針刺聯(lián)合腹立通膏對腹部術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響*

關(guān) 力

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

胃腸功能障礙是腹部術(shù)后并發(fā)癥之一，現(xiàn)代臨床認(rèn)為腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)為術(shù)后1～2天，不規(guī)則期為2～3天?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該現(xiàn)象發(fā)生的原因主要為手術(shù)過程中麻醉及手術(shù)操作等原因，導(dǎo)致術(shù)中腸道運(yùn)動失常，腸運(yùn)動頻率降低，亦可由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致胃腸功能發(fā)生一系列失調(diào)癥狀。近年來，術(shù)后要求使用鎮(zhèn)痛泵患者的數(shù)量逐年上升，其目的在于減輕痛苦，但卻在一定程度上延長腸道功能恢復(fù)的時間。現(xiàn)代研究表明，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者腸蠕動恢復(fù)受到不同程度的阻礙，術(shù)后胃腸功能紊亂阻礙患者術(shù)后康復(fù)時間，亦可導(dǎo)致患者多器官衰竭[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、腹腔粘連發(fā)生率呈明顯上升趨勢，甚者發(fā)生嚴(yán)重的腸梗阻[2]。因此，盡早預(yù)防并發(fā)癥對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)尤為重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腹部術(shù)后胃腸功能障礙療效欠佳，西藥治療存在作用范圍小、持續(xù)時間短、副反應(yīng)大等問題[2]。中醫(yī)學(xué)通過針灸、中藥等治療途徑對促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有一定優(yōu)勢，且該治療方案較為成熟。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為術(shù)后破血耗氣，致精氣耗損，正氣虧虛，氣機(jī)不利，脾胃中焦氣機(jī)運(yùn)行不暢，造成氣血陰陽俱損，繼而發(fā)病。臨床以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治病必求其本”為治療原則，極力做到攻補(bǔ)兼施的治療目的[3]。自2016年5月—2017年5月，本科室采取針灸聯(lián)合腹立通膏對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)進(jìn)行臨床實驗研究，目的在于促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，恢復(fù)胃腸道的功能，并且取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的腹部術(shù)后患者68例。其中男性40例，女性28例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗組和對照組，各34例。其中治療組男性19例，女性15例，患者年齡(47.5±5.6)歲，病程(4.8±3.6)年，開腹切除膽囊10例，腹腔鏡切除膽囊9例，闌尾炎術(shù)后15例；對照組男性21例，女性13例，患者年齡(49.3±5.2)歲，病程(5.3±3.2)年，開腹切除膽囊12例，腹腔鏡切除膽囊10例，闌尾炎術(shù)后12例。兩組患者各項基本臨床資料相比無差異(P>0.05)。實驗由我院倫理協(xié)會予以批準(zhǔn)，患者具有知情權(quán)并簽署知情同意書。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]：年齡18～60周歲住院患者；符合手術(shù)條件且行腹部手術(shù)；術(shù)前腸胃功能未見異常；出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振表現(xiàn)；伴有腹瀉、便秘或溏泄不調(diào)等表現(xiàn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，癥見納呆食少，脘腹痞滿，噯氣惡心，口黏或口苦，氣短乏力，大便不暢或失禁，舌淡苔白厚膩，脈滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、腦、腎重要臟器疾病者；②病情危重或晚期病重患者；③伴隨對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾的其他系統(tǒng)病癥；④術(shù)前存在胃腸道疾病；⑤不能或不愿意配合研究的精神類疾病患者；⑥對研究所涉及藥物過敏者；⑦臨床病例資料不完善或不全者。

