經(jīng)筋排刺法配合梅花針治療中重度周圍性面癱臨床觀察*

阮建國，徐天舒

(南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

周圍性面癱,又稱Bell’s麻痹或面神經(jīng)炎[1]，是由面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起面部表情肌的癱瘓等的臨床綜合癥。臨床上多表現(xiàn)為口眼歪斜，無法完成皺眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作。該病為臨床常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近，周圍性面癱為針灸科優(yōu)勢病種，同時(shí)該病亦為針灸科的常見病種，而臨床工作中針對中重度周圍性面癱的病例采用普通的針刺治療，往往患者的治療療程較長，效果亦較差，筆者臨床工作中應(yīng)用經(jīng)筋排刺法配合梅花針治療中重度周圍性面癱較普通針刺方法臨床療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均為南京鼓樓醫(yī)院針灸科就診的病人，共納入68例，均為單側(cè)發(fā)病，病程<1個(gè)月，其中左側(cè)面癱41例，右側(cè)面癱27例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各34例。觀察組男性15例，女性19例，年齡最小17歲，最大66歲，平均年齡(39.828±12.509)歲；對照組男性18例，女性16例，年齡最小15歲，最大64歲，平均年齡(39.806±12.359)歲。兩組資料性別、年齡、患者部位、H-B評級及發(fā)病天數(shù)，經(jīng)分析無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料對比

注：與對照組比較，aP>0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：①患側(cè)面部失去張力，雙側(cè)不對稱,口眼歪斜，鼻唇溝變淺或消失；②患側(cè)不能做皺額整眉、閉目、鼓氣和撅嘴等動(dòng)作；③進(jìn)食時(shí)食物滯留于患側(cè)齒頰間；④排除中樞性面癱或腫瘤、外傷等引起的面癱。同時(shí)參照House-Brackmann面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)[2]，周圍性面癱在IV級及以上者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合bell’s面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在15～70歲者，首次發(fā)病，7天<病程<1個(gè)月，簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除繼發(fā)于腦血管疾病、外傷、腫瘤、手術(shù)等疾病引起的面癱等；排除水痘-皰疹病毒引起的面癱；妊娠或哺乳期婦女；伴有其他嚴(yán)重臟器疾病患者包括心、肝、腎等疾??；合并精神疾病或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者。

2 治療方法

兩組病例均肌注維生素B121 mg/次，1次/日；口服維生素B1,10 mg/次,3次/日。同時(shí)觀察組采用經(jīng)筋排刺法配合梅花針治療，對照組采用普通針刺治療。

2.1 對照組

取穴:患側(cè)陽白、攢竹、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、承漿、水溝、牽正和翳風(fēng)穴位，雙側(cè)合谷穴；針刺手法以平補(bǔ)平瀉為主，選用蘇州產(chǎn)華佗牌25號長度為25 mm的不銹鋼毫針，每穴針刺深度為10～15 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法。電針連接兩組穴位分別為：陽白-攢竹，頰車-地倉。電針儀為長城牌KWD-808I全能脈沖電子針灸電療儀，選用疏密波30 min。針刺每日1次，10次為一療程。

2.2 觀察組

根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》關(guān)于足陽明胃和足太陽膀胱經(jīng)筋的記載，沿足陽明胃和足太陽膀胱經(jīng)筋巡行于患側(cè)面部的部位選穴，沿著第一線患側(cè)眶上緣選太陽穴、攢竹穴、魚腰穴及第二線眶下緣睛明、承涕、絲竹空穴；第三線沿鼻唇溝，迎香至睛明之間(包括上面兩穴)，每隔1 cm，選定一穴針刺；第四線地倉至頰車，每隔0.5 cm，選一穴；第五線上嘴唇部選地倉、人中及口禾髎;第六線下嘴唇選用夾承漿及承漿；第七線攢竹至天柱穴，選用眉沖和天柱穴；同時(shí)加用合谷穴。選用蘇州產(chǎn)華佗牌直徑25 mm、長度13 mm的毫針，針刺深度為3～5 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法。電針操作及療程同對照組。

觀察組每次治療完后均行梅花針叩刺，沿足陽明和足太陽經(jīng)筋巡行部位7條線上行中等強(qiáng)度叩刺，每次叩至微微出血為佳。

3 觀察方法

3.1 臨床療效觀察

兩組均治療3個(gè)療程后，參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B分級)面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)確定[2]，痊愈：面部所有區(qū)域正常，H-B分級為Ⅰ級;顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時(shí)對稱，張力正常，眼睛用最小的力即可完全閉合，口輕度不對稱，H-B分級為Ⅱ級;有效：有明顯功能減弱，無嚴(yán)重外形損壞，靜止時(shí)基本對稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對稱和(或)輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，H-B分級為Ⅲ級;無效：治療前后無明顯變化，外形不對稱，H-B分級為Ⅳ～V級。

3.2 療程觀察

在療程不限制的情況下，觀察患者周圍性面癱面部功能恢復(fù)至H-B分級Ⅰ級水平所需的天數(shù)，兩組資料中療程超過90天的病例，不計(jì)入療程兩組比較病例中。

3.3 肌電圖分析

記錄并比較治療周期前后兩組病人患側(cè)面部肌肉肌電圖的變化,尤其波幅(CMAP)變化及潛伏期(RI)的數(shù)值變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行病例資料數(shù)據(jù)的處理，其中呈正態(tài)分布的方差齊的計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn),若方差不齊則采用非參數(shù)資料檢驗(yàn)；分類的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，單向有序的非參數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。均以P≤0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 兩組治療后H-B面神經(jīng)功能評級比較

