熱敏灸配合刺絡(luò)放血療法對椎動脈型頸椎病的治療干預(yù)*

連麗英，冀月桃，馬 燕，張素英，孫 永，張 江，高國勝

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院，河北 新樂 050700)

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病的常見類型之一，臨床以頸椎退行性改變?yōu)橹?，從而引起椎—基底動脈系統(tǒng)供血不足，出現(xiàn)一過性眩暈，或伴頭蒙、耳鳴、惡心嘔吐、頭痛、視力障礙、猝倒等一系列癥候群的疾病，多見于中老年人，目前發(fā)病呈上升趨勢和年輕化趨勢，年輕人的發(fā)病率每年以10%速度攀升[1]，針灸、推拿等中醫(yī)療法治療CSA有一定的療效，復(fù)發(fā)率較高，筆者通過熱敏灸配合刺絡(luò)放血療法治療CSA有明顯的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來自于本院2014年3月至2016年8月門診患者，共250例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組125例，其中男72例，女53例，最小年齡28歲，最大年齡66歲，平均年齡(53.42±8.92)歲，病程最短1年，最長11年，平均(2.67±2.19)年；對照組125例，其中男68例，女57例，最小年齡24歲，最大年齡69歲，平均年齡(51.96±7.63)歲，病程最短1年，最長9年，平均(2.57±2.31)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會2007年正式發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》[2]，椎動脈型頸椎病診斷要點：①曾有一過性猝倒、眩暈發(fā)作，伴有耳鳴、頭痛等;②旋頸實驗陽性;③DR片顯示頸椎曲度變直、部分節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生;④除外腦病、美尼爾等其他原因?qū)е碌难?⑤頸部運動試驗陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡在20至70歲之間;③患者自愿配合參加椎動脈型頸椎病療效觀察并且簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①合并心血管、腦部、肝腎肺等嚴(yán)重臟器疾病、造血系統(tǒng)疾病者及免疫系統(tǒng)疾病者；②有精神疾病者或不配合治療者；③依從性不好，或自然脫落、失訪，或中途使用其他方法治療無法判斷療效者，或治療有效，但不配合完成整個療程的觀察治療者；④因不良反應(yīng)或其它疾病停止者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 熱敏灸配合刺絡(luò)放血:在頸項、肩部熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏點，采用南陽神農(nóng)艾草生物制品有限公司生產(chǎn)的五年陳艾，取穴：頸夾脊、百會、大椎、風(fēng)池和肺俞；操作：根據(jù)上述穴位出現(xiàn)熱敏化的不同，按照回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸各2 min，按以上艾灸方法找到的灸感傳導(dǎo)穴位施以溫和灸20 min至120 min不等，頸夾脊穴患者自覺熱感透向項背部并向四周擴(kuò)散或自覺項背部有緊壓感，灸至感傳消失為止；百會、大椎，患者自覺熱感沿督脈傳至項背部，灸至感傳消失；風(fēng)池，患者自覺熱感向后頭部甚至太陽穴傳導(dǎo)，灸至感傳消失；肺俞，患者自覺熱感深透至胸腔，灸至感傳消失。每日1次，10次一療程；取大椎、風(fēng)池、肺俞用三棱針或刺血針點刺后，局部拔火罐，留罐3～5 min，每穴出血0.5～1 mL，隔2天治療1次，4次為一療程。

1.5.2 對照組 常規(guī)針灸治療，取穴：頸夾脊、風(fēng)池、完骨、天柱,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，大椎、百會、后溪用捻轉(zhuǎn)瀉法，每日1次，留針30 min，10次為一療程。兩組均治療一療程觀察療效。

1.6 觀察方法及指標(biāo)

檢查經(jīng)顱多普勒(TCD),了解顱內(nèi)椎動脈、基底動脈收縮期峰值血流速度(SV)、舒張期峰值血流速度(DV)、阻力指數(shù)(RI)等數(shù)值；參考相關(guān)文獻(xiàn)的頸型眩暈患者癥狀與功能評分量表進(jìn)行評定[3]，包括眩暈程度、頻度及發(fā)作持續(xù)時間、肩頸痛特點、頭痛耐受度、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)能力等方面進(jìn)行評定。

1.7 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及治療前后積分變化判定療效,治愈：癥候積分減少≥95%，一過性猝倒、眩暈發(fā)作、耳鳴、頭痛等癥狀、頸椎旋頸、運動試驗體征消失或基本消失；顯效：癥候積分減少≥70%,一過性猝倒、眩暈發(fā)作、耳鳴、頭痛等癥狀、頸椎旋頸、運動試驗體征明顯改善；有效：癥候積分減少≥30%,一過性猝倒、眩暈發(fā)作、耳鳴、頭痛等癥狀、頸椎旋頸、運動試驗體征均有好轉(zhuǎn)；無效：癥候積分減少<30%,癥狀、體征無明顯改善。療效指數(shù)=[(治療后積分-治療前積分)÷治療前積分]×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.6%，對照組總有效率為80.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.06,P=0.004 5<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后主觀癥狀積分比較

兩組治療后主觀癥狀積分較治療前有明顯提高(t治療組=36.33,t對照組=23.96,均P<0.05)，且治療組提高顯著優(yōu)于對照組(t=11.04,P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后主觀癥狀積分比較

