流產(chǎn)術(shù)后超聲下即時(shí)放置IUD 1年隨訪觀察

熊軍芳 張莉萍

上海市松江區(qū)婦幼保健院(201600)

重復(fù)人工流產(chǎn)易造成子宮穿孔、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎等不良反應(yīng)，影響了女性身心健康，因此流產(chǎn)后選擇安全有效的避孕方式至關(guān)重要。目前臨床常用的避孕方式各具優(yōu)勢[1]，放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是應(yīng)用最廣泛的避孕方式，但長期應(yīng)用易出現(xiàn)盆腔炎癥、出血、腰腹疼痛等不良反應(yīng)，易造成IUD移位、脫落甚至帶器妊娠，影響了IUD的臨床應(yīng)用[2]。為探尋流產(chǎn)術(shù)后安全可靠的IUD放置方案，本院對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)后采用B超下放置兩種IUD，對(duì)效果進(jìn)行觀察，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月來本院自愿要求人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD的婦女150例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡21～39歲；②月經(jīng)周期27～30d且規(guī)律；③術(shù)前均經(jīng)過B超、尿hCG檢查確診為宮內(nèi)妊娠；④停經(jīng)時(shí)間<10周；⑤研究對(duì)象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科腫瘤疾?。虎谪氀澳δ芗膊。虎郯橛卸嗄衣殉簿C合征、甲狀腺功能障礙等內(nèi)分泌疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別放置兩種不同IUD。

1.2 放置方法

吉妮組(吉妮致美IUD)，置入前查清子宮位置，前位子宮采用宮頸鉗鉗夾下唇，后位子宮鉗夾上唇，拉直子宮周測量宮腔深度，利用放置器將IUD置入宮底輕輕向前推進(jìn)放置插入器至10mm，用小結(jié)固定于肌層撤出放置器，輕拉尾絲確定是否置入成功，在宮頸管內(nèi)剪斷尾絲。γ型組(γ型含銅含吲哚美辛IUD)，放置時(shí)用子宮探針測量宮腔長度和寬度，選擇適當(dāng)型號(hào)擴(kuò)張宮口，將外套管上定位塊固定在刻度，放置器置入宮底后用左手抵住內(nèi)芯管，右手后撤外套管，IUD送出套管退出放置器在宮頸內(nèi)口，頂住IUD末端朝上頂將IUD放置在子宮底部。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組置器均12個(gè)月隨訪，觀察帶器妊娠率、脫落率、醫(yī)療原因取出率、總終止率、續(xù)用率；置IUD后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)期、月經(jīng)量(與既往相比減少、增多、不變)、副反應(yīng)(小腹疼痛、白帶增多、頭痛、惡心、腰膝酸軟等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

吉妮組75例，年齡31.4±5.0(22～39)歲，月經(jīng)周期(29.8±2.4)d，經(jīng)期(5.2±1.0)d，分娩(0.9±0.4)次，有自然流產(chǎn)史9例、既往人工流產(chǎn)史15例，術(shù)前血紅蛋白(Hb)(124.0±7.1)g/L，失訪2例。γ型組75例，年齡29.4±4.3(21～39)歲，月經(jīng)周期(29.4±2.1)d，經(jīng)期(5.0±1.0)d，分娩(1.0±0.5)次，有自然流產(chǎn)史7例，人工流產(chǎn)史12例，術(shù)前Hb(123.1±6.5)g/L，失訪1例。兩組基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較

兩組放置IUD后月經(jīng)情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.3 兩組隨訪情況分析

置器后12個(gè)月時(shí)隨訪，兩組帶器妊娠率、脫落率、醫(yī)療原因取出率、總終止率、續(xù)用率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)； IUD續(xù)用時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.15，P=0.691)(表2)。

2.4 兩組置器后并發(fā)癥情況比較

兩組置器12個(gè)月后隨訪，自述副反應(yīng)發(fā)生情況比較無差異(P>0.05)(表3)。

表1 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較

表2 兩組置器12個(gè)月時(shí)IUD使用情況分析[例(%)]

表3 兩組置器后副反應(yīng)情況比較(例)