治療結(jié)束后，按照House-Brackmann面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)，觀察組與對照組分級結(jié)果經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 療程結(jié)束后兩組H-B面神經(jīng)功能評價(jià)分級

5.2 兩組臨床療效比較

治療后兩組臨床療效等級資料經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組臨床療效評價(jià)比較

5.3 兩組治愈所需天數(shù)比較

觀察組有1例病例恢復(fù)超過了90天，對照組有2例病例超過90天，各組余下的病例周圍性面癱恢復(fù)至H-B分級I級的時(shí)間，觀察組少于對照組所需要的時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.241,P=0.029<0.05)。見表4。

表4 兩組周圍性面癱恢復(fù)Ⅰ級所需天數(shù)的比較

注：與對照組比較,△P<0.055.4 兩組患者治療前后肌電圖變化分析

兩組治療前CMAP波幅及R1潛伏期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后CMAP波幅和R1潛伏期均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組和對照組比較，觀察組CMAP波幅和R1潛伏期均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表5。

表5 兩組病例治療前后肌電圖變化比較

注:與對照組比較，△P>0.05,▲P<0.05;與治療前比較，#P<0.05

6 討論

周圍性面癱又名面神經(jīng)炎，單純皰疹病毒被認(rèn)為是導(dǎo)致周圍性面癱的可能原因，然而目前仍無法確定單純皰疹病毒是周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制[3]，無論何種原因?qū)е碌拿姘c，最終都會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)附近組織炎癥改變，導(dǎo)致面神經(jīng)炎性改變，從而出現(xiàn)面神經(jīng)水腫，由于解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，該水腫尤以莖突孔及面神經(jīng)管內(nèi)明顯，最終出現(xiàn)面部肌肉群功能的癱瘓。目前西醫(yī)治療以消除炎癥及水腫、改善局部循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療為主。本病的預(yù)后與神經(jīng)的損傷程度有關(guān)，按照面癱H-B分級，分級為Ⅰ及Ⅱ級的病例往往較容易恢復(fù)，而分級IV以上的病例往往較難恢復(fù)，有些往往會(huì)留下后遺癥[4-6]。

本病在古籍中早有記載，《醫(yī)門法律》曰：“口眼斜，面部之氣不順也”;《靈樞·經(jīng)筋》曰：“熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急……有熱則筋弛縱……故僻?！敝車悦姘c的發(fā)病根本原因在于正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固；外邪入侵于面部經(jīng)絡(luò)，尤陽明經(jīng)脈，出現(xiàn)氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致肌肉弛緩不收。針刺選穴主要根據(jù)循經(jīng)辨證，因面部癱瘓的表情肌主要分布在手足陽明經(jīng)脈上，陽明經(jīng)脈亦是多氣多血的經(jīng)脈，故一般面癱的針灸治療選穴上以手足陽明經(jīng)脈穴位為主[7]，選患側(cè)陽白、攢竹、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、承漿、水溝和雙側(cè)合谷；各穴位配合使用，以疏通陽明經(jīng)脈達(dá)祛風(fēng)之功。

《靈樞·經(jīng)筋》載“上頸，夾口，會(huì)合于鼻旁……上邊與足太陽經(jīng)筋相合為目上綱?！绷硪恢?，從頰部分出，結(jié)于耳前。通過研究經(jīng)筋理論，發(fā)現(xiàn)足陽明和足太陽經(jīng)筋在頭面的走行與面神經(jīng)支配區(qū)域基本重合[8]，茹凱等[9]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)是由具有張力性本體覺的肌肉和關(guān)節(jié)韌帶等組織連接而成的。故本研究以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，巡面部7條線進(jìn)行排刺針灸，以激發(fā)經(jīng)氣，從而促進(jìn)面部神經(jīng)肌肉的恢復(fù)，針刺完行梅花針叩刺放血治療，叩刺的部位同樣沿經(jīng)筋部位，叩刺至出血，疏通陽明及太陽經(jīng)筋以達(dá)祛風(fēng)之功。

通過治療后的結(jié)果，可以看到經(jīng)筋排刺法配合梅花針治療后留下后遺癥程度較普通針刺輕，有效率較普通針刺高，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)肌電圖的檢查亦支持該結(jié)論。經(jīng)筋排刺法配合梅花針治療中重度周圍性面癱臨床療效可靠, 經(jīng)筋排刺法配合梅花針治療后痊愈所需時(shí)間明顯比普通針刺組短。

[1] 楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:235.

[2] House JW.Facial Nerve Grading Systems[J].Lanyngoscope,1983,93:1056.

[3] Peitersen E.Bell's palsy:the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies[J].Acta Otolaryngol Suppl,2002(549):2-30.

[4] Coulson SE,CroxsonGR,Adams RD,et al.Reliability of the “Sydney” “Sunnybrook” and “House Brackmann” facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis after facial nerve paralysis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2005,132(4):543-549.

[5] Marsk E,Bylund N,Jonsson L,et al.Prediction of nonrecovery in Bell’s palsy using Sunnybrook grading[J].Laryngoscope,2012,122(4):901-906.

[6] Chee GH,Nedzelski JM.Facial nerve grading systems[J].Facial Plast Surg,2000,16(4):315-324.

[7] 程莘農(nóng).中國針灸學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:548.

[8] Moore KL,Agur AMR.Essential Clinical Anatomy, International Edition[M].Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2010:200-205.

[9] 茹凱,劉天君.“經(jīng)筋”實(shí)質(zhì)的系統(tǒng)科學(xué)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(4):229-245.