不同針刺手法治療后循環(huán)缺血性眩暈的效果分析及機(jī)制研究*

馬建功

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

后循環(huán)缺血性眩暈(Posterior circulation ischemic vertig,PCIV)是臨床常見的腦血管疾病，是由椎-基底動脈供血不足所致的短暫、可逆的腦血流循環(huán)障礙，臨床病癥以頭暈、站立不穩(wěn)、耳鳴耳聾為主，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床常采用西藥治療，丁苯酞作為抗腦部缺血藥物，可以提高腦組織氧供狀態(tài)，緩解臨床病癥，但單獨使用的遠(yuǎn)期療效欠佳。針刺療法具有獨特的中醫(yī)特征，可以疏通血管，改善腦組織的血流量，臨床以風(fēng)池穴、涌泉穴、足三里及中沖穴為主穴，并按照進(jìn)針方向分為對側(cè)外眼角與喉結(jié)，但其臨床治療效果尚未明確[2]。本研究對我院收治的120例PCIV患者在針刺主穴下分別采用進(jìn)針方向為喉結(jié)與對側(cè)外眼角，并對比分析其臨床療效、血漿指標(biāo)及血流速度，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2017年1月治療的120例PCIV患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組：A組60例， B組60例。

A組中男性34例,女性26例，年齡49～79歲，平均(63.2±12.6)歲，病程6～24個月，平均(14.8±7.0)個月，合并疾病情況：高血壓32例、腦卒中病史17例、冠心病7例、糖尿病13例;B組中男性30例,女性30例，年齡50～79歲，平均(65.1±11.5)歲，病程6～24個月，平均(16.1±7.8)個月，合并疾病情況：高血壓28例、腦卒中病史15例、冠心病4例、糖尿病17例。兩組的年齡、性別、病程、合并疾病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年版《中國腦血管病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者主要表現(xiàn)為視物搖晃或旋轉(zhuǎn)感、浮沉感，可伴有惡心嘔吐、視力下降、嗆咳等癥狀；③患者年齡>45歲；④入院后行經(jīng)顱多普勒檢測進(jìn)行初篩，提示血管狹窄或血流速度發(fā)生改變；⑤所有患者均接受CT、MRA檢測明確診斷；⑥本研究獲得研究對象或其家屬的知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有顱內(nèi)腫瘤；②近6個月內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)出血；③合并認(rèn)知功能障礙或精神疾?。虎軐υ煊皠┻^敏；⑤肝腎功能不全或凝血功能異常；⑥格拉斯哥昏迷評分<15分或長谷川智力測定量表評分<27分。

1.3 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，口服丁苯酞軟膠囊(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050299，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司)，0.2 g/次，3次/天。

A組患者采用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))針刺風(fēng)池穴、涌泉穴、足三里及中沖穴，進(jìn)針方向為對側(cè)外眼角，針刺得氣后進(jìn)行1 min捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，頻率為120轉(zhuǎn)/min，雙側(cè)足三里、雙側(cè)豐隆等配穴針刺得氣后留針20 min，3次/周，共14次。B組患者采用針刺風(fēng)池穴、涌泉穴、足三里及中沖穴，進(jìn)針方向為喉結(jié)，頻率為120轉(zhuǎn)/min，其他操作與A組一致。兩組患者共接受5周治療。

1.4 療效評價指標(biāo)

檢測并對比兩組患者治療前、治療后的血漿5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、γ-氨基丁酸(GABA)、椎動脈及基底動脈的收縮期末峰值流速、舒張期末峰值流速、全血高切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原的水平。

兩組患者在治療前后均于早上8點空腹抽取3 mL肘靜脈血，以3 000轉(zhuǎn)/min進(jìn)行10 min離心，提取血漿，保存至-80℃待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測5-HT、NE、GABA水平，試劑盒由廣州恒升科技實業(yè)有限公司生產(chǎn)。全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原的水平使用普利生公司LBY-N6型椎板式血粘度計測量，試劑盒為上海生物制品研究所生產(chǎn)，具體步驟參照說明書嚴(yán)格進(jìn)行。

采用ZL4500血流變儀(北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))檢測椎動脈及基底動脈的收縮期末峰值流速、舒張期末峰值流速。

療效評價參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]，對患者的眩暈、頭痛、視覺障礙、頸部活動功能障礙、肩部肌肉壓痛、旋頸誘發(fā)實驗進(jìn)行評分，各項臨床癥狀最高3分、最低0分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)尼莫地平法計算減分率：(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%?；颊邷p分率>90%為痊愈,減分率>70%為顯效,減分率≥35%為有效，減分率<35%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血漿指標(biāo)比較

治療前A組和B組患者的血漿5-HT、NE、GABA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后A組患者的血漿5-HT、GABA水平低于B組(P<0.05)，A組患者的血漿NE水平高于B組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的椎動脈、基底動脈血流速度分析比較

治療前A組和B組患者的椎動脈及基底動脈的收縮期末峰值流速、舒張期末峰值流速差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后A組患者的椎動脈及基底動脈的收縮期末峰值流速、舒張期末峰值流速高于B組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前A組和B組患者的全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后A組患者的全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均低于B組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的血漿指標(biāo)比較