注：與治療前比較,△P<0.05；與對照組比較,*P<0.05

2.3 兩組治療前后經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查比較

熱敏灸、刺絡(luò)放血綜合治療可以增加椎基底動脈血流量，降低血管阻力，對椎基底動脈供血不足的情況有一定改善，作用優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查數(shù)據(jù)比較

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,△P<0.05

3 討論

椎動脈型頸椎病是因頸椎間盤的退行性改變、頸椎不穩(wěn)定、鉤椎關(guān)節(jié)增生等因素，退變的組織和結(jié)構(gòu)壓迫頸部血管、刺激頸部脊髓、交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起椎—基底動脈系統(tǒng)血管緊張度升高、血流增快或緩慢，導(dǎo)致其供血不足，主要引發(fā)一過性猝倒、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，多呈發(fā)作性，發(fā)作時間短的持續(xù)數(shù)秒，發(fā)作時間長的可致椎-基底動脈血管痙攣至腦部嚴(yán)重缺血引發(fā)對應(yīng)部位的臨床癥狀，更有甚者導(dǎo)致血栓形成[5]。一般認(rèn)為本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。頸椎病主要病因為外感風(fēng)寒、長期一個姿勢勞損等，導(dǎo)致其頸項部絡(luò)脈受損，氣滯血瘀，閉阻清竅;或頸部長時間氣滯血瘀導(dǎo)致其腦部氣血不足，腦失所養(yǎng);或肝陽上亢，陽升風(fēng)動，上擾清竅，而發(fā)眩暈。

針灸具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、滋腎抑肝及通絡(luò)止痛的作用，臨床治療效果明顯，且具有操作方便、痛苦小、快速、有效、無毒副作用的特點，因此在臨床上廣泛應(yīng)用，但對其慢性頸椎病遠(yuǎn)期療效稍差。熱敏灸是陳日新教授團(tuán)隊[6]遵循辨證論治為基礎(chǔ)，奉經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在傳統(tǒng)艾灸的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的熱敏灸療法，熱敏點對力學(xué)和電刺激不敏感，對艾熱非常敏感，懸灸熱敏點出現(xiàn)熱傳導(dǎo)、熱擴(kuò)散、熱深透及非局部非表面熱感，有時產(chǎn)生酸麻脹重麻冷等非熱感，稱之為腧穴熱敏現(xiàn)象。普查中發(fā)現(xiàn)，健康人群腧穴熱敏現(xiàn)象出現(xiàn)率10%，疾病狀態(tài)下腧穴熱敏出現(xiàn)率達(dá)70%左右[7-8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸感出現(xiàn)與否與疾病的治療療效正相關(guān)。張偉[9]懸灸關(guān)元穴治療痛經(jīng)，出現(xiàn)熱敏灸感組臨床療效顯著高于對照組，且隨訪發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)熱敏感組遠(yuǎn)期療效顯著高于無熱敏感組；懸灸治療神經(jīng)型頸椎病、慢性腹瀉、骨性關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)熱敏感組療效均明顯高于無熱敏感組[10-12]。熱敏灸治療頸椎病的機(jī)理:一是借助艾草燃燒時產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ず退幬镒饔眉ぐl(fā)頸項部經(jīng)絡(luò)感傳、經(jīng)氣傳導(dǎo)，促進(jìn)頸項部氣滯血瘀、痰瘀阻絡(luò)而攣縮、收引的肌肉在溫經(jīng)活血祛瘀、溫陽散寒的作用下達(dá)到松弛肌肉、舒筋活絡(luò)、溫通血脈的宏觀層面療效;二是依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，熱敏灸風(fēng)池、完骨、天柱、大椎、肺俞等高熱敏穴位區(qū)，能借助藥物作用激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)、循經(jīng)感傳到椎-基底動脈部位，增加其血清一氧化氮等舒張血管因子的釋放，強(qiáng)化了血清一氧化氮抑制血小板聚集與單核細(xì)胞附于內(nèi)皮細(xì)胞的作用，進(jìn)而促進(jìn)了血管的順應(yīng)性與通透性，改善了椎-基底動脈的血供，以獲得體液因子的微觀層面療效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，運用熱敏灸療法治療疾病，提供活化能至能量缺乏的細(xì)胞，使得生物可在分子氫鍵的偶極產(chǎn)生受激而共振，因此產(chǎn)生感傳，同時通過反饋調(diào)節(jié)，可糾正病理態(tài)下紊亂的能量信息，從而調(diào)控體內(nèi)的免疫平衡、內(nèi)分泌及神經(jīng)[13]。放血療法是針刺療法中一個重要組成部分，研究發(fā)現(xiàn)，放血療法有擴(kuò)張腦部血管、提高腦部血液流量和恢復(fù)血管彈性的作用，可改善微循環(huán)障礙、促進(jìn)其血液循環(huán)，從而緩解痙攣性血管,對神經(jīng)、肌肉、體溫良性調(diào)整[14]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)療法干預(yù)治療后局部血流灌注量顯著提高并能持續(xù)較長時間[15]。刺絡(luò)放血治病機(jī)制為調(diào)整陰陽、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，改善經(jīng)絡(luò)的氣滯血瘀狀態(tài)，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能的作用，擅長治療久病和痹阻不通等病癥，與熱敏灸結(jié)合，可快速緩解椎動脈型頸椎病的臨床癥狀?？傊?，熱敏灸配合刺絡(luò)放血綜合療法對改善椎-基底動脈供血、緩解椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量有重要的臨床意義，且本方法系統(tǒng)、安全、有效，適宜基層推廣。

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