彌散加權(quán)成像在腎透明細(xì)胞癌診斷中的價(jià)值分析

孫富海 曹俊 卞直鵬 閆赟

【摘 要】目的：探討彌散加權(quán)成像在腎透明細(xì)胞癌診斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析了20例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎透明細(xì)胞癌患者GE3.0T磁共振的表現(xiàn)，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查后發(fā)現(xiàn)，其中右腎出現(xiàn)病變的患者有15例，而左腎出現(xiàn)病變的患者則有5例。并且在這其中，一共有11例患者擁有透明細(xì)胞癌疾病，5例患者擁有乳頭狀腎細(xì)胞癌疾病，2例患者為鱗狀細(xì)胞癌，還有2例患者為血管平滑肌脂肪瘤。20例患者的磁共振圖像均有著清晰的顯示，5例患者的乳頭狀腎細(xì)胞癌和2例患者的血管平滑肌脂肪瘤都有著較為均勻的信號(hào)。同時(shí)在11例透明細(xì)胞癌之中，有8例患者的彌散加權(quán)成像序列表現(xiàn)為高或稍高信號(hào) ，而剩下的3例患者的彌散加權(quán)成像序列則表現(xiàn)為等、低信號(hào)。結(jié)論：根據(jù)調(diào)查研究顯示，患者的腎透明細(xì)胞癌中彌散加權(quán)成像一半都是以稍高信號(hào)或高信號(hào)為主，血管平滑肌脂肪瘤的彌散加權(quán)成像則為低信號(hào)。通過(guò)相應(yīng)的診斷，有利于幫助患者提高腎癌的術(shù)前診斷率，對(duì)于患者疾病的改善有著極大的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】彌散加權(quán)成像；腎透明細(xì)胞癌；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R783.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

腎實(shí)質(zhì)癌是來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞的腺癌，根據(jù)之前的研究顯示，這種癌癥的85%都是以透明細(xì)胞癌為主的，而在剩下的15%之中則為顆粒細(xì)胞癌及混合細(xì)胞癌[1]。患者患上了這種疾病之后，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響。通常情況下，腎透明細(xì)胞癌生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，如果不及時(shí)進(jìn)行疾病的治療，就會(huì)導(dǎo)致其體積的逐漸增大，會(huì)對(duì)人體的腎盂腎盞造成浸潤(rùn)、壓迫、破壞，并且進(jìn)一步的朝著腎包膜外發(fā)展，最終形成血管瘤栓或轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)及其他臟器[2]。患者患上這種疾病的早期并無(wú)癥狀影響患者，但是會(huì)有一些發(fā)熱、乏力等癥狀影響患者。等到了腎透明細(xì)胞癌的腫瘤達(dá)到了一定的體積之后才有可能被診斷出來(lái)，嚴(yán)重影響患者的身體健康。作為一種常見(jiàn)性的腫瘤疾病，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提升，在對(duì)這種疾病進(jìn)行治療時(shí)，彌散加權(quán)成像是目前可在活體上評(píng)估水分子彌散運(yùn)動(dòng)狀況并進(jìn)行成像的唯一無(wú)創(chuàng)性方法，有利于幫助患者進(jìn)行腫瘤鑒別診斷，對(duì)于患者疾病的治療有著極大的促進(jìn)作用[3]。為了做好相關(guān)的研究工作，我院于2011年1月至2017年10月期間將20例患者通過(guò)GE3.0T磁共振和彌散加權(quán)成像相結(jié)合的方式進(jìn)行了回顧性分析的工作，并且產(chǎn)生了良好的研究成果，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2017年10月期間我院將20例腎透明細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了研究。其中在所有的患者之中，一共有12例男性患者和8例女性患者，患者的年齡為30-77歲，平均年齡為（53.5±23.5）歲。而在這其中經(jīng)過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有5例患者有腰酸痛的反應(yīng)，3例患者有尿頻合并腰痛的反應(yīng)，存在腎功能不全問(wèn)題的則有4例，而有8例患者沒(méi)有其他方面的反應(yīng)。

1.2 檢查方式

為了保證患者擁有良好的檢查結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行檢查期間，需要使用GE3.0T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查工作時(shí)，首先需要進(jìn)行橫軸位T1W1、橫軸位T2WI和SE—EPI—DWI掃描。而這其中為了保證檢查質(zhì)量，需要做好相應(yīng)檢查方式的參數(shù)設(shè)計(jì)。T1WI軸位的參數(shù)必須設(shè)置為T(mén)R/TE=140/2.46 ms，F(xiàn)OV=400X300rain，矩陣320×240，翻轉(zhuǎn)角700，層厚/層間隔=6.0/1.4mm。而進(jìn)行T2WI軸位抑脂的參數(shù)設(shè)置，則需要將其設(shè)置為T(mén)R/TE=3600/103ms。同時(shí)還要將FOV的參數(shù)設(shè)置為400×280mm，矩陣320×192，翻轉(zhuǎn)角1400，層厚/層間隔=6/1.2mln。而SE-EPI-DWI掃描參數(shù)則為，TR/TE=l800/69 ms，層厚6 mm，層距1.4mm，F(xiàn)OV380×296 mm，矩陣128X102。在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，為了減少化學(xué)位移偽影，則需要在這過(guò)程中采用常規(guī)抑脂技術(shù)，并且需要在腎臟的上下方各加1個(gè)飽和帶，從而通過(guò)這種方式，幫助患者消除心臟搏動(dòng)及胃腸蠕動(dòng)等因素的影像，一次屏氣完成全腎掃描，促使ADC圖得以生成。