1.4 治療方法

兩組患者給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化治療，常規(guī)醫(yī)囑及健康指導(dǎo)，具體包括臥床休息及癥狀限制性運(yùn)動訓(xùn)練，限制食物的攝入，針對伴有高血壓、高血糖、高血脂等患者需予以對癥治療。對照組予禁食水、抗炎、補(bǔ)液等西醫(yī)治療。試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺(針刺處方：內(nèi)關(guān)、天樞、足三里和大橫)，2次/日，30 min/次,具體操作方法：穴位皮膚常規(guī)消毒后，使用一次性無菌針灸針(0.25 mm×40 mm，蘇州環(huán)球針灸針器械有限公司)，行平補(bǔ)平瀉手法，每次行針約3 min，得氣后留針15 min；口服腹立通膏:藥用火麻仁15 g，枳實、大黃各10 g，赤芍15 g，杏仁9 g，厚樸10 g，麥冬、桃仁、紅花各15 g。上藥凈選后浸泡30 min，加水提取2次，濃縮收膏，膏與蜜比例1∶1，混勻分裝，每袋20 g。術(shù)后6 h口服腹立通膏，1袋/次，2次/天，服用4天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。顯效:治療時間在48 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)，有排氣或排便，腸鳴音正常標(biāo)準(zhǔn)值4～5次/min；有效：無腹脹不適等癥狀，有排氣或排便，腸鳴音恢復(fù)但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療時間大于48 h腸鳴音仍未恢復(fù)。記錄并分析總有效率，總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組患者例數(shù)]×100%。

1.5.2 術(shù)后肛門排氣、排便時間 觀察并記錄治療前后患者首次術(shù)后肛門排氣、排便時間以及48 h以內(nèi)排氣、72 h以內(nèi)排便的人數(shù)。

1.5.3 血清胃腸激素測定 兩組患者于術(shù)后第3天常規(guī)針刺后15 min，各抽取靜脈血6 mL，取其中2 mL血析出血清后離心，分離血清，即為待測血清胃泌素；再取其中2 mL血液，加入預(yù)冷的試管中4℃離心，分離血漿，即為待測血漿生長抑素；取其中2 mL血置入含30 μL的10%EDTA和30 μL抑肽酶玻璃管中混勻，分離血漿。以上分離成分均-20℃保存，采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)測定血清胃泌素、血漿生長抑素及血漿胃動素，操作按照藥盒說明書進(jìn)行，應(yīng)用試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供。

1.5.4 安全性評價 治療過程中，觀察兩組患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹以及針刺部位皮膚變化，治療期間是否存在頭暈、頭疼以及胃腸道反應(yīng)等軀體變化，進(jìn)行記錄比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較予重復(fù)測量方差分析，若有意義兩兩比較予LSD-t檢驗，組間比較予獨立樣本t檢驗，等級資料以(例,%)表示，予卡方檢驗，以P≤0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，試驗組的臨床總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

試驗組患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間上均有明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ，且試驗組患者首次排便時間小于72 h的患者人數(shù)、首次排氣時間小于48 h的患者人數(shù)，均明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示針刺聯(lián)合腹立通膏對腹部術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)具有改善促進(jìn)作用。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后胃腸激素水平比較

與對照組比較，試驗組血清胃泌素水平明顯降低(P<0.05)，血漿生長抑素、血漿胃動素水平顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后胃腸激素水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.4 安全性比較

對照組發(fā)生1例輕度惡心，3例輕度頭痛，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.76%(4/34);試驗組出現(xiàn)針刺部位發(fā)紅患者1例，1例胃腸道反應(yīng)，1例輕度頭暈患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.82%(3/34)。未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而退出者，癥狀均未經(jīng)特殊處置自行緩解，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無差異(P>0.05)。

