熱敏灸療為主對(duì)腰椎間盤突出癥療效及免疫系統(tǒng)改善的影響

呂士琦

(棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277000)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹癥”[1]范疇，椎間盤變性、突出致神經(jīng)根受壓，呈現(xiàn)不同程度的放射痛及腰部疼痛，影響患者活動(dòng)及生活質(zhì)量。中醫(yī)針灸可調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡(luò),改善氣血運(yùn)行[2]，其鎮(zhèn)痛功效世界公認(rèn)[3]。熱敏灸療法是近年中醫(yī)灸療中的新式艾灸方法[3-4]，在起到艾灸療效的同時(shí)，調(diào)解穴位溫度幫助穴位受氣[4]，以加強(qiáng)療效。本研究對(duì)186例患者進(jìn)行研究，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2014年7月至2017年7月我院針灸推拿科186名腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，男性100例，女性86例，年齡66～80歲，平均年齡(71.3±6.14)歲，患者病史3～21年，平均病史(15.6±4.7)年?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的腰部酸痛，雙下肢疼痛呈放射痛,脊柱腰段、椎體棘突及椎旁壓痛陽性，腰部活動(dòng)及下肢活動(dòng)受限，均屬風(fēng)寒濕型腰椎間盤突出癥。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情，并同意簽署告知書。以雙盲法隨機(jī)分組，觀察組男性56例，女性37例，患者平均年齡(70.9±4.3)歲，平均病史(16.3±3.2)年。對(duì)照組男性44例，女性49例，平均年齡(73.7±4.9)歲，平均病史(15.7±4.0)年。兩組患者的一般資料、病史等情況，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為腰椎間盤突出癥，且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5](1994年頒布)之腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g65周歲以上，進(jìn)入本次研究治療前1月內(nèi)，未使用其他相關(guān)中西藥物或療法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除影像學(xué)檢查提示，腰椎間盤突出癥，患者脊柱腰段椎管內(nèi)韌帶鈣化、椎管狹窄者，排除有馬尾神經(jīng)綜合征病史，或椎體滑脫、脊柱腰椎結(jié)核、脊柱空洞癥等患者，排除哺乳期女性及相關(guān)系統(tǒng)原發(fā)性疾病、精神疾病者。

1.4 剔除、中止、脫落標(biāo)準(zhǔn)

剔除納入研究后，治療期間未遵醫(yī)囑，或接受其他藥物或療法治療，對(duì)熱敏灸過敏者，研究期間資料不全致不能客觀判斷療效者。對(duì)研究治療中熱敏灸，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)者終止其繼續(xù)研究。研究期間，未能完成配合研究試驗(yàn)而中途退出或依從性差者，視為病例研究資料脫落，予篩除。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予中藥湯劑內(nèi)服 中藥獨(dú)活寄生湯[6]中獨(dú)活、桑寄生、炒白芍、白術(shù)、茯苓各15 g,當(dāng)歸、杜仲、生地黃、川牛膝各12 g,法半夏、薏苡仁、生地黃、秦艽、陳皮、桃仁兒、赤芍各10 g，地龍、肉桂各8 g，細(xì)辛3 g,防風(fēng)9 g,黃芪30 g，炙甘草6 g。上方蒸餾水浸泡約半小時(shí)，待湯劑于頭、二煎時(shí)均將其濃縮至150 mL后，充分混合均勻，予患者分服兩次/日，每日一劑，10日一療程，共3個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療。熱敏透灸標(biāo)準(zhǔn)[7]為患者出現(xiàn)花斑、汗出或感知熱力向腑臟透達(dá)或向肢體遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。熱敏灸，穴位取[8]腎俞、大腸俞、阿是穴、委中穴和關(guān)元等。操作：穴位消毒后以艾灸熱敏灸，回旋灸約3 min，于腎俞、大腸俞距離皮膚約3 cm回旋灸，于局部溫?zé)釟庋?，加?qiáng)敏化。后移雀啄灸，加強(qiáng)穴位敏化。循經(jīng)吻合灸2 min以激發(fā)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，繼續(xù)以溫和灸約半小時(shí)，感傳、疏通經(jīng)絡(luò)。直至透熱或感傳現(xiàn)象消失為止，每日1次，10日一療程。共3個(gè)療程。

1.5.3 常規(guī)治療 治療期間，對(duì)患者予臥床休息，待患者臨床癥狀緩解后，指導(dǎo)腰背肌及腹部肌肉功能鍛煉，以最大程度恢復(fù)腰部功能。

1.6 觀察指標(biāo)

待1個(gè)療程結(jié)束后，于靜脈空腹采取外周血5 mL，分離血清，恒溫保存，待進(jìn)行IL-6的檢測(cè)。觀察兩組患者的癥狀體征，治療后IL-6、TNF-α的水平，觀察患者的療效情況及疼痛改善評(píng)分(VAS評(píng)分)，觀察兩組患者出現(xiàn)疼痛時(shí)的強(qiáng)度情況(PPI)。

