透刺配合半刺法治療動眼神經(jīng)麻痹臨床研究

劉佳昕,王小寅,唐純志△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

動眼神經(jīng)麻痹是以出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、眼肌麻痹等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。根據(jù)目前的臨床資料顯示，顱內(nèi)動脈瘤、糖尿病、腦干血管病變、腫瘤等均可引起本病的發(fā)生，其中顱內(nèi)腫瘤為最常見的病因之一。動眼神經(jīng)是從中腦動眼神經(jīng)核發(fā)出的第3對顱神經(jīng)，在大腦腳腳間窩出腦，穿過大腦后動脈與小腦上動脈后，平行于后交通動脈走行，隨后進(jìn)入海綿竇，與滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)的第一支共同經(jīng)眶上裂入眶，分為上、下兩支，分別支配提上瞼肌、上直肌以及內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)動眼神經(jīng)的走行，可以推斷出動眼神經(jīng)麻痹的主要誘因是顱內(nèi)動脈瘤，其中以后交通動脈瘤為多見，因為后交通動脈瘤多向后、下、外3個方向生長，同時因搏動性的動脈瘤壓迫到動眼神經(jīng)或因血管與神經(jīng)發(fā)生炎癥反應(yīng)，相互粘連，從而出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹等相關(guān)癥狀。另有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病是引起動眼神經(jīng)麻痹的另一大誘因。糖尿病引起的動眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累，眼內(nèi)肌一般不受累，這多是由于在神經(jīng)干外部的交感纖維對壓力敏感，它的血供主要來自軟腦膜的吻合支，而中央部的血供來自眼神經(jīng)的供養(yǎng)血管，故糖尿病性的營養(yǎng)血管缺血病變，僅影響神經(jīng)的中央部。

本研究患者均為腦血管意外所致動眼神經(jīng)麻痹，筆者在廣東省第二中醫(yī)院跟師治療卒中后動眼神經(jīng)麻痹的患者常采用透刺配合半刺法為主的治療方法，亦收到較好的療效，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入62例患者均來自廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及病房，采用計算機隨機數(shù)字法按照1∶1比例將62例患者隨機分為兩組，治療組(透刺配合半刺法+常規(guī)針刺)和對照組(常規(guī)針刺)，每組各31例。兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)主要為眼瞼下垂，眼球向外下方斜視,向上、內(nèi)、下3個方向運動功能受限，眼裂變窄，瞳孔散大，復(fù)視及對光反射消失[1]；②行頭顱CT、MRI檢查等或診斷為繼發(fā)性動眼神經(jīng)麻痹的患者；③排除先天性動眼神經(jīng)麻痹、外傷、重癥肌無力及合并凝血功能異常的患者；④無暈針、懼針，治療期間不行其他治療的患者；⑤簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他眼肌疾患的患者；③病情較重不能完全配合治療的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

針刺取穴：頸夾脊(C1～C3)、雙側(cè)風(fēng)池、完骨、翳明、天柱、啞門和風(fēng)府；選用針具統(tǒng)一為“環(huán)球”牌一次性無菌針灸針，規(guī)格：0.30 mm×40 mm(蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn));操作：參照《針灸學(xué)》(新世紀(jì)第2版)中的穴位操作方法及注意事項，風(fēng)池、啞門、風(fēng)府針尖微朝下，針刺1寸(約33 mm)，完骨、翳明、天柱直刺1寸(約33 mm)，所有穴位針刺后，產(chǎn)生酸脹感不行任何手法。留針30 min。

