MSCT在評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者肺功能中的作用

蔡亞男

【摘 要】目的：探討MSCT（multi-slice spiral CT）在評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstruction pulmonary disease ，COPD）合并支氣管擴(kuò)張患者肺功能中的作用。方法：隨機(jī)選取我院自2015年1月-2016年12月呼吸內(nèi)科收治的COPD合并支氣管擴(kuò)張患者30例作為觀察組，選取同時(shí)期同期接受體檢的健康志愿者30例為對(duì)照組。為入選者均進(jìn)行MSCT和肺功能檢查。觀察受檢者的MSCT指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及觀察組患者的支氣管擴(kuò)張情況。結(jié)果：觀察組患者的MSCT各肺容積指標(biāo)Vin、Vex、（Vin-Vex）、Vin/Vex、（Vin-Vex）/Vin均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者M(jìn)SCT肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)（FEV1%pred、FEV1/FVC）之間有良好的相關(guān)性；觀察組患者支氣管擴(kuò)張柱狀型10例，囊狀型12例，混合型8例。結(jié)論：MSCT掃描不僅能客觀了解COPD合并支氣管擴(kuò)張患者支氣管擴(kuò)張情況，也能很好地評(píng)估COPD合并支氣管擴(kuò)張患者的肺功能情況，并為臨床診斷、治療、預(yù)后評(píng)估提供客觀依據(jù)，是首選的檢查方法。

【關(guān)鍵詞】MSCT；慢性阻塞性肺疾?。恢夤軘U(kuò)張；肺功能

abstract：Objective： Discuss the action of MSCT in the evaluation of pulmonary function in patients with chronic obstruction pulmonary disease complicated with bronchiectasis. Methods 30 patients of COPD combined bronchiectasis selected from January 2015 to December 2016 in our hospital respiratory medicine were considered as the observation group， the other to choose medicine examination at the same period of 30 cases of healthy volunteer as control group. All of them were examined for MSCT and pulmonary function tests. The MSCT indicator， lung function and bronchiectasis situation of observation group were observed. Results The lung volume of MSCT the Vin， Vex，lung volume index（Vin-Vex），in/Vex，（Vin-Vex）/Vin in the observation group were significantly higher than in the control group（P<0.05）；Observation group of MSCT in patients with lung volume index and pulmonary function index （FEV1%pred， FEV1/FVC） has a good correlation between ；10 cases had cylindrical bronchiectasis，12 cases had saccate type，8 cases had mixed type.Conclusion MSCT scan can not only objectively understand COPD and bronchiectasis patients，also can well evaluate the pulmonary function of COPD patients with bronchiectasis and provide objective basis for clinical diagnosis，treatment and evaluation of prognosis，is the preferred examination method.

Key words： Multi-slice spiral CT；Chronic obstructive pulmonary disease；bronchiectasis；pulmonary function

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）02-00-01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)慢性病，是一種以氣流受限不完全可逆為特征、呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病。支氣管擴(kuò)張癥是一種阻塞性通氣障礙性病變，多是中、小支氣管的管腔出現(xiàn)不可逆擴(kuò)大[1]。2014年全球慢性阻塞性肺疾病指南（Global Initiative for chronic obstructive pulmonary disease， GOLD）首次將支氣管擴(kuò)張癥列入COPD的合并癥，并指出其與COPD急性加重時(shí)間延長、死亡率增加有關(guān)。Agusti[2]等進(jìn)行的一項(xiàng)跨國縱向評(píng)價(jià)識(shí)別預(yù)測(cè)替代終點(diǎn)（Eclipse）研究發(fā)現(xiàn)，所有GOLD分期的COPD患者合并支氣管擴(kuò)張的患病率為4%，且該患病率隨著GOLD 分期等級(jí)的增加而增高。林慶育[3]等的研究發(fā)現(xiàn)COPD合并支氣管擴(kuò)張組患者主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，患者肺功能相關(guān)指標(biāo)包括FEV1% pred、FEV1 /FVC降低更為明顯，及氣流受限更為嚴(yán)重。目前臨床上多通過肺功能檢查的相關(guān)性指標(biāo)及臨床表現(xiàn)等判斷氣道阻塞的程度，評(píng)價(jià)兩肺的受損之和。隨著多層螺旋CT（MSCT）的面世，利用高端影像設(shè)備進(jìn)行肺功能檢查與分析已逐漸成為國際上研究的熱點(diǎn)[4]。我院采用64排MSCT進(jìn)行定量分析COPD合并支氣管擴(kuò)張患者的肺功能情況，并通過圖像判斷支氣管擴(kuò)張情況?，F(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院呼吸內(nèi)科自2015年1月-2016年12月收治的COPD合并支氣管擴(kuò)張患者30例作為觀察組，其中男18例，女12例；年齡40～75歲，平均（62±2.5）歲。入選患者經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的COPD診治指南[5]，并排除有支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌、心衰等影響肺功能疾病，且合并有支氣管擴(kuò)張的患者。并選取同時(shí)期體檢的30例正常人作為對(duì)照組，對(duì)照組所有人均身體健康，胸部CT檢查及肺功能正常，其中男20例，女10例；年齡39～73歲，平均（60±2.6）歲。在檢查前對(duì)所有受檢者均講明所要檢查的項(xiàng)目，并告知受檢者需掃描兩次胸部CT，并經(jīng)受檢者同意方可進(jìn)行，兩組受檢者均在1周內(nèi)完成肺功能檢查。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 MSCT檢查方法

