流產(chǎn)后持續(xù)隨訪服務(wù)對(duì)提高IUD使用率的促進(jìn)作用

臧玉芹 張怡梅 丁麗萍 高建軍 楊曉紅

山東省濰坊市婦幼保健院(261041)

我國(guó)于2011年9月由中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)發(fā)起了“關(guān)愛(ài)至伊、流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)項(xiàng)目”，目的在于降低我國(guó)育齡期婦女的意外妊娠人工流產(chǎn)數(shù)量和重復(fù)流產(chǎn)率，提高育齡婦女的生殖健康水平。本院計(jì)劃生育科從2013年開始，積極響應(yīng)到這一公益項(xiàng)目中，根據(jù)本院就診的實(shí)際情況，設(shè)立PAC 優(yōu)質(zhì)服務(wù)門診，規(guī)范流產(chǎn)后服務(wù)流程，為流產(chǎn)后的女性提供專業(yè)的避孕宣教和咨詢服務(wù)。本文對(duì)本院計(jì)劃生育門診非意愿流產(chǎn)婦女經(jīng) PAC 服務(wù)后的隨訪情況進(jìn)行分析探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年2月—2015年6月在本院門診就診，非意愿妊娠自愿要求流產(chǎn)的育齡期婦女2887例為研究對(duì)象，流產(chǎn)前后到本科室PAC門診，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)進(jìn)行一對(duì)一咨詢。

1.2 研究方法

1.2.1人工流產(chǎn)前婦女進(jìn)入PAC門診，完善常規(guī)檢查和預(yù)約手術(shù)，告知流產(chǎn)前后的注意事項(xiàng)，要求填寫有關(guān)PAC問(wèn)卷，有針對(duì)性地一對(duì)一指導(dǎo)。同時(shí)發(fā)放有關(guān)流產(chǎn)及避孕知識(shí)宣傳手冊(cè)。

1.2.2人工流產(chǎn)當(dāng)日術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前測(cè)量婦女體溫、血壓、脈搏并記錄，醫(yī)生與婦女談話，根據(jù)婦女對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和緊張程度，排解婦女對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，盡量減輕心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。根據(jù)具體情況及意愿選擇最佳的術(shù)后避孕措施。提供咨詢電話供婦女離院后咨詢生殖、避孕等有關(guān)的問(wèn)題，同時(shí)建立微信服務(wù)群，在線服務(wù)。

1.3 隨訪

分別在流產(chǎn)后第 1,3,6,12月隨訪、流產(chǎn)婦女均需簽署隨訪知情同意書，隨訪形式包括返診及電話隨訪，微信聯(lián)系等；隨訪內(nèi)容包括：流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況， 流產(chǎn)后有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、避孕措施使用情況、有無(wú)與避孕措施相關(guān)的不良反應(yīng)及副作用、再次妊娠及流產(chǎn)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2887例婦女100%接受PAC服務(wù)，年齡(23.2±5.1)歲(范圍16～45歲) 。未婚且年齡≤18歲婦女占10%，19～23歲占20%。已婚婦女1700例(58.9%)，未婚婦女1187例 (41.1%)，青少年及未婚婦女在流產(chǎn)婦女中有很高的比例。高中及以下文化程度1192例(41.3%)，大專及以上文化程度1695例(58.7%)。初次流產(chǎn)1149例(39.8%)，有過(guò)1次流產(chǎn)經(jīng)歷1027例(35.6%)，有過(guò)2次流產(chǎn)經(jīng)歷545例(18.9%)，有過(guò)≥3次流產(chǎn)經(jīng)歷166例(5.7%)。對(duì)于意外妊娠的原因，未采取任何避孕措施、對(duì)排卵期無(wú)法估計(jì)者占34.4%；采取緊急避孕措施失敗的占45.6%；使用避孕套避孕失敗占10%；使用IUD避孕失敗的占10%，其中因IUD的位置異常導(dǎo)致的避孕失敗占1%。

2.2 隨訪1年情況

流產(chǎn)后1個(gè)月隨訪率100%，3個(gè)月隨訪率90%，6個(gè)月隨訪90%，1年隨訪率87.5%。流產(chǎn)后婦女在1～3個(gè)月避孕措施選擇變化不大，3個(gè)月后在持續(xù)避孕的婦女中避孕措施逐漸傾向于選擇IUD，而COC避孕方式明顯降低，避孕套的使用也有上升趨勢(shì)。其它組包括：緊急避孕，安全期避孕，體外射精以及夫婦分居無(wú)性生活等，1年內(nèi)該組的婦女因計(jì)劃妊娠停止避孕203例，失訪81例。見圖1。

圖1流產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)避孕措施使用情況

2.3 各種避孕措施的再次流產(chǎn)和不良反應(yīng)發(fā)生情況

避孕套組及其它組再次流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于另外兩組(P均<0.05)。不良反應(yīng)方面COC組優(yōu)于IUD組和其它組，與避孕套組比較無(wú)顯著性差異，但是再次流產(chǎn)發(fā)生率低于避孕套組。采取避孕套及其它方式避孕的婦女計(jì)劃妊娠數(shù)高于COC組和IUD組。經(jīng)過(guò)PAC指導(dǎo)后12個(gè)月內(nèi)再次流產(chǎn)的發(fā)生率為7.6%(143/1884)。

