頭穴叢刺配合頸部中藥熏藥治療頸性眩暈臨床研究*

戴曉紅，張宏偉，陳秋欣，鄒 偉△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.東北林業(yè)大學(xué)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

頸性眩暈是指由于頸部病變而影響椎動(dòng)脈顱外段的供血，從而導(dǎo)致血流障礙而引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足[1]，從而反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５陌Y狀，其中最為常見(jiàn)的是椎動(dòng)脈型頸椎病[2]。頸性眩暈為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于中老年人，發(fā)作時(shí)多與體位改變或轉(zhuǎn)頭有關(guān)。筆者近年來(lái)嘗試將頭穴叢刺法與頸部中藥熏藥療法相結(jié)合，臨床療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選患者均來(lái)源于2015年10月—2016年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診和住院患者。入選患者共60例，患者簽署知情同意書(shū)并同意參加本研究后,根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),按照隨機(jī)分配方案將患者分別納入頭穴叢刺配合頸部中藥熏藥的治療組和常規(guī)頭針治療的對(duì)照組進(jìn)行治療。治療組30例，其中男性16例，女性14例，病程5個(gè)月到24個(gè)月之間;對(duì)照組30例，其中男性18例，女性12例，病程7個(gè)月到26個(gè)月之間。兩組患者性別比例、年齡、文化程度及病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)即2006年中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸性眩暈的診斷； ②年齡40～70歲；③經(jīng)顱多普勒(TCD)確診；④顱腦CT或顱腦MRI除外顱內(nèi)其他病變；⑤患者知情并同意。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①眩暈由顱腦出血、炎癥、占位性病變、眼部疾病、高血壓等疾病引起者；②不能接受針刺者；③合并嚴(yán)重的心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病的患者；④對(duì)酒精、中藥過(guò)敏者；⑤患者不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

頭穴叢刺配合頸部中藥熏藥治療組，每日先行針刺治療，30 min后再行頸部中藥熏藥治療。

頭穴叢刺治療:取穴:百會(huì)穴和雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天柱穴。操作:患者取坐位，用75%酒精針刺部位常規(guī)消毒。百會(huì)穴針尖朝向頭枕部；風(fēng)池穴針尖微向下，向鼻尖方向斜刺16～33 mm；天柱穴向上外斜刺16 mm;各穴均采用叢刺法，施以快速提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者得氣有麻脹感并向頭枕部傳導(dǎo)；平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日1次，10天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

中藥熏藥治療:自擬方藥組成:川芎、木瓜、獨(dú)活、元胡、穿山龍、伸筋草、羌活、防己、紅花和雞血藤各15 g，用40 g白酒浸泡24 h，白酒量以高出中藥4～5 cm為度。浸泡24 h后再用10 cm×15 cm大小的絨布?jí)|浸泡在藥液內(nèi),浸透后即撈出,擠去多余藥液,敷在頸2、3椎體附近，再用神燈照射，照射距離以患者冷熱適宜為度，每次照射時(shí)間約30 min,每日1次，10天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

單獨(dú)采用頭穴叢刺療法,取穴及針刺方法、療程均同治療組。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 眩暈癥狀、功能評(píng)分評(píng)定 依據(jù)《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》，在頭痛、眩暈、頸肩痛、日常生活和社會(huì)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分在0～30分之間，分值越低說(shuō)明患者狀況越好[5]。

3.1.2 椎-基底動(dòng)脈血流改善情況評(píng)定 采用腦血流分析診斷系統(tǒng)(JYQ TCD-2000型)對(duì)患者進(jìn)行 TCD檢查，以對(duì)其進(jìn)行分析。

3.2 綜合療效評(píng)定

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)定。痊愈：癥狀、體征全部消失，椎-基底動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，可以正常工作和生活；顯效：癥狀、體征大部分消失，椎-基底動(dòng)脈血流有明顯改善，可以進(jìn)行日?；顒?dòng)；有效：癥狀、體征有少數(shù)改善，椎-基底動(dòng)脈血流有所改善，對(duì)日?；顒?dòng)仍有所影響；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，椎-基底動(dòng)脈血流無(wú)改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié)果

5.1 眩暈癥狀及功能評(píng)分比較

兩組患者治療后的眩暈癥狀及功能評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，但治療組較對(duì)照組明顯減低(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組眩暈癥狀及功能評(píng)分比較(分，

注：與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較,#P<0.01

5.2 椎-基底動(dòng)脈平均流速比較

治療組治療后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速均較治療前明顯提高；對(duì)照組治療后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速均較治療前明顯提高；但治療組作用明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后TCD顯示平均流速比較

注：與治療前比較,*P<0.01；與對(duì)照組比較,#P<0.01

5.3 綜合療效比較

治療組總有效率為 93.33%,對(duì)照組總有效率為 83.33%。治療后組間比較P<0.01，有顯著性差異，提示頭穴叢刺配合頸部中藥熏藥組療效優(yōu)于頭針組。見(jiàn)表4。

表4 兩組綜合療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

6 討論

頸性眩暈多見(jiàn)于椎動(dòng)脈型頸椎病，由于椎動(dòng)脈通過(guò)頸椎橫突孔，當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生時(shí)會(huì)擠壓或刺激椎動(dòng)脈引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而導(dǎo)致眩暈的發(fā)生[6]。在治療上以給予改善循環(huán)、擴(kuò)張血管藥物為主。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈屬于“眩暈病”的范疇。辨證當(dāng)分虛實(shí)，實(shí)證是由風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅所致；虛證是由于素體氣血虧虛、髓海不足、清竅失養(yǎng)所致[7]。該病以“化痰通絡(luò)、活血益氣、滋補(bǔ)肝腎”為治療大法。其病位在頭項(xiàng)部，在經(jīng)絡(luò)循行方面，督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)都循行經(jīng)過(guò)此處，因此與此3條經(jīng)脈關(guān)系密切。本觀察選取督脈之百會(huì)穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之天柱穴、足少陽(yáng)膽經(jīng)之風(fēng)池穴，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、流行氣血、促進(jìn)血液循環(huán)、改善神經(jīng)的傳導(dǎo)之功。還有報(bào)道稱，風(fēng)池穴又被稱為供血穴，因此，針刺風(fēng)池穴可改善椎-基底動(dòng)脈血流，改善大腦供血[8]。同時(shí)，本觀察采用頭穴叢刺的方法，配合快速提插捻轉(zhuǎn)手法，通過(guò)快速的行針，以增加刺激量，增加血流速度。

本研究中藥熏藥的部位選取頸部，就依據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)椎動(dòng)脈及其周圍神經(jīng)血管分布理論。同時(shí)，中藥熏藥方中諸藥具有活血通絡(luò)、化瘀舒筋之功；加之酒精浸泡后，又增強(qiáng)了其活血的效果。酒精浸泡后的中藥在神燈的照射下，作用于頸部可將患處毛孔打開(kāi)，使中藥有效成分通過(guò)毛孔隨著經(jīng)絡(luò)的循行而到達(dá)患處發(fā)揮作用[9-13]，從而擴(kuò)張血管、增加椎動(dòng)脈流速、改善供血。

本臨床觀察采用頭、項(xiàng)共治的方法，將頭穴叢刺與頸部中藥熏藥相結(jié)合，快速地增加了椎-基底動(dòng)脈的血流，更快地緩解了血管痙攣，更好地改善了椎-基底動(dòng)脈的供血。

綜上所述，頭穴叢刺與頸部中藥熏藥相結(jié)合治療頸性眩暈的方法臨床操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、效果顯著，值得廣泛推廣。

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