腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)切除子宮肌瘤的臨床效果觀察

魏 燕 胡 鳴

1.解放軍一七五醫(yī)院(漳州，363000)；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院

子宮肌瘤為婦科常見病，其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，如不及時治療，會造成宮腔感染、粘連、生育能力下降，甚至造成向惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險[1-3]。目前，對宮腔瘤體行切除術(shù)是最有效和最徹底途徑。宮腔鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)是近年來臨床逐漸推廣使用的技術(shù)之一，具有療效確切、醫(yī)源性創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，對保留生育能力的患者不失為一種首選的治療途徑[4-6]。本文對使用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)行子宮肌瘤切除術(shù)后并發(fā)癥和生育能力進(jìn)行回顧性分析，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧收集2015年1月—2017年8月在本院婦科接受治療的子宮肌瘤患者病歷資料，其中行腹部開放手術(shù)84例(開腹組)和行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)84例(腹腔鏡組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部B超及臨床癥狀確診為子宮肌瘤患者；②有生育計劃和要求的患者；③自愿參與研究并積極配合完成研究工作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下生殖器惡性腫瘤患者；②凝血功能障礙患者；③宮腔炎癥及感染疾病患者；④肝腎功能不全患者；⑤患有嚴(yán)重精神性疾病，不能配合完成研究所需的各項治療與診斷者。治療前醫(yī)師均向患者及其家屬詳細(xì)說明病情及可選治療方案，最終治療方案的確定和實施均經(jīng)患者本人同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7天行子宮肌瘤切除術(shù)。①開腹組行腹壁開放性手術(shù)，術(shù)前硬膜外麻醉，麻醉建立后取平臥位，腹壁正中行縱切口或恥骨上行橫切口，開腹后目查肌瘤大小及其與周圍組織的關(guān)系，切割肌瘤外膜并剝離瘤體后，進(jìn)行創(chuàng)面縫合。②腹腔鏡組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前氣管插管下全身麻醉，麻醉建立后取“人”字位，以CO2建立氣腹，三點(diǎn)法進(jìn)行腹壁穿刺造孔，經(jīng)臍部孔將套管置入腹腔內(nèi)，作為腹腔鏡進(jìn)入腹腔的通道，下腹左右孔分別作為肌瘤切除操作器械通道，待腹腔鏡置入腹腔探明肌瘤實際大小及與周圍組織的關(guān)系，于肌瘤周圍注入垂體后葉素5U，待宮縮強(qiáng)度加促使供血減少肌瘤周圍組織至顏色變淺粉或白色后，用電凝器械切開肌瘤漿膜，勾住瘤體，將其與周圍組織剝離，瘤體攪碎后取出，可吸收線縫合創(chuàng)口進(jìn)行閉孔操作。術(shù)后48h予以患者地佐辛0.3mg/kg+芬太尼1.5μg/kg靜脈鎮(zhèn)痛，基礎(chǔ)劑量1.5ml/h，鎖定時間15min，按壓劑量為0.5ml/次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量、腸道首次排氣時間、創(chuàng)口愈合時間和住院時間，術(shù)后創(chuàng)口感染、創(chuàng)口血腫、宮腔出血、發(fā)熱和切口脂肪液化等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪術(shù)后2年內(nèi)子宮肌瘤復(fù)發(fā)和妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況

兩組患者基本臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

腹腔鏡組手術(shù)時間、腸道首次排氣時間、創(chuàng)口愈合時間和住院時間等均短于開腹組，術(shù)中出血量和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量均少于開腹組(P<0.05)；術(shù)后鎮(zhèn)痛期間，腹腔鏡組出現(xiàn)頭暈惡心等藥物不良反應(yīng)的比例(4.8%，4/84例)低于開腹組(13.1%，11/84例)(χ2=2.726，P=0.003)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組(P<0.05)，具體情況見表3。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

表3 兩組患者子宮肌瘤切除術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)和妊娠情況比較

術(shù)后2年隨訪，腹腔鏡組子宮肌瘤復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率(11.9%)與開腹組(8例，9.5%)無差異(P>0.05)；妊娠成功率(59例，70.2%)高于開腹組(43例，51.2%)(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性生殖器組織增生性疾病，以40歲以上婦女多發(fā)，婦科臨床治療途徑主要有超聲引導(dǎo)消融術(shù)、腹壁開放性瘤體切除術(shù)和宮腔鏡輔助微創(chuàng)瘤體切除術(shù)。超聲引導(dǎo)消融術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，對病灶體積較小者療效顯著，而對于子宮肌瘤直徑較大且多病灶的治療不徹底且易復(fù)發(fā)，行子宮肌瘤切除術(shù)是治療子宮肌瘤的最徹底途徑[7-10]。近年來，腹腔鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)電切術(shù)以其創(chuàng)傷小、操作簡便和治療徹底的技術(shù)特點(diǎn)被逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，取得了良好的臨床效果[11-12]。

本文通過回顧分析，觀察了腹腔鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)與開放性手術(shù)兩種手術(shù)方式對子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥及妊娠的影響。結(jié)果表明，腹腔鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時間、腸道首次排氣時間、創(chuàng)口愈合時間和住院時間均短于行開放性手術(shù)組，術(shù)中出血量和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量均顯著減少，且在術(shù)后鎮(zhèn)痛期間患者出現(xiàn)頭暈惡心的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于開腹組，說明較常規(guī)腹壁開放性手術(shù)，腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)可有效降低手術(shù)治療本身子宮肌瘤患者的醫(yī)源性創(chuàng)傷，較少患者治療痛苦，縮短術(shù)后康復(fù)周期，為減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和預(yù)防由于術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用過多引起的不良反應(yīng)提供了有效保障。同時，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，并且在隨訪術(shù)后2年時間內(nèi)，兩組的復(fù)發(fā)率未見差異，而妊娠成功率觀察組高于開腹組。說明對子宮肌瘤患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對生育能力損傷更小，這與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)，醫(yī)師可以在實時影像技術(shù)輔助下準(zhǔn)確了解肌瘤病灶及其與周圍組織的關(guān)系，操作更為簡便且準(zhǔn)確，避免了對患者生殖器官組織不必要的傷害。田紅艷[13]報道了對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤后，患者病灶殘留率和復(fù)發(fā)率更低，且對患者術(shù)后妊娠率更高。本研究結(jié)果與之相佐。

綜上所述，較腹部開放性手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可有較好的術(shù)中和術(shù)后效果，提高了術(shù)后的妊娠成功率，值得婦科臨床進(jìn)行。由于本文資料樣本量較少，有待于通過多中心大樣本量對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行更全面研究。

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