3 討論

腹部手術(shù)后患者常因麻醉、手術(shù)操作等造成氣機(jī)不暢，繼而血瘀，出現(xiàn)不通則痛，表現(xiàn)為腹脹、腹痛等；亦可因為脾胃受損，胃失和降，升清降濁功能異常，出現(xiàn)惡心、嘔吐、肛門不排氣等胃腸功能失常的表現(xiàn)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因多由于腹部手術(shù)操作過程對胃腸道刺激、牽拉，引發(fā)胃腸道的運(yùn)動紊亂，以及鎮(zhèn)痛儀器、藥物引用，使胃腸蠕動受到阻礙，從而導(dǎo)致腹脹、腹痛、腸道運(yùn)化失職，甚至發(fā)生胃癱[7]。因此，恢復(fù)胃腸運(yùn)動功能是恢復(fù)機(jī)體健康的重要環(huán)節(jié)。本研究對腹部手術(shù)的患者進(jìn)行臨床觀察，分析胃腸運(yùn)動功能恢復(fù)的術(shù)后首次排氣、排便時間等數(shù)值。研究對象接受相同的術(shù)后常規(guī)治療，對試驗組的患者統(tǒng)一取穴，運(yùn)用同樣的平補(bǔ)平瀉手法使患者得氣并留針。結(jié)果表明，針刺聯(lián)合腹立通膏對本病的治療具有良好的效果[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)為金刃外傷，損傷胃腸，破血耗氣，繼而因虛致瘀，亦可因為長時間禁食，術(shù)后受限于運(yùn)動，使得脾失健運(yùn)、臟腑運(yùn)化失常[9]。因此機(jī)體氣機(jī)不暢，即可出現(xiàn)腹脹、惡心等癥狀生；嚴(yán)重者，因虛致瘀，誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[10]。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，具有健脾和胃、補(bǔ)養(yǎng)氣血的功用，正如四總穴歌所述“肚腹三里留”，針刺足三里穴對腸胃運(yùn)動有較好的治療作用，擅于治療腸腑病[11]。結(jié)果顯示，足三里穴對加強(qiáng)迷走神經(jīng)敏感度、加快迷走神經(jīng)傳導(dǎo)速度、降低胃酸分泌以及增加血清胃泌素含量等具有促進(jìn)作用，達(dá)到治療胃腸功能紊亂的作用[12]。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，有降逆止嘔、疏肝解郁之功效，內(nèi)關(guān)與足三里相配，起到降逆止嘔、行氣止痛的療效。天樞是大腸之募穴，陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴[13]。以上諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血之功效[14]。大橫穴，屬足太陰脾經(jīng)，大橫穴內(nèi)氣血作用的區(qū)域范圍大，氣血運(yùn)動的方式為橫向傳輸，本穴因受脾部外散之熱，可將體內(nèi)風(fēng)、水、濕等脹散而形成風(fēng)氣，其運(yùn)行方式為天部的橫向傳輸，因此具有轉(zhuǎn)運(yùn)脾經(jīng)水濕之功效，常用于治療腹痛、便秘、腹脹等消化系統(tǒng)疾病[15]。針灸屬于中醫(yī)外治法，其優(yōu)點在于患者痛苦小、接受程度高、易被推廣應(yīng)用[16]。近年來中醫(yī)重視“治未病”的思想，提出應(yīng)重視中醫(yī)藥在腹部手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的干預(yù)，體現(xiàn)了中醫(yī)外治綜合治療的趨勢[17]。腹立通膏出自《傷寒論》中的麻子仁丸，以麻子仁丸加桃仁、紅花、麥冬、萊菔子等組成，為我科室協(xié)定方。方中麻子仁可通便瀉下，為君藥；杏仁降氣潤腸，加強(qiáng)麻子仁的作用[18]；芍藥、麥冬滋養(yǎng)營陰，緩急止痛；枳實破氣除滿，厚樸消痞散結(jié)，大黃瀉熱除瘀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明大黃具有抗病原微生物的作用，可以緩解因外科手術(shù)操作造成腸道炎性麻痹的癥狀；桃仁、紅花活血通瘀；佐與蜂蜜潤腸通便，共奏瀉下之功[19]。本方瀉下與潤腸共用，補(bǔ)瀉兼施，起到活血行氣、潤腸通便的治療目的[20]。

綜上所述，針刺聯(lián)合腹立通膏從患者的身體層面及心理層面都做到了調(diào)暢情志、舒暢氣機(jī)、降逆和胃、促進(jìn)胃腸動力等積極作用。本研究結(jié)果表明，試驗組臨床療效更為顯著，臨床實踐也證明了其對腹部術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可以改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本方案不良反應(yīng)低、療效全面且無創(chuàng)傷性等特點具有一定的創(chuàng)新性，同時這也為中醫(yī)藥在治療術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)方面的發(fā)展前景奠定良好的基礎(chǔ)，對其進(jìn)一步深入研究及臨床推廣應(yīng)用都具有重大指導(dǎo)意義。

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