1.3 進(jìn)行圖像的分析

在患者的病理結(jié)果出來(lái)之前，需要兩位擁有充足分析腹部影像經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行圖像的分析觀察的工作。在對(duì)ADC值進(jìn)行測(cè)量的過(guò)程中，必須保證ROI盡量大并在目標(biāo)組織內(nèi)，避開(kāi)偽影、囊變壞死出血區(qū)。同時(shí)在進(jìn)行測(cè)量值的選擇時(shí)，需選擇實(shí)性部分除外出血的最小值作為測(cè)量值，從而做好了測(cè)量方面的工作。

2 結(jié)果

2.1 彌散加權(quán)成像的診斷和病理診斷的比較

在對(duì)患者進(jìn)行彌散加權(quán)成像的診斷和病理診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)彌散加權(quán)成像進(jìn)行診斷時(shí)，有12例患者的腫瘤為惡性腫瘤，而良性腫瘤的患者則有8例。而通過(guò)病理診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，一共有13例患者的腫瘤為惡性腫瘤，7例患者的腫瘤為良性腫瘤，彌散加權(quán)成像的診斷和病理診斷的結(jié)果差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 病理結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查后發(fā)現(xiàn)，其中右腎出現(xiàn)病變的患者有15例，而左腎出現(xiàn)病變的患者則有5例，不過(guò)所有的患者都是以單發(fā)病灶為主。根據(jù)調(diào)查顯示，患者產(chǎn)生的腫瘤直徑在2.41-6.47厘米之間。并且在這其中，一共有11例患者擁有透明細(xì)胞癌疾病，5例患者擁有乳頭狀腎細(xì)胞癌疾病，2例患者為鱗狀細(xì)胞癌，還有2例患者為血管平滑肌脂肪瘤。

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者使用GE3.0T磁共振技術(shù)進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，20例患者的磁共振圖像均有著清晰的顯示，5例患者的乳頭狀腎細(xì)胞癌和2例患者的血管平滑肌脂肪瘤都有著較為均勻的信號(hào)。同時(shí)在11例透明細(xì)胞癌之中，有8例患者的彌散加權(quán)成像序列表現(xiàn)為高或稍高信號(hào) ，而剩下的3例患者的彌散加權(quán)成像序列則表現(xiàn)為等、低信號(hào)。

3 討論

作為一種影響人體健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤，腎透明細(xì)胞癌對(duì)于患者的身體健康有著嚴(yán)重的影響。雖然我國(guó)人民的生活水平有了顯著的提升，但是近年醫(yī)護(hù)人員通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)腎癌疾病的患者的數(shù)量有了明顯增多的趨勢(shì)，對(duì)于人們的日常生活造成了一定的影響。不過(guò)隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提升，通過(guò)磁共振技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行疾病的檢查工作，對(duì)腎癌具有較高的組織分辨率，在顯示病灶內(nèi)部的組織特性等方面也比較敏感，有利于促進(jìn)患者檢查質(zhì)量的提高。

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者使用磁共振技術(shù)進(jìn)行疾病的檢查時(shí)，通常不需使用對(duì)比劑，并且也不會(huì)對(duì)患者造成輻射方面的損傷，具有無(wú)創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，有利于促進(jìn)患者檢查質(zhì)量的提高。

同時(shí)磁共振檢查能夠多序列、多參數(shù)成像，并能直接進(jìn)行橫軸、冠狀和矢狀檢查，可更好地評(píng)價(jià)腫瘤與鄰近器官、組織的關(guān)系，對(duì)腫瘤的侵犯范圍尤其腎靜脈瘤栓的顯示亦比較理想[4]，5]。并且隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提升，彌散加權(quán)成像技術(shù)也被運(yùn)用到了患者的檢查過(guò)程中，作為一種同時(shí)近年發(fā)展起來(lái)的磁共振檢查的新技術(shù)，彌散加權(quán)成像擁有著掃描速度快的特點(diǎn)，并且上手操作也十分的簡(jiǎn)便，有利于幫助患者進(jìn)行疾病的檢查。當(dāng)患者的病變組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時(shí)，其細(xì)胞密度和細(xì)胞內(nèi)的核漿比等方面也會(huì)產(chǎn)生較大的變化。如果使用彌散加權(quán)成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，就會(huì)產(chǎn)生異常的信號(hào)，有助于病變的定性診斷。

根據(jù)我院所進(jìn)行的研究顯示，一共有11例患者擁有透明細(xì)胞癌疾病，5例患者擁有乳頭狀腎細(xì)胞癌疾病，2例患者為鱗狀細(xì)胞癌，還有2例患者為血管平滑肌脂肪瘤。腎透明細(xì)胞癌中的磁共振信號(hào)之中，大部分病例的彌散加權(quán)成像序列表現(xiàn)為高或稍高信號(hào)。病理上腎透明細(xì)胞癌質(zhì)地多不均勻，易出血、壞死、囊變及鈣化，反映了腫瘤病理改變的復(fù)雜性。因此在對(duì)患者進(jìn)行疾病的診斷時(shí)，需要根據(jù)彌散加權(quán)成像產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行相應(yīng)的工作。只有這樣，才能促進(jìn)患者疾病的改善。

綜上所述，患者的腎透明細(xì)胞癌中彌散加權(quán)成像一半都是以稍高信號(hào)或高信號(hào)為主，血管平滑肌脂肪瘤的彌散加權(quán)成像則為低信號(hào)。因此為了幫助患者進(jìn)行疾病的治療，需要通過(guò)相應(yīng)的診斷，從而通過(guò)這種方式，有利于幫助患者提高腎癌的術(shù)前診斷率，對(duì)于患者疾病的改善有著極大的促進(jìn)作用。

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