檢測(cè)纖維蛋白原和D—二聚體對(duì)老年人下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的臨床意義

楊冬文　林少勝　蔡偉俊

[摘要]目的 探討纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）檢測(cè)對(duì)老年人下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的臨床意義。方法 選取2016年3月～2017年3月在我院診斷治療的下肢骨折手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽取60例，將之分為觀察組，抽取同期健康體檢者60例分為對(duì)照組，比較兩組FIB和D-D水平，同時(shí)根據(jù)彩超結(jié)果將觀察組患者分為DVT組8例和非DVT組52例，同樣比較兩組FIB和D-D的水平。結(jié)果 觀察組患者術(shù)前FIB和D-D水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；DVT組與非DVT組術(shù)前FIB和D-D水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后DVT組各指標(biāo)水平顯著高于非DVT組（P<0.05）。結(jié)論 FIB和D-D是檢測(cè)老年人下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的敏感指標(biāo)，對(duì)預(yù)防及治療老年人下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的形成意義重大。

[關(guān)鍵詞]老年人下肢骨折；手術(shù)；深靜脈血栓；纖維蛋白原；D-二聚體；檢測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0105-03

[Abstract]Objective To investigate and analyze the clinical significance of fibrinogen （FIB） and D-dimer （D-D） in the detection of deep venous thrombosis after lower limb fracture in elderly patients.Methods 60 cases of elderly patients who received lower limb fracture surgery in our hospital from March，2016 to March，2017 were randomly divided into the observation group，other 60 cases of healthy subjects were divided into the control group.Then，the levels of FIB and D-D were compared between the two groups，and the patients in the observation group were divided into DVT group of 8 cases and non DVT group of 52 cases according to color Doppler ultrasound results in the same time.And the levels of FIB and D-D were compared between the two groups.Results The levels of FIB and D-D in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in FIB and D-D levels between DVT group and non - DVT group before operation（P<0.05），while the levels of various indexes in DVT group after operation were significantly higher than those in non-DVT group（P<0.05）.Conclusion The FIB and D-D are sensitive markers in detecting deep venous thrombosis after lower limb fracture in elderly patients，and it is great significance for prevention and treatment of deep vein thrombosis in elderly patients with lower limb fracture.

[Key words]Elderly patients with lower limb fractures；Surgery；Deep vein thrombosis；Fibrinogen；D-dimer aggregates； Detection

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病，該疾病大多發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，尤其是骨科、老年人群中，主要由靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝引起[1]。老年下肢骨折術(shù)后由于其恢復(fù)慢，制動(dòng)時(shí)間更長(zhǎng)，較其他人群更容易并發(fā)深靜脈血栓，若并發(fā)深靜脈血栓后未能夠及時(shí)診斷并治療，可導(dǎo)致下肢深靜脈功能不全、肺栓塞等不良事件發(fā)生，甚至危及生命，由于部分深靜脈血栓表現(xiàn)較為隱匿，很難根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診，研究顯示纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）在下肢深靜脈血栓的診斷中具有顯著作用，不過(guò)相關(guān)報(bào)道較少，還需要更多的研究去證實(shí)[2-4]。本研究對(duì)老年人下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓檢測(cè)FIB和D-D的意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院診斷治療的下肢骨折手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽取60例，將之分為觀察組，抽取同期健康體檢者60例分為對(duì)照組。觀察組中，男36例，女24例；年齡60～82歲，平均（71.3±6.5）歲。對(duì)照組中，男38例，女22例；年齡61～79歲，平均（71.6±6.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)根據(jù)彩超結(jié)果將觀察組患者分為DVT組8例和非DVT組52例，DVT組中，男5例，女3例；年齡60～82歲，平均（70.8±5.9）歲；股骨干、股骨粗隆間及股骨頸骨折5例，脛腓骨骨折2例，足部、踝部骨折1例。非DVT組中，男31例，女21例；年齡61～80歲，平均（71.6±6.7）歲；股骨干、股骨粗隆間及股骨頸骨折33例，脛腓骨骨折14例，足部、踝部骨折5例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和健康體檢者年齡≥60歲；②所有患者在骨折后患肢有3 d以上的制動(dòng)病史；③所有患者骨折后有3 d以上的臥床病史；④患者均為下肢骨折；⑤自愿參與并簽署知情同意書(shū)；⑥患者均為創(chuàng)傷性骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血栓病史、原發(fā)血液系統(tǒng)疾??；②服用影響血液凝血功能的藥物；③嚴(yán)重肝腎功能疾?。虎苄哪X血管疾??；⑤惡性腫瘤病史。

1.3方法

對(duì)照組的健康體檢者由體檢中心采血進(jìn)行檢驗(yàn)，觀察組患者在術(shù)前及術(shù)后第3天分別采集清晨空腹靜脈血液標(biāo)本5 ml，使用109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝，在4℃的溫度下采用3000 r/min速度進(jìn)行15 min的離心處理，分離血漿和細(xì)胞。FIB的檢測(cè)使用Clouse法，D-D的檢測(cè)使用免疫比濁法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者FIB及D-D水平的比較

