而且普遍反映多次治療后情緒欣快，不易悲觀、煩躁，焦慮、抑郁癥狀改善明顯，軀體化癥狀減輕。這些表現(xiàn)皆因督脈通暢，經(jīng)氣充盈，疏導(dǎo)胃腸瘀滯壅塞之氣有出路，肝柔脾健，心腦氣血得養(yǎng)，情志調(diào)攝得當。此外，部分患者兼有的失眠、多汗、心悸、哮喘、蕁麻疹、肥胖等病狀均有不同程度的減輕。

通督導(dǎo)氣法針刺整脊治療NERD，可能是通過改變脊柱椎體異常的位置關(guān)系，解除脊髓、神經(jīng)根和血管的卡壓，調(diào)節(jié)與脊柱穩(wěn)定相關(guān)肌群的肌張力，糾正偏歪的整體力線等途徑使脊柱回到正常的生理狀態(tài)，即中醫(yī)所言疏通督脈經(jīng)，激發(fā)督脈經(jīng)氣血，平衡臟腑氣機升降以達到治療目的。此外，針刺整脊療法除上述作用機制外，是否整脊后可導(dǎo)致胸腹腔形態(tài)改變、容積增大，促使腔內(nèi)多系統(tǒng)被調(diào)整回健康狀態(tài)，有賴進一步研究。

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