電針對絕經(jīng)過渡期干預(yù)效應(yīng)的臨床評價*

石文英,尤玟嬙,羅 容,鐘 峰,周文娟,劉英含,曹徵良,羅方濤,章 薇

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410007)

絕經(jīng)過渡期是從生殖年齡走向絕經(jīng)的過渡時期，是絕經(jīng)前的一段時期，包括從臨床上或血激素水平最早出現(xiàn)絕經(jīng)的趨勢開始直到最后一次月經(jīng)[1]。黃體不足、雌激素不穩(wěn)定或波動式下降是其主要特征，具體的臨床表現(xiàn)主要有：月經(jīng)改變、性欲改變、泌尿生殖系統(tǒng)變化、心腦血管癥狀、骨質(zhì)疏松、潮熱、皮膚毛發(fā)變化和精神神經(jīng)癥狀，常有抑郁、焦慮、喜怒無常、脾氣暴躁、注意力不集中、記憶力下降、失眠及多夢等。這些問題嚴(yán)重危害患者的身心健康，影響生活質(zhì)量。如何幫助女性解決這一問題已成為全球醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點。長期以來，國內(nèi)外主要采用激素療法(Hormone therapy，HT)治療絕經(jīng)過渡期癥狀，雖然療效肯定，但存在許多副作用，如子宮出血、白帶增多等，HT的禁忌證及潛在致癌性限制了其臨床應(yīng)用。祖國醫(yī)學(xué)在治療該病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其療效可靠，經(jīng)濟實用，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

筆者以絕經(jīng)過渡期患者為觀察對象，采用電針關(guān)元、子宮、天樞和三陰交穴為治療手段，并與Sham針刺進(jìn)行對照，通過觀察兩組治療前后絕經(jīng)癥狀評價量表(Menopause rating scale，MRS)評分及血清性激素卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)、雌激素(Estrogen，E2)水平的變化，比較兩者對絕經(jīng)過渡期的干預(yù)效應(yīng)，為臨床治療絕經(jīng)過渡期綜合癥探尋一種綠色有效的治療方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例經(jīng)婦科B超檢測無盆腔器質(zhì)性病變的絕經(jīng)過渡期患者均來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科和婦科住院部及門診，根據(jù)就診先后順序查隨機數(shù)字表，隨機分到治療組和對照組，每組各30例，年齡40～55歲,病程3～12個月。經(jīng)t檢驗，兩組平均年齡比較：t=1.274,P=0.208>0.05；兩組平均病程比較：t=0.546,P=0.587>0.05。兩組在年齡、病程上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者年齡、病程比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及全國高等醫(yī)藥院校第6版教材《中醫(yī)婦科學(xué)》臟躁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病年齡一般在40～55周歲絕經(jīng)過渡期;②有月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、潮熱面紅、情志異常、皮膚感覺異常等癥。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中所制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]：①40～55歲之間的女性；②臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)、潮熱汗出，或伴有情緒不穩(wěn)、頭暈健忘、心悸失眠、泌尿系感染發(fā)病率高、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、骨質(zhì)疏松、血壓、血脂異常、冠心病等；③性激素檢測：E2水平波動式下降， FSH、LH水平上升；④屬于絕經(jīng)過渡期。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用電針穴位治療。穴位選?。宏P(guān)元穴、雙側(cè)的子宮穴、天樞穴及三陰交穴。操作方法：患者仰臥位，常規(guī)消毒穴位后將固定墊粘在穴位上，關(guān)元、子宮穴用50 mm毫針、天樞用75 mm毫針直刺穿過固定墊到達(dá)腹膜壁層，患者針刺局部有揪痛感，醫(yī)者手下出現(xiàn)抵觸感。關(guān)元穴行小幅度的均勻提插捻轉(zhuǎn)手法3次，天樞、子宮穴不行手法。三陰交穴采用40 mm毫針，穿過固定墊直刺25 mm，然后行小幅度的均勻提插捻轉(zhuǎn)手法3次，使腧穴局部出現(xiàn)酸脹得氣感。分別在雙側(cè)天樞、子宮穴的針柄上橫向連接電針儀導(dǎo)線，電針參數(shù)為疏密波，頻率10/50 Hz，電流強度0.5～1.0 mA，以患者能耐受、腹部輕微顫動為度。留針30 min，期間三陰交、關(guān)元穴小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)3次，每10 min 1次，每周治療3次，隔日1次，共24次。

1.3.2 對照組 采用Sham針刺進(jìn)行對照。①針刺部位選?。宏P(guān)元旁非穴點(關(guān)元穴水平旁開25 mm，任脈、胃經(jīng)連線的中點)、子宮旁非穴點(子宮穴水平旁開50 mm，任脈、胃經(jīng)連線的中點)、天樞旁非穴點(天樞穴水平旁開25 mm，脾經(jīng)、胃經(jīng)連線的中點)和三陰交旁非穴點(三陰交穴向后旁開，脾經(jīng)、腎經(jīng)連線的中點)，均雙側(cè)取點。②操作方法：患者取仰臥位，針刺局部常規(guī)消毒，粘上固定墊。雙側(cè)各非穴點采用25 mm鈍頭針直刺穿過固定墊達(dá)皮膚表面，不刺破皮膚，行均勻提插捻轉(zhuǎn)手法3次，雙側(cè)天樞旁和子宮旁非穴點針柄橫向連接特制電針儀導(dǎo)線(中間電線已剪斷，無電流輸出，外表如常，電針儀顯示接通狀態(tài))。③電針參數(shù)：疏密波，頻率為10/50 Hz，電流強度為0.5～1.0 mA，告知患者可能感覺不到刺激。④留針時間及療程同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后MRS評分[4]及血清FSH、LH、E2水平變化。有月經(jīng)的患者在月經(jīng)期的第2～4天進(jìn)行檢測，若當(dāng)時沒有月經(jīng)，可等到下一個月經(jīng)周期再進(jìn)行檢測；停經(jīng)的患者在第8周末進(jìn)行檢測。