3 討論

近年來隨著重復(fù)性流產(chǎn)數(shù)量增加，相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥逐年增多，嚴(yán)重的影響了女性身心健康和家庭和諧，因此在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)采用安全有效避孕措施至關(guān)重要，降低非意愿妊娠發(fā)生對(duì)于保護(hù)女性身心健康具有重要意義[3-4]。目前人工流產(chǎn)手術(shù)后通常采用長效、穩(wěn)定的措施或者口服避孕藥以及屏障避孕等方法，部分避孕方法需要同人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)準(zhǔn)備，IUD是目前我國已婚育齡婦女主要采用的避孕方式[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)在人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置可行，此時(shí)宮頸口較為松弛，形態(tài)清晰，放置成功率較高，同時(shí)能夠節(jié)約資源減少手術(shù)費(fèi)用，但是在人流術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器可能出現(xiàn)子宮內(nèi)環(huán)境不協(xié)調(diào)，引發(fā)異常陰道出血、疼痛等并發(fā)癥，對(duì)女性月經(jīng)期產(chǎn)生影響，因此選擇合理的IUD置入對(duì)女性健康至關(guān)重要[7-8]。

吉妮致美IUD具有良好的避孕效果和較低的疼痛感，減少了子宮內(nèi)膜接觸面積，無支架對(duì)于子宮內(nèi)膜機(jī)械性壓迫引發(fā)子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮損傷，避免了出血等不良反應(yīng)，同時(shí)含有的吲哚美辛釋放系統(tǒng)可減少前列腺素合成，是減少出血的關(guān)鍵[9]。但在應(yīng)用過程中如果子宮存在過度后傾后屈位或過度前傾前屈，合并宮體活動(dòng)不佳時(shí)，塑料套管無法隨意彎曲易造成放置時(shí)吉妮小結(jié)無法刺入宮底肌層誤入子宮體前壁或后壁肌層，影響避孕效果，因此對(duì)于子宮過度傾屈特別是活動(dòng)不佳女性應(yīng)慎重考慮放置吉妮IUD[10]。

γ型含銅含吲哚美辛IUD更為符合宮腔形態(tài)，適合子宮功能原理，能夠隨著子宮收縮，不易產(chǎn)生宮縮刺痛感，同時(shí)含有的吲哚美辛在一定程度上緩解痛經(jīng)[11]。本院在置入γ型含銅含吲哚美辛IUD過程中發(fā)現(xiàn)，一方面γ型IUD更適合子宮動(dòng)態(tài)原理，宮腔的適應(yīng)性更好，弓臂兩端壓在宮角部位，此部位內(nèi)膜較薄因此引發(fā)的流血較少[12-13]；另一方面其帶有藥物吲哚美辛能夠減少出血，減少痛經(jīng)，能夠改善帶銅IUD出血副反應(yīng)[14]；此外γ型含銅含吲哚美辛IUD具有無尾絲設(shè)計(jì)方法，徹底消除了上行感染和性交過程中由于尾絲過長導(dǎo)致的刺痛，在子宮內(nèi)壁的接觸點(diǎn)使用硅膠進(jìn)行包裹，降低了IUD同子宮發(fā)生粘連幾率，降低了血管壓迫出血率，同時(shí)銅表面積的增加增強(qiáng)了避孕效果，減少了帶器妊娠發(fā)生[15]。

本研究顯示，放置的兩種IUD組隨訪12個(gè)月時(shí)的帶器妊娠率、脫落率、醫(yī)療原因取出率、總終止率、續(xù)用率、續(xù)用時(shí)間比較均無差異，說明兩種IUD置入方案臨床效果相當(dāng)。放置IUD后的出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)期、月經(jīng)量以及副反應(yīng)發(fā)生率兩組比較均無差異，說明兩種IUD置入在月經(jīng)改變及副反應(yīng)發(fā)生方面兩組未有差異。本研究結(jié)果表明人工流產(chǎn)術(shù)后兩種IUD置入均可以獲得很好的效果，能夠在臨床放心應(yīng)用，但是應(yīng)根據(jù)女性情況合理選擇，同時(shí)由于受到研究時(shí)間和納入病例等限制，還有待進(jìn)一步開展多種心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究深入分析。

綜上所述，吲哚美辛固定式宮內(nèi)節(jié)育器或γ型含銅含吲哚美辛IUD在B超監(jiān)護(hù)下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)后即時(shí)放置后均具有可靠的臨床效果，且兩種節(jié)育器的效果、術(shù)后月經(jīng)情況及并發(fā)癥情況差異不大。

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