2.2 治療組

在對照組針刺取穴的基礎(chǔ)上，加用透刺配合半刺法。透刺法取穴：患側(cè)陽白、魚腰、攢竹、睛明、上睛明、球后和太陽；操作：攢竹透魚腰、魚腰透絲竹空、陽白三透(魚腰、攢竹、絲竹空),睛明、上睛明、球后：先輕推眼球至對側(cè)固定，后垂直于皮膚進(jìn)針1.0寸(約33 mm)，手下有沉緊感，患者自覺眼球酸脹，即為得氣；太陽：向后斜刺0.8寸(約26 mm)。留針30 min，不施任何手法。全部出針后，采用半刺方法，選用針具統(tǒng)一為“環(huán)球”牌一次性無菌針灸針，規(guī)格：0.30 mm×25 mm(蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn));針刺部位及操作：常規(guī)消毒手指及施術(shù)部位，拇指食指夾持針體，在患側(cè)睛明、魚腰、太陽、承泣及上眼瞼局部行半刺治療，手法輕微，淺刺于皮膚，不傷肌肉，不留針，以不出血、病人無酸痛感為適宜。

2.3 療程

兩組均每周治療5次，一個月為1個療程。

3 療效評定

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：眼球運動、眼裂高度恢復(fù)正常，上瞼下垂、復(fù)視癥狀完全消失；顯效：眼球運動及眼裂高度基本恢復(fù)正常，上瞼下垂、復(fù)視癥狀明顯改善；有效：眼球運動及眼裂高度有所改善，上瞼下垂、復(fù)視癥狀稍有好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀均無好轉(zhuǎn)。

3.2 眼裂高度評定

患者目視前方，測量患側(cè)眼裂高度。漢族年輕人正常眼裂高度約8.88～9.39 mm[3]。

3.3 眼球活動度評定

固定患者頭部，囑其雙眼跟隨醫(yī)者手指移動，觀察治療前后患眼球活動情況，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分=眼球活動度正常；1分=眼球活動輕度受限；2分=眼球活動明顯受限；3分=眼球無活動[4]。

3.4 瞳孔大小評定

在固定光線下(每次檢查條件一致)，患者平視正前方，測量患側(cè)瞳孔大小。

4 統(tǒng)計方法

5 治療結(jié)果

5.1 兩組患者治療后療效比較

治療1個療程后，對兩組患者臨床療效進(jìn)行比較分析。透刺配合半刺法的治療組總有效率明顯高于常規(guī)針刺對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05

5.2 兩組患者治療前后眼裂高度比較

治療前，兩組眼裂高度對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組組內(nèi)對比P<0.05，說明針刺療法均可顯著改善眼裂高度；兩組組間對比P<0.05，說明透刺配合半刺法對于眼裂高度的改善，療效更優(yōu)。見表3。

表3 兩組治療前后眼裂高度比較

注：與治療前比較，*P<0.05

5.3 兩組患者治療前后眼球活動度比較

治療前，兩組眼球活動度對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組組內(nèi)對比P<0.05，表明針刺療法可改善患側(cè)眼球活動情況；兩組組間對比P<0.05，表明透刺配合半刺法對眼球活動度的改善效果更佳。見表4。

表4 兩組治療前后眼球活動度比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

5.4 兩組患者治療前后瞳孔大小比較

治療前，兩組患者瞳孔大小無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組組內(nèi)對比P<0.05，針刺療法可顯著恢復(fù)瞳孔大小；兩組組間對比，透刺配合半刺法與常規(guī)針刺療法療效相當(dāng)(P>0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后瞳孔大小變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P>0.05

6 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為動眼神經(jīng)麻痹當(dāng)屬 “上胞下垂”“瞼廢”和“風(fēng)牽偏視”等范疇，主要由陰陽失調(diào)、氣虛下陷、營衛(wèi)失養(yǎng)、眼肌上提不能以及血虛無以濡養(yǎng)經(jīng)筋所致。眼和五臟六腑之間均有廣泛的聯(lián)系，如《靈樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而謂之精”，所以采用經(jīng)絡(luò)辨證治療，可取得理想的療效。《靈樞·經(jīng)脈》曰: “膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔……”，“膽足少陽之脈，起于目銳眥……”；另外，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)筋第十三》中記載：“足少陽之筋，起于小指次指……支者，結(jié)于目眥為外維……”“足陽明之筋，起于中三指……太陽為目上岡，陽明為目下岡……急者，目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒……”，筆者根據(jù)古醫(yī)籍所載，認(rèn)為其主要病因責(zé)之于足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，所以在治療動眼神經(jīng)麻痹的穴位選擇上，以足太陽經(jīng)及足少陽經(jīng)為主。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)穴，可以充利五官；完骨穴為足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的交會穴，可以平肝風(fēng)、定神志；陽白穴為足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴，可以引動陽氣，驅(qū)邪外出，故針刺此三穴，以達(dá)到疏調(diào)經(jīng)絡(luò)的功效。膀胱經(jīng)主治五官病，睛明穴是足太陽經(jīng)的起始穴，攢竹、天柱均為足太陽經(jīng)腧穴，三穴配合可以激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣。