1.5 臨床療效判定方法

采用尼莫地平法進(jìn)行判定[5]，即療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)≥80%，性激素E2水平上升，F(xiàn)SH和LH水平下降;顯效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，50% ≤療效指數(shù)<80%，性激素E2水平有所上升，F(xiàn)SH和LH水平有所下降;有效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀減輕，20% ≤療效指數(shù)<50%，性激素E水平有所上升，F(xiàn)SH和LH水平有所下降;無效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀無變化，療效指數(shù)<20%，E2水平仍低，F(xiàn)SH水平升高。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MRS積分比較

表2 兩組治療前后MRS積分比較

注：與對照組比較,▲P<0.05；與治療前比較,*P<0.05

由表2可知：兩組治療前MRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性;兩組自身前后MRS評分及差值比較，治療后低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明兩組均能改善絕經(jīng)過渡期的癥狀;兩組治療后MRS評分比較，治療組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明電針組對絕經(jīng)過渡期癥狀的療效優(yōu)于sham針刺組。

2.2 兩組治療前后血清FSH、LH、E2變化比較

表3 兩組治療前后血清FSH、LH、E2變化比較

注：與對照組比較,▲P<0.05；與治療前比較,*P<0.05

由表3可知：治療前兩組間FSH、LH和E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性;治療后，兩組FSH、LH水平降低，E2升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明兩組均能影響絕經(jīng)過渡期患者的激素水平;兩組間療后比較，在提高E2水平，降低FSH、LH水平上，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組臨床綜合療效比較

表4 兩組臨床綜合療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05

由表4可知：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于卵巢功能衰退、性激素水平波動式下降，出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主伴神經(jīng)心理癥狀的癥候群，中醫(yī)學(xué)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”，主要原因是“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。女子進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，腎氣逐漸衰退，沖任脈虛損，臟腑經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng)和溫煦，陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰虛和腎陽虛的證候；同時因水不涵木可出現(xiàn)肝郁，或腎陰不能上奉心陽致心腎不交、心神失養(yǎng)等。因此，治療上應(yīng)以調(diào)節(jié)腎陰腎陽、疏肝養(yǎng)肝、健脾養(yǎng)血、養(yǎng)心安神為主。筆者取關(guān)元、子宮、天樞及三陰交諸穴可達(dá)調(diào)理肝脾腎之效。

Sham針刺即安慰針刺，或稱假針刺，是目前臨床研究中作為針刺對照的較為常用的方法。針刺研究中設(shè)立假針刺組主要有以下意義：①有效驗證穴位特異性；②促進(jìn)腧穴主治明確化；③構(gòu)建有效組方指導(dǎo)臨床。理想的安慰針刺對照應(yīng)遵守3個原則：①無或幾乎無治療作用；②針刺無治療作用的部位；③受試者不能區(qū)分治療針刺與安慰針刺的差別。由此可見，要使安慰針刺完全符合上述要求具有很大的挑戰(zhàn)。目前，廣泛采用的安慰針刺方案設(shè)計主要有針刺的部位(非穴位)、針刺的深度及非刺入法的安慰針具以及模擬皮表電刺激。本研究對照組采用非穴點假刺法加假電針，針刺點選取穴位旁的非穴點，針刺時鈍頭針直刺穿過固定墊，到達(dá)皮膚的表面，但并沒有刺破皮膚，電針儀的導(dǎo)線也經(jīng)過技術(shù)處理，中間電線被剪斷，不能通電但外表如常。目前國內(nèi)外不少研究結(jié)果表明[6-13]，以Sham針刺作為安慰對照與常規(guī)針刺、電針治療效果存在差異。

絕經(jīng)前后諸證是一種典型的心身疾病，研究發(fā)現(xiàn)：女性在進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒增加，刺激大腦進(jìn)一步引起內(nèi)分泌失調(diào)，加重患者癥狀，因此，心理情緒障礙既是絕經(jīng)過渡期患者的臨床表現(xiàn)，也影響著患者癥狀的嚴(yán)重程度[14]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[15]，長沙市女性圍絕經(jīng)期綜合癥的發(fā)生率為93.53%，其中，精神心理癥狀發(fā)生率達(dá)85.59%,可見，精神心理癥狀對圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量的影響最為嚴(yán)重，對其治療也越來越重視，尤其是心理治療對圍絕經(jīng)期患者相關(guān)癥狀的緩解程度已成為近年來國內(nèi)外研究的熱點。

筆者通過對比研究電針穴位與Sham針刺對絕經(jīng)過渡期的干預(yù)效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用電針穴位與Sham針刺治療均能降低絕經(jīng)過渡期患者M(jìn)RS評分，但電針組明顯優(yōu)于Sham針刺組，提示電針是治療絕經(jīng)過渡期患者癥狀的有效方法，單純心理治療能緩解絕經(jīng)過渡期患者的部分癥狀，但療效有限。在血清性激素FSH、LH及E2水平變化方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，能提高E2水平，降低患者FSH、LH水平，說明電針對絕經(jīng)過渡期患者性激素水平具有良性調(diào)整作用，該法值得臨床推廣和應(yīng)用。

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