注：與治療前比較,*P<0.05

表2 兩組患者的椎動脈、基底動脈血流速度分析比較

注：與治療前比較,*P<0.05

表3 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比較,*P<0.05

表4 兩組患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.4 兩組患者的臨床療效比較

治療后A組患者的痊愈率、顯效率、有效率、無效率與B組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

3 討論

PCIV是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常發(fā)于中老年人群，其發(fā)病率約占缺血性卒中的20%，若不及時治療則會進(jìn)一步發(fā)展為腦梗死，因此被臨床認(rèn)為是腦卒中的危險因素[5]。PCIV屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，為本虛標(biāo)實之證，本虛以肝腎脾胃為主，標(biāo)實以風(fēng)、火、痰、瘀為主，痰濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)所致[6]。丁苯酞作為PCIV的常規(guī)用藥，屬于人工合成的消旋體，可以增加患者腦缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，改善椎基底動脈系統(tǒng)血液供應(yīng)，緩解臨床病癥，但單獨使用該藥物的遠(yuǎn)期療效欠佳[7]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法，以提高臨床療效。

針刺療法按照中醫(yī)辨證論治原則，具有操作方便、副作用小、經(jīng)濟(jì)實用等特征，廣泛應(yīng)用在臨床中[8]。針刺療法根據(jù)針刺量學(xué)理論，針刺作用力的大小、頻率、方向等各有不同，臨床以風(fēng)池穴為主穴將其進(jìn)針方向分為對側(cè)外眼角與喉結(jié)[9]。風(fēng)池穴屬于足少陽膽經(jīng)腧穴，同時也是足少陽、陽維之交會穴，是清利頭目、除眩止暈的重要穴位，具有疏泄浮陽、通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅之功效。針刺風(fēng)池穴可以對患者腦血管進(jìn)行解痙、擴(kuò)張、收縮作用，改善腦部血液循環(huán)，平衡血管運(yùn)動，改善腦動脈供血不足[10-11]。本研究中A組患者接受治療后的臨床總有效率高于B組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這佐證了上述分析，同時也提示PCIV患者應(yīng)用針刺風(fēng)池穴進(jìn)針、方向為對側(cè)外眼角的治療效果優(yōu)于進(jìn)針方向為喉結(jié)的針刺治療，更值得臨床應(yīng)用。

血液流變學(xué)是保障患者臟器組織血液灌注，維持機(jī)體正常代謝活動的重要因素，其水平變化可以有效反應(yīng)血液狀況，可作為評價治療效果的指標(biāo)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者治療后的椎動脈及基底動脈的收縮期末峰值流速、舒張期末峰值流速高于B組，且全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均低于B組(P<0.05)，考慮其原因可能為針刺風(fēng)池穴，進(jìn)針方向為對側(cè)外眼角可以擴(kuò)張血管，增加腦血流量，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚，控制血液黏滯度增高，調(diào)節(jié)血流速度與血液流變學(xué)，改善腦微循環(huán)與神經(jīng)元代謝。

血漿5-羥色胺(5-HT)作為中樞神經(jīng)遞質(zhì)中較為強(qiáng)烈的血管收縮胺，其水平與缺血性疾病發(fā)展具有密切聯(lián)系[13]；去甲腎上腺素(NE)是交感神經(jīng)節(jié)后纖維所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，其水平會在患者交感神經(jīng)過度興奮后急劇上升[14]；γ-氨基丁酸(GABA)是抑制性氨基酸，當(dāng)患者腦組織缺血時，其水平會顯著上升，減輕缺血對腦細(xì)胞的損傷[15]。為進(jìn)一步評估進(jìn)針方向為對側(cè)外眼角的風(fēng)池穴針刺效果，本研究觀察得出，A組患者治療后的血漿5-HT、GABA水平低于B組患者，且NE水平高于B組，其原因為該針刺療法可以增大腦缺血區(qū)血流量，抗血小板聚集，調(diào)節(jié)患者的血漿單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸遞質(zhì)濃度，減少神經(jīng)組織損傷、水腫，促進(jìn)損傷神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究創(chuàng)新性在于突破傳統(tǒng)藥物治療，從中醫(yī)的整體觀念、辨證論治出發(fā)，對比針刺的治療效果，同時還進(jìn)一步細(xì)分進(jìn)針方向為對側(cè)外眼角與喉結(jié)，通過臨床療效、血漿指標(biāo)、血流速度與血液流變學(xué)指標(biāo)等多方面證實，針刺風(fēng)池穴，進(jìn)針方向為對側(cè)外眼角有顯著治療效果，但復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量等方面仍是未來繼續(xù)研究的課題，以明確其遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，針刺風(fēng)池穴、涌泉穴、足三里及中沖穴，進(jìn)針方向為對側(cè)外眼角、頻率為120轉(zhuǎn)/min聯(lián)合常規(guī)治療對PCIV的治療效果更好，能有效改善血液循環(huán)及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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