使用Philips公司生產(chǎn)的Philips Brilliance 64層螺旋CT。條件為電壓120kV，自動(dòng)毫安選擇（范圍50～500mA），螺距0 68：l，轉(zhuǎn)速0.75s，64×0.625mm：標(biāo)準(zhǔn)算法重建，重建層厚2mm，掃描時(shí)間4～6s。在進(jìn)行掃描前對(duì)于患者進(jìn)行反復(fù)、多次訓(xùn)練，主要是進(jìn)行深吸氣末及深呼氣末屏氣訓(xùn)練。使得患者在掃描時(shí)能達(dá)到深吸氣及深呼氣狀態(tài)?；颊咧饕扇⊙雠P位，將雙上肢上舉，自患者肺尖至膈頂進(jìn)行掃描，必須包括全肺。將圖像傳送到Lung density軟件中進(jìn)行處理。根據(jù)以往的文獻(xiàn)研究報(bào)道，肺實(shí)質(zhì)CT密度-900 HU以下可認(rèn)為是肺氣腫區(qū)域[4]。本文中應(yīng)用域值限定為- 950Hu。

1.3 肺容積指標(biāo)

由所選軟件生成左、右側(cè)單肺及全肺的肺容積（1ung volume，L）以及肺氣腫容積（emphysema volume，E）的三維彩色圖像、容積數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)全肺和左、右側(cè)肺的肺氣腫容積分別占各自肺總?cè)莘e的百分比進(jìn)行計(jì)算，即肺氣腫容積比例（E/L）。并且通過計(jì)算，可得出深吸氣末的全肺容積（inspiratory volume， Vin）、深呼氣末的全肺容積（expiratory volume，Vex）、容積差（Vin-Vex）、容積差與深吸氣末全肺容積比（Vin-Vex）/Vin及容積比（Vin/Vex）。公式：總?cè)莘e=總面積*層厚。

1.4 常規(guī)肺功能檢查

肺功能測(cè)定采用意大利COSMED PFT 4肺功能儀。操作過程嚴(yán)格按照呼吸質(zhì)控要求進(jìn)行，由呼吸?？品喂δ苁裔t(yī)生進(jìn)行肺功能（PFT）檢測(cè)，在使用支氣管舒張劑后，測(cè)定用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MSCT各肺容積指標(biāo)比較

觀察組患者的MSCT各肺容積指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組MSCT肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

MSCT肺容積指標(biāo)的Vin、Vex、Vin-Vex/Vin、Vex/Vin與肺功能指標(biāo)中的FEV1%pred、FEV1/FCV比較，兩者之間有良好的相關(guān)性。見表2。