有文獻(xiàn)報道，中醫(yī)治療動眼神經(jīng)麻痹方法包括中藥、穴位注射、針刺療法等，針刺治療方面，可以通過深刺球后、睛明穴，同時配合刺激眼部協(xié)同運動區(qū)[5]的方法來改善眼球活動障礙；或針刺魚腰穴，使局部產(chǎn)生向陽白穴及眼球內(nèi)部放射的針感，以達(dá)到恢復(fù)提上瞼肌功能、改善瞳孔散大的效果[6]。本研究采用透刺配合半刺的方法，療效顯著，筆者分析原因為如下3點：①本治療對眼周穴位采取“一穴三針”及透刺的針刺手法，可以擴(kuò)大治療范圍;在陽白穴向3個方向針刺，既可以激發(fā)魚腰、絲竹空、攢竹3個穴位的作用，同時可以刺激到額肌及眼輪匝肌，興奮眼周肌肉;透刺法可以起到“直達(dá)病所”的作用[7], 對魚腰穴、攢竹穴采用透刺的手法，可以增強針感，擴(kuò)大治療范圍，加強眼周肌肉收縮，促進(jìn)眼周神經(jīng)肌肉的修復(fù)，同時已有研究證實針刺魚腰穴對眼瞼下垂的治療作用[8]。②在針刺睛明、上睛明、球后等眼周穴位時，筆者均進(jìn)針約33 mm，在針刺得氣后，術(shù)者手下沉緊，患者自訴有眼球發(fā)脹感。睛明穴深部為眼內(nèi)直肌，球后穴在眼輪匝肌中，深部為眼肌，針刺到達(dá)一定深度時，可以對癱瘓肌產(chǎn)生直接的刺激，使肌肉收縮，進(jìn)一步改善眼球活動障礙的癥狀。另外，眼科常用的麻醉方法，即通過球后穴進(jìn)行神經(jīng)阻滯[9]，所以球后穴可以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，放松眼部。③中風(fēng)后患者多陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失養(yǎng)，對于半刺療法，《靈樞·官針》篇中描述：“凡刺有五, 以應(yīng)五臟。一曰半刺, 半刺者, 淺內(nèi)而疾發(fā)針, 無針傷肉, 如拔毛狀, 以取皮氣, 此肺之應(yīng)也”[10]，屬中醫(yī)理論中的“皮部療法”。本研究在患側(cè)眼周穴位及上眼瞼使用半刺治療，意在祛除停于經(jīng)絡(luò)中之邪氣，注重調(diào)節(jié)營衛(wèi)。

另外，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是由腦干內(nèi)眾多縱行交錯的神經(jīng)纖維交織而成，有40余個細(xì)胞核團(tuán)散在分布于腦干網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)中，故腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)因其復(fù)雜的神經(jīng)纖維構(gòu)成而執(zhí)行著復(fù)雜的神經(jīng)功能[11]。常規(guī)針刺方法在針刺頸項部時，或間接刺激了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，同時刺激到動眼神經(jīng)核團(tuán)，從而改善動眼神經(jīng)核的缺血缺氧，故常規(guī)針刺頸項部對動眼神經(jīng)麻痹亦可取得理想療效。

綜上所訴，筆者通過對62例中風(fēng)后動眼神經(jīng)麻痹的患者進(jìn)行透刺配合半刺法與常規(guī)針刺療法對比，療效顯著，為今后針刺治療動眼神經(jīng)麻痹提供臨床依據(jù)。

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