品管圈活動(dòng)對(duì)降低住院患者跌倒發(fā)生率的效果分析

何瓊珍 楊娟 張淼

【摘 要】目的：探索品管圈活動(dòng)在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的作用。方法：根據(jù)住院患者跌倒不良事件上報(bào)告情況，回顧分析我院自2015年1月-2015年12月住院患者發(fā)生跌倒23例，通過(guò)現(xiàn)狀解析，制定品管圈活動(dòng)對(duì)策，并應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)2016年1月-2016年12月住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)，并觀察其發(fā)生情況。結(jié)果：住院患者跌倒發(fā)生率由2015年的0.068‰ 降為2016年的0.010‰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正確運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具可有效降低住院患者跌倒發(fā)生率，并且能提高醫(yī)院整體管理水平和護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】品管圈；住院患者；跌倒；質(zhì)量改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03--01

品管圈（Quality control circle）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的人員自發(fā)形成的品質(zhì)管理小組，成員不分職務(wù)高低，為了共同目標(biāo)而統(tǒng)一行動(dòng)，這些小組是協(xié)同治理的重要推進(jìn)力量，在全員參與、互動(dòng)協(xié)作的原則下，充分利用現(xiàn)有的各種資源，發(fā)揮集體的聰明才智，不斷維護(hù)和改善工作現(xiàn)場(chǎng)的品質(zhì)。通過(guò)全員參與，豐富醫(yī)院治理的參與主體，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性、自主性，提高職工的主人翁意識(shí)，使管理人員從工作中獲得滿足感與成就感，進(jìn)而形成醫(yī)院共同體，提高歸屬感。住院患者跌倒是醫(yī)院內(nèi)患者不良事件之一 ，跌倒可能導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的后果；跌倒發(fā)生率也是評(píng)價(jià)醫(yī)院安全管理工作現(xiàn)狀的主要指標(biāo)；美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)把跌倒率作為評(píng)判醫(yī)院患者安全目標(biāo)完成情況的主要參考依據(jù)，跌倒率直接反映醫(yī)院護(hù)理水平，是護(hù)理實(shí)踐中較為敏感的目標(biāo)。如何降低住院患者跌倒發(fā)生率，是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重要問(wèn)題。我院從2016年1月-2016年12月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低住院患者跌倒發(fā)生率實(shí)踐中，獲得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 品管圈活動(dòng)方式與方法

1.1 一般資料

2015年我院住院患者發(fā)生跌倒總例數(shù)為23例，住院患者總床日數(shù)為336132，跌倒患者年齡均在65歲以上，生活不能完全自理、活動(dòng)障礙的比例占100%，使用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物13例，跌倒時(shí)無(wú)家屬在場(chǎng)16例；23：00-8：00（夜間）跌倒18例，病床旁發(fā)生跌倒14例，病室內(nèi)衛(wèi)生間也有發(fā)生，患者所患疾病多為心腦血管疾病、視力障礙等，多數(shù)患有2種或多種慢性病[1]。

1.2 品管圈的成立

2016年1月，我院開(kāi)始推行品管圈，經(jīng)過(guò)民主決策，將圈名定為“愛(ài)心圈”，圈內(nèi)成員14人，通過(guò)公開(kāi)競(jìng)選，選出1名圈長(zhǎng)，護(hù)理部主任為輔導(dǎo)員，全體圈員結(jié)合我院當(dāng)前的實(shí)際情況，通過(guò)全面分析和評(píng)判，最終確定“降低老年住院患者跌倒發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。

1.3 分析現(xiàn)狀

總結(jié)分析2015年23例住院患者跌倒發(fā)生相關(guān)特征，從發(fā)生年齡，自理能力，跌倒時(shí)有無(wú)陪伴/家屬在場(chǎng)，發(fā)生地點(diǎn)，發(fā)生時(shí)間，發(fā)生原因中患者健康狀況、治療藥物麻醉反應(yīng)、環(huán)境中的危險(xiǎn)因子等，用柏拉圖收集數(shù)據(jù)并分析其所占比例與累計(jì)百分比。