2.3 觀察組患者支氣管擴(kuò)張情況

支氣管擴(kuò)張柱狀型10例，囊狀型12例，混合型8例。病灶位于左肺11例，右肺13例，雙肺6例。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率和病死率正逐年上升[6，7]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)[8-10]。COPD合并支氣管擴(kuò)張患者病情更嚴(yán)重、急性加重次數(shù)更多、肺功能惡化趨勢(shì)更快，其治療方案與單純COPD、支氣管擴(kuò)張有所差異[11]。既往對(duì)于COPD患者是否合并有支氣管擴(kuò)張主要依靠支氣管造影這種有創(chuàng)性檢查來確診，近年來應(yīng)用于臨床的MSCT，具有掃描速度快、分辨率高及強(qiáng)大的后重建功能，因此具有更大的優(yōu)越性并取代普通CT應(yīng)用于COPD合并支氣管擴(kuò)張的診斷[12]。

肺功能是國際上用于評(píng)判肺功能阻塞情況的標(biāo)準(zhǔn)方法，在COPD的全球倡議（GOLD）指南中也指出肺功能是診斷COPD及進(jìn)行分級(jí)的重要方法[5]。MSCT對(duì)肺功能的研究隨著CT掃描技術(shù)的進(jìn)步、呼吸門控技術(shù)的應(yīng)用，以及一些新的應(yīng)用軟件的不斷開發(fā)而發(fā)展迅速。CT圖像中的像素代表CT值，通過確定CT值的范圍可以計(jì)算像素所占面積，再與全肺面積進(jìn)行比較，定量面積所占全肺的百分比，從而客觀的判斷病變的嚴(yán)重程度。通過使用先進(jìn)的后處理軟件（1ungdensity），64排螺旋CT不僅可以顯示肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行形態(tài)學(xué)診斷，還能通過CT定量指標(biāo)來反映肺功能狀態(tài)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的肺容積指標(biāo)Vin、Vex、（Vin-Vex）、Vin/Vex、（Vin-Vex）/Vin與對(duì)照組的肺容積指標(biāo)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。本研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組MSCT肺容積指標(biāo)Vin、Vex、Vex/Vin、Vin-Vex/Vin與FEV1%pred、FEV1/FVC之間均有相關(guān)性；提示MSCT測(cè)定的肺容積指標(biāo)與PFT具有很好的相關(guān)性，能有效的評(píng)估COPD合并支氣管擴(kuò)張患者的肺功能阻塞嚴(yán)重程度，這一發(fā)現(xiàn)與李凱[13]、牛朋影[14]等研究結(jié)果相似。

通過本研究發(fā)現(xiàn)MSCT在COPD合并支氣管擴(kuò)張患者的檢查中有較大優(yōu)勢(shì)：①定量CT能夠?qū)Ψ谓M織進(jìn)行直接測(cè)量，更能接近實(shí)際值。②定量CT檢查可以做到迅速、無創(chuàng)，可以取得到形態(tài)和功能雙方面評(píng)估，因此定量CT可以形態(tài)、功能兼顧。③PFT測(cè)定的數(shù)據(jù)是兩肺的總和，不能對(duì)單側(cè)肺體積進(jìn)行評(píng)價(jià)，而CT可以測(cè)量單側(cè)肺體積以及局部肺體積，對(duì)肺功能的評(píng)估更全面。④由于COPD合并支氣管擴(kuò)張患者多數(shù)為老年人，對(duì)于常規(guī)肺功能檢查的耐受性及依從性較差，特別是急性加重期的患者由于病情較重，行肺功能檢查有一定的困難，而MSCT可以解決這些問題。⑤MSCT不僅可以了解COPD合并支氣管擴(kuò)張患者病灶的形態(tài)、范圍、感染情況，同時(shí)可以了解患者的肺功能阻塞的嚴(yán)重程度，對(duì)于患者的臨床治療的指導(dǎo)意義重大。

綜上所述，MSCT一次掃描既能獲得形態(tài)學(xué)影像資料，又能獲得功能學(xué)參數(shù)，實(shí)現(xiàn)了形態(tài)與功能的結(jié)合，無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)，是目前臨床上診斷COPD合并支氣管擴(kuò)張的有效的、首選的檢查方法，是臨床評(píng)估COPD合并支氣管擴(kuò)張患者肺功能指標(biāo)的一種方式，有臨床推廣價(jià)值及應(yīng)用前景。

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