1.7 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要按照改良的Macnabt[8-9]判定，分為治愈:患者的疼痛或麻木均徹底消失，患肢恢復(fù)至正常肌力水平；顯效：患者自覺的疼痛消失，麻木感基本消失，患肢恢復(fù)至近乎正常的肌力水平；有效：治療后，患者感時(shí)有疼痛，自覺麻木，患肢的肌力減弱情況沒有得到明顯的改變；無效：經(jīng)過治療后患者的疼痛感、麻木感及肌力減弱情況沒有明顯改善，甚至加重。

1.7.2 疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià) PPI等級(jí)共分為1～6級(jí)[10]，0～5分即分別對(duì)應(yīng)為無疼痛、出現(xiàn)輕度的不適、不適、難以忍受、可怕的疼痛、極為痛苦。VAS評(píng)分,主要針對(duì)患者的主觀疼痛感覺,10分為最為強(qiáng)烈的疼痛且PPI為6級(jí)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效觀察

患者均順利完成本次研究，觀察組患者治療后總有效率96.7%,顯著高于對(duì)照組81.7%，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者療效比較 (例)

2.2 兩組VAS評(píng)分、PPI評(píng)分和炎癥因子水平的變化

觀察組治療后VAS評(píng)分、PPI分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組治療后IL-6水平、TNF-a水平均顯著低于對(duì)照組治療后，P<0.05。見表2～4。

表2 兩組治療后VAS、PPI評(píng)分情況比較分)

表3 兩組IL-6水平情況比較

表4 兩組TNF-a水平情況比較

2.3 不良反應(yīng)觀察

本次研究患者未見明顯不適，少許患者熱敏灸時(shí)透熱1 h以上，無中止、脫落病例。

3 討論

腰椎間盤突出癥，屬于中醫(yī)痹癥、腰痛范疇[11-12]。風(fēng)寒濕侵襲為主要致病因素，且腎氣虧虛系其根本所在。腰椎間盤突出癥所致疼痛，一為寒、二為瘀[13]。寒邪傷其之陽氣，脈道拘急，故《素問》謂患者痛多為寒氣多也，有寒故痛也[14]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為疼痛，多系氣血運(yùn)行障礙的外象之一，氣血運(yùn)行受阻，加之外感風(fēng)寒邪濕，進(jìn)一步導(dǎo)致痹癥，臨床出現(xiàn)腰腿疼痛之癥。

獨(dú)活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》,其主要治療對(duì)象為腎氣虛弱或偏枯冷痹、腰痛痙攣等痹癥,主要治療氣血不足、風(fēng)寒濕邪外侵、肝腎兩虛患者[15]。研究所使用方劑乃以獨(dú)活等祛風(fēng)勝濕以活絡(luò)通痹;桑寄生、杜仲之類可補(bǔ)益肝腎，以助患者強(qiáng)筋壯骨;防風(fēng)等少陰腎經(jīng)，不僅可祛經(jīng)絡(luò)流失，還可搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒邪濕;以白術(shù)等健脾化濕佐之，地龍等解痙止痛;研究對(duì)象均為寒濕侵襲之腰椎間盤突出癥患者，必已成痰、瘀[16]，故以生地黃等養(yǎng)血活血，同時(shí)，兼顧半夏等化痰。以上諸藥合并使用，以共同達(dá)到祛風(fēng)散寒除濕，且兼顧補(bǔ)肝腎之功效。

感傳[17]是人體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的主要表現(xiàn)，同時(shí)也為人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能活躍的主要標(biāo)志。《醫(yī)宗金鑒》[18]曰:“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈”。熱敏灸是能激發(fā)腰椎間盤突出癥患者感傳活動(dòng)。研究中通過熱敏灸改善患者致痛病理?xiàng)l件，達(dá)到止痛效果，且熱敏灸治療期間患者呈現(xiàn)出不同程度的潮紅、汗出等，乃系機(jī)體經(jīng)絡(luò)不通所致[7]，堅(jiān)持艾灸幫助局部溫?zé)岣性鰪?qiáng)。醫(yī)者根據(jù)患者病征、輕重、體質(zhì)、部位、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者感傳表現(xiàn)，綜合把握熱敏灸時(shí)間。通過熱敏灸距穴位皮膚適當(dāng)距離，予以適當(dāng)時(shí)間，可使其穴位維持在穩(wěn)定的溫度，穩(wěn)定持續(xù)作用直至經(jīng)絡(luò)疏通。同時(shí)配合獨(dú)活寄生湯加減應(yīng)用，輔助以溫化去除腰腹水平以下寒濕邪，確保機(jī)體督脈陽氣充沛、運(yùn)行復(fù)常，以達(dá)標(biāo)本兼治。結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，這與唐福宇[19]的研究結(jié)論相近。