1.4 分析原因

圈員對(duì)調(diào)查結(jié)果匯總后運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖分析法進(jìn)行成因分析，從醫(yī)院管理、醫(yī)院環(huán)境、護(hù)士護(hù)理、患者自身4方面進(jìn)行層層梳理，找出發(fā)生跌倒的根本原因，以便采取針對(duì)性對(duì)策措施。①護(hù)士因素：缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者/家屬進(jìn)行安全教育不夠，高危患者未體現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施落實(shí)不到位；②管理因素：相關(guān)的安全管理體系不完善，安全和應(yīng)急培訓(xùn)力度不足，防跌倒制度的貫徹落實(shí)及監(jiān)管力度不足[2]。③環(huán)境因素：醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)未從人文角度設(shè)計(jì)，床護(hù)欄配置不全，衛(wèi)生間地面無(wú)防滑措施，缺乏防跌倒的宣傳引導(dǎo)。④患者因素：患者依從性不足。

1.5 設(shè)定目標(biāo)

針對(duì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，并結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際情況，確立目標(biāo)值，期望通過(guò)品管圈活動(dòng)使我院病患跌倒率得到有效控制，具體目標(biāo)為將跌倒發(fā)生率由0.068‰降低到0.047‰。

1.6 制訂對(duì)策并實(shí)施

圈員針對(duì)問(wèn)題，進(jìn)行成因分析，通過(guò)頭腦風(fēng)暴進(jìn)行對(duì)策研究，以品質(zhì)圈為視角，制定符合醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況的行動(dòng)策略。

1.6.1 組織院內(nèi)院外培訓(xùn)

①組織護(hù)理骨干人員去高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)或再教育，學(xué)習(xí)預(yù)防老年患者跌倒的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，掌握風(fēng)險(xiǎn)防控辦法，回院后進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。②專題知識(shí)講座：向老年患者或家屬講解防跌倒的技術(shù)措施，宣傳貫徹醫(yī)院的規(guī)章制度，增強(qiáng)患者的依從性；跌倒/墜床處置預(yù)案與流程；跌倒/墜床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.6.2 完善防跌倒硬件設(shè)施

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)設(shè)計(jì)時(shí)要以人為本，考慮到醫(yī)院的特殊性，做到病區(qū)床護(hù)欄配備齊全，病房和公共區(qū)域全部安裝LED燈光線充足，設(shè)置防跌倒警示標(biāo)識(shí)（腕帶標(biāo)識(shí)、床頭牌標(biāo)識(shí)等），走廊、公共場(chǎng)所、病房?jī)?nèi)張貼防跌倒小知識(shí)，病區(qū)配備約束帶、輪椅、有護(hù)欄平車、陪伴床等，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

1.6.3 完善管理制度及防范措施

對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度進(jìn)行不斷的完善，使之適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，使之更加科學(xué)、簡(jiǎn)化、易操作，責(zé)任護(hù)士采用跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具認(rèn)真評(píng)估，篩選高危病人，采取防范措施；護(hù)理三級(jí)管理給予督導(dǎo)，定期對(duì)各科室的主體責(zé)任落實(shí)情況進(jìn)行督查，檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤，為防跌倒制度的落地實(shí)施提供制度保障。

1.6.4 健康宣教

加強(qiáng)對(duì)患者/家屬安全意識(shí)教育，有針對(duì)性的反復(fù)指導(dǎo)防護(hù)設(shè)施的使用方法和告知防跌倒相關(guān)知識(shí)并記錄[4]。配合醫(yī)療減少因疾病因素增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的自身實(shí)際情況，采取相應(yīng)的評(píng)估對(duì)策，提供綜合素質(zhì)高的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)。

1.6.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，將品管圈活動(dòng)實(shí)施前后的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈活動(dòng)開(kāi)展前的2015年1月-2015年12月我院發(fā)生住院患者跌倒事件23例，跌倒發(fā)生率為0.068‰；品管圈活動(dòng)開(kāi)展后的2016年1月-2016年12月我院共發(fā)生跌倒事件4例，跌倒發(fā)生率為0.010‰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表：

2.2 無(wú)形成果

2.2.1 患者方面：

提高了患者及家屬參與防跌倒活動(dòng)的主動(dòng)性，進(jìn)一步提高了患者的安全意識(shí)。使患者愿意參與到活動(dòng)中來(lái)，增進(jìn)了醫(yī)患的溝通交流，提升了患者依從性。

2.2.2 護(hù)理人員方面

2.2.2.1 促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作能力及腦力爆發(fā)：圈員積極發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，給自己創(chuàng)造展現(xiàn)自我的平臺(tái)，提高了自身的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和溝通能力，對(duì)于問(wèn)題的解決，每個(gè)人都進(jìn)行發(fā)言，極大的提升了員工的主體意識(shí)。