表1 各種避孕措施的再次流產(chǎn)和不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

*與COC組比較有差異P均<0.05

3 討論

統(tǒng)計(jì)表明繼發(fā)性不孕婦女中88.2%存在人工流產(chǎn)史[1-2]。流產(chǎn)率過(guò)高的原因主要在于流產(chǎn)女性避孕意識(shí)缺乏，尤其在未婚女性中尤為突出；避孕知識(shí)了解不全面，會(huì)導(dǎo)致使用不正確的避孕措施[3]。

PAC 項(xiàng)目的成功實(shí)施極大促進(jìn)了流產(chǎn)婦女對(duì)性知識(shí)的認(rèn)識(shí)和避孕意識(shí)的增強(qiáng)。本研究隨訪分析了人工流產(chǎn)婦女1年內(nèi)的孕育情況信息，發(fā)現(xiàn)未婚婦女占41.1%，年齡≤18歲以下的婦女占10%，教育背景在流產(chǎn)婦女中的區(qū)別不大，提醒我們對(duì)于年輕未婚婦女的性教育和避孕措施選擇的指導(dǎo)是必要的。PAC咨詢發(fā)現(xiàn)多次流產(chǎn)的原因包括月經(jīng)不規(guī)律、采取緊急避孕措施失敗、帶IUD妊娠等，因此個(gè)體化的指導(dǎo)婦女避孕可更有效地降低重復(fù)流產(chǎn)率。研究中發(fā)現(xiàn)79.1%婦女同意流產(chǎn)即時(shí)COC避孕，但隨著用藥時(shí)間增加，婦女對(duì)COC接受度有限。有報(bào)道指出部分婦女在使用COC的過(guò)程中存在用藥不全的情況，可能導(dǎo)致陰道不規(guī)則的流血和避孕失敗等不可預(yù)知的情況，并且另有婦女過(guò)度擔(dān)心COC導(dǎo)致的全身副作用，談“激素”色變，而拒絕繼續(xù)用藥，故導(dǎo)致COC在育齡期婦女的接受度不高。本研究1年持續(xù)使用COC僅占15.3%，1年后在持續(xù)避孕婦女中占46.6%，分析原因發(fā)現(xiàn)已婚且有生育史的、計(jì)劃未來(lái)再次生育的婦女，多拒絕使用COC而選擇IUD避孕 。我國(guó)自1959年開始推廣使用IUD,其作為一種高效、安全、使用簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕方法, IUD已成為我國(guó)使用最廣泛和政府著力推薦的長(zhǎng)效避孕措施[4]，婦女流產(chǎn)后IUD是優(yōu)先選擇的長(zhǎng)效可逆避孕方法之一[5-6]，因此通過(guò)PAC的持續(xù)隨訪服務(wù)指導(dǎo)，定期對(duì)其宣傳避孕知識(shí), 介紹各種避孕措施和避孕工具的使用，可有效提高IUD的推廣使用。經(jīng)過(guò)PAC指導(dǎo)后，重復(fù)流產(chǎn)率也降低到7.7%。

有報(bào)道在PAC項(xiàng)目隨訪1年的過(guò)程中發(fā)生失訪率高，本研究在宣教過(guò)程中告知婦女行PAC隨訪的必要性和重要性，在實(shí)施宣教過(guò)程中采取一對(duì)一的面對(duì)面交流、PAC調(diào)查問(wèn)卷、術(shù)后電話隨訪、返診、建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系(包括利用微信公眾平臺(tái)、微信、QQ)等方式，使醫(yī)生與婦女之間進(jìn)行良好互動(dòng)和專業(yè)咨詢，及時(shí)掌握流產(chǎn)婦女對(duì)生殖健康知識(shí)的了解，指出人工流產(chǎn)的危害，指導(dǎo)其如何避孕, 并在服務(wù)后臺(tái)對(duì)婦女提出的問(wèn)題答疑解惑，節(jié)省了時(shí)間，保護(hù)了婦女的隱私, 也提高了群眾的滿意度，保證了本研究有較高的隨訪率，做到了對(duì)絕大多數(shù)來(lái)診流產(chǎn)婦女的專業(yè)指導(dǎo)，使婦女的生殖健康得到有利保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)蘊(yùn)華,劉麗紅,吳潔,等.流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)對(duì)流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)和行為的影響研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2015, 29(5):49-50.

[2] 吳尚純.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30:201-204.

[3] 黃雪凌, 周惠歡, 張四友, 等. 流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)對(duì)女性有效避孕的影響 . 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2013, 34(14):2163-2164.

[4]吳尚純, 鄒燕. 宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用現(xiàn)狀與研究進(jìn)展.[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(10):795-797.

[5] Dong X, Yang Z. High-intensity focused ultrasound ablation of uterine localized adenomyoisis[J].Curr Opin Obstet Gynecol, 2010, 22(4):326-30.

[6] Zhou M, Chen JY, Wang ZB, et al. Ultrasoud-guided high-intensity focused ultrasound ablation for adenomyosis: the clinical experience of a single center. [J].Fertil Steril, 2011, 95(3):900-905.