治療中所用委中、關(guān)元俞均系太陽膀胱經(jīng)穴。人體之太陽經(jīng)及督脈，行于背部，督脈總督一身陽氣，故可發(fā)揮調(diào)整全身機(jī)能、激發(fā)精氣、疏散邪氣等功能。通過熱敏灸刺激最佳穴位，有利于穴位氣運(yùn)，疏風(fēng)活絡(luò)。觀察組治療后VAS評(píng)分(1.08±0.25)分、PPI(1.04±0.27)分均顯著低于對(duì)照組，也體現(xiàn)了觀察組的熱敏灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯口服方案，可共同達(dá)到有效治療腰椎間盤突出癥的目的，還一定程度上改善患處疼痛及神經(jīng)放射痛。

此外，研究期間，觀察組治療后IL-6水平(35.44±8.40)ug/L、TNF-a水平(1.18±0.19)ng/L均顯著低于對(duì)照組治療后，主要因?yàn)檠芯克锚?dú)活寄生湯藥方，可緩解患者局部氣瘀留濕、消腫止痛從而減輕患處局部的炎性反應(yīng)，同時(shí)配以艾熱刺激伴隨臨床癥狀而表現(xiàn)出的熱敏反應(yīng)點(diǎn)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的消除，進(jìn)一步幫助改善腰椎神經(jīng)根壓迫、水腫情況，有利于機(jī)體內(nèi)源性調(diào)控系統(tǒng)的功能恢復(fù)正常水平，改善患者寒濕侵邪、成痰成瘀的紊亂生理狀態(tài)[20]。腫瘤壞死因子α具有免疫調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)T細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞的活性，當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)，其水平顯著升高；本研究中觀察組治療后TNF-a水平顯著低于對(duì)照組，這表明熱敏灸療聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可能具有一定程度的免疫調(diào)節(jié)作用。這也是熱敏灸療相關(guān)研究中少數(shù)對(duì)患者免疫功能進(jìn)行觀察的研究，為以后熱敏灸療聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和新的研究方向。

綜上所述，熱敏灸療聯(lián)合獨(dú)活寄生湯內(nèi)服能顯著改善腰椎間盤突出癥的臨床治療結(jié)局，促進(jìn)消除機(jī)體炎癥介質(zhì)，改善患者免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步緩解患者疼痛等不適癥狀，值得推廣。

[1] 徐丹，李鵬鳥.艾灸治療熱敏灸感腰椎間盤突出癥急性期隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2017,31(6):57-60.

[2] 付勇，章海鳳，熊俊，等.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(2):120-123.

[3] 歐陽建江，梁冬波，龐向華.熱敏灸療法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨保護(hù)素及生存質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013，9(7):812-813.

[4] 陳二海，鄭有林，余安勝.熱敏點(diǎn)溫灸盒灸治療腰椎間盤突出癥30例[J].針灸臨床雜志,2014，30(2):34-36.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.

[6] 王愛武,何慧,王楠楠,等.獨(dú)活寄生湯傳統(tǒng)湯劑與其配方顆粒湯劑相關(guān)成分的對(duì)比分析[J].中國藥學(xué)雜志,2012,47(18):1469-1473.

[7] 陳日新,陳明人,康明非.熱敏灸實(shí)用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[8] Alexander R Vaccaro,Christopher M Bono,瓦卡羅,等.微創(chuàng)脊柱外科精要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[9] Howard S.An,Kern Singh.脊柱外科精要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[10] Crichton N.Information Point: Visual Analogue Scale (VAS)[J].Journal of Clinical Nursing,2001,10:706.

[11] 黃河，章海鳳，付勇，等.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥不同灸位的臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)思路與探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2014，9(9):2280-2281.

[12] 易靜，遲振海，曾利元，等.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥不同灸量方案的療效觀察[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(1):69-70.

[13] 熊俊，耿樂樂，遲振海，等.艾灸治療不同灸感腰椎間盤突出癥急性期患者60例療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(21):1836-1839.

[14] 馬玉琛.對(duì)《素問》痹的理解[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013(9):46-49.

[15] 謝曉麗,張啉葉,焦振廉,等.《備急千金要方》藥方分類析要[J].陜西中醫(yī),2009,30(2):213-214.

[16] 吳廣文,褚劍鋒,許惠鳳,等.獨(dú)活寄生湯的藥理作用及其在治療骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2012,24(1):37-39.

[17] 崔洪健,李春日.論經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳機(jī)制[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(3):54-57.

[18] 甄雪燕,鄒慧琴.御制“中醫(yī)教材”——《醫(yī)宗金鑒》[J].中國衛(wèi)生人才,2017(4):90-91.

[19] 張國福，楊陽，李華南.熱敏灸療配合中藥內(nèi)服治療風(fēng)寒濕型腰椎間盤突出癥[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012,18(8):264-266.

[20] 羅雪梅,周凱,馮全生.獨(dú)活寄生湯治療膝痹現(xiàn)狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(18):44-46.