2.2.2.2 提高了活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、溝通協(xié)調(diào)能力：通過(guò)QCC活動(dòng)，提高了員工參與醫(yī)院治理的主動(dòng)性，體現(xiàn)了員工的主體性，提升了員工自主解決問(wèn)題的能力。品管圈活動(dòng)提升了員工的綜合素質(zhì)，使其更加熟悉自身崗位技能，并更加充分的發(fā)揮了自身優(yōu)勢(shì)，結(jié)合臨床實(shí)際，發(fā)覺(jué)各種問(wèn)題并采取科學(xué)的對(duì)策，更好的為患者提供了優(yōu)質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[5]。所有成員共同參與到日常的培訓(xùn)學(xué)習(xí)中來(lái)，形成了良好的氛圍，逐步提升了員工的歸屬感，形成了醫(yī)院共同體。

3 小結(jié)

品管圈活動(dòng)是推進(jìn)質(zhì)量提升的有效舉措，在醫(yī)院管理實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用和實(shí)施，我院自推進(jìn)品管圈活動(dòng)以來(lái)，既提升了對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，又強(qiáng)化了員工的主體意識(shí)。跌倒是老年群體的重要安全隱患，現(xiàn)代醫(yī)院安全管理理念要求醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化管理，消除患者的安全隱患。通過(guò)品管圈活動(dòng)，對(duì)跌倒的致因因素進(jìn)行系統(tǒng)的分析并采取針對(duì)性策略，提升患者的自我防護(hù)意識(shí)，引導(dǎo)患者主動(dòng)加入活動(dòng)中來(lái)，有效控制醫(yī)院跌倒率；此外，品管圈活動(dòng)為員工提供了一個(gè)展現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)的平臺(tái)，讓每一位圈員獲得參與感，養(yǎng)成了主體意識(shí)，營(yíng)造了醫(yī)院共同體的氛圍。品管圈是一種創(chuàng)新型的管理模式，它使醫(yī)院管理模式多元化，為全員參與組織治理提供了便捷的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了每位護(hù)士都是推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量提升的管理員。

4 討論

“防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生”是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2008年病人十大安全目標(biāo)之一。跌倒是老年患者的重大威脅因素，也是不良的護(hù)理事件，老年人群體由于生理機(jī)能減退，跌倒后將對(duì)身體造成重大危害，除了帶來(lái)病痛外，還影響了身體的痊愈，同時(shí)增加了醫(yī)療費(fèi)用，也為醫(yī)院帶來(lái)不良的影響。品管圈活動(dòng)不僅對(duì)患者具有積極意義，而且提高了成員的服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)了員工間的交流互動(dòng)，同時(shí)使圈員的業(yè)務(wù)技能得到了極大提升。（1）品管圈活動(dòng)凝聚了團(tuán)隊(duì)力量。我院自活動(dòng)推廣以來(lái)，積極的將品管圈模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理的具體實(shí)踐中，使護(hù)理人員積極發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，充分利用現(xiàn)有資源，齊頭并進(jìn)，定期組織會(huì)議，針對(duì)突出問(wèn)題共商對(duì)策。根據(jù)個(gè)體的具體情況合理進(jìn)行人力資源的優(yōu)化配置，本著將合適的人才運(yùn)到合適的地方的原則組織實(shí)施活動(dòng)。在對(duì)策擬定時(shí)邀請(qǐng)各個(gè)層級(jí)的工作人員參會(huì)，最大程度的使品管圈活動(dòng)輻射范圍更廣，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。將大家共同制定的對(duì)策應(yīng)用于具體實(shí)踐中，顯著降低了我院住院患者跌倒的發(fā)生率。（2）品管圈活動(dòng)提高護(hù)士綜合能力。通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員們積極的發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，不斷要求自己學(xué)習(xí)和進(jìn)步，向組織目標(biāo)看齊，當(dāng)組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí)，極大的提高了圈員的職業(yè)滿足感和成就感，為進(jìn)一步做好護(hù)理工作打下了基礎(chǔ)。

開(kāi)展品管圈提高了護(hù)士自主解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)了員工的交流互動(dòng)，在品管圈活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)士梳理了醫(yī)院管理的整體思路，充分利用科學(xué)的方法對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析處理，用圖表表達(dá)有形成果，使成效可視化。但是，品管圈活動(dòng)制定的措施仍需不斷完善，需要我們?cè)谝院蟮钠饭苋顒?dòng)中不斷發(fā)展和創(chuàng)新。

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