觀察組患者的FIB及D-D水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 DVT組與非DVT組患者FIB及D-D水平的比較

DVT組與非DVT組術(shù)前的FIB和D-D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后DVT組各指標(biāo)水平顯著高于非DVT組（P<0.05）（表2、表3）。

3討論

DVT指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊，其主要由三大因素引起，即靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)，在血栓形成之后，除了少部分能夠自行消融或局限于發(fā)生部位以外，大部分會(huì)向整個(gè)肢體的深靜脈主干擴(kuò)散[5]。在下肢骨折術(shù)后，許多老年患者常不敢或不愿主動(dòng)對(duì)患肢進(jìn)行活動(dòng)，導(dǎo)致下肢血流緩慢，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和機(jī)體外傷應(yīng)激反應(yīng)造成凝血系統(tǒng)功能改變，使血液高凝，增加了患者發(fā)生DVT的概率[6]。

臨床上DVT患者只有少部分患者有明顯的癥狀，主要表現(xiàn)為下肢腫脹、局部深處觸痛等，絕大多數(shù)患者均無(wú)明顯癥狀。由于靜脈系統(tǒng)存在大量側(cè)支循環(huán)，早期血栓形成不會(huì)妨礙靜脈血液回流，只有在血栓蔓延到一定長(zhǎng)度，對(duì)側(cè)支循環(huán)近遠(yuǎn)端開(kāi)口造成堵塞的時(shí)候，才會(huì)表現(xiàn)出下肢腫脹等癥狀，因此在出現(xiàn)下肢腫脹的癥狀時(shí)才得到診斷，往往血栓形成已超過(guò)數(shù)天[7]。靜脈血栓在形成數(shù)十個(gè)小時(shí)后會(huì)開(kāi)始部分機(jī)化，機(jī)化的靜脈血栓采用溶栓治療很難解決，采用手術(shù)取栓的方法也并不適合，強(qiáng)行取栓還可導(dǎo)致靜脈壁損傷，導(dǎo)致更大范圍血栓形成。研究顯示DVT發(fā)展可導(dǎo)致肺栓塞，肺栓塞致死率高達(dá)9%～50%，因此早期診斷十分重要[8]。

下肢深靜脈血栓從臨床癥狀上進(jìn)行早期診斷并不理想，傳統(tǒng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是靜脈造影，但是靜脈造影是一種有創(chuàng)的診斷方式，故而在臨床推廣上受到限制，彩色多普勒超聲的開(kāi)展應(yīng)用使之逐漸成為DVT的主要診斷方法，但是由于彩色多普勒超聲不能夠?qū)VT的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)，不能夠在DVT的預(yù)防上發(fā)揮作用[9-11]。故而如何有效對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)測(cè)，有效預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成，是目前臨床上重要研究課題。

D-D是一種特異性降解產(chǎn)物，凝血過(guò)程中形成的交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶降解后便形成D-D，血液之中D-D的水平是反映凝血、纖溶活性情況的敏感指標(biāo)，若D-D水平出現(xiàn)異常增高情況，則提示凝血、纖溶活性也出現(xiàn)了異常，同時(shí)D-D升高也可提示不容易辨認(rèn)的微血栓的形成，隨著D-D水平升高程度的增加，發(fā)生DVT的危險(xiǎn)性也隨之增加，因此D-D是反映血栓形成的一種特異性標(biāo)志物[12-13]。FIB是一種由肝臟合成的急性期的應(yīng)激蛋白，在血漿凝血因子中FIB的含量最高，若FIB濃度升高提示血液處于高凝狀態(tài)、血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化等，F(xiàn)IB升高也提示機(jī)體的纖溶活性降低，是反映血栓狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FIB和D-D水平均較對(duì)照組顯著更高，說(shuō)明老年人發(fā)生下肢骨折后血液處于高凝狀態(tài)，增加了術(shù)后DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可能由于老年人發(fā)生下肢骨折后機(jī)體損傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致。DVT組術(shù)后FIB和D-D水平較非DVT組顯著更高，DVT組術(shù)后較術(shù)前發(fā)生顯著變化，而非DVT組術(shù)后較術(shù)前無(wú)明顯差異，這說(shuō)明老年下肢骨折患者術(shù)后FIB和D-D水平顯著升高會(huì)導(dǎo)致DVT的發(fā)生率顯著增加，也認(rèn)為是DVT患者存在較高的FIB和D-D水平，而非DVT的FIB和D-D水平較低，F(xiàn)IB和D-D水平升高程度可反映出DVT的發(fā)展程度。

綜上所述，F(xiàn)IB和D-D是檢測(cè)老年人下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的敏感指標(biāo)，對(duì)預(yù)防及治療老年人下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的形成意義重大。

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（收稿日期：2017-11-06 本文編輯：白 婧）