靳三針配合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期40例臨床觀察

廣東省東莞市橫瀝人民醫(yī)院，廣東 東莞 523460

肩手綜合征為腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床根據(jù)其進(jìn)展將其分為三期，包括急性期(Ⅰ期)、營(yíng)養(yǎng)障礙期(Ⅱ期)、萎縮期(Ⅲ期)[1]。肩手綜合征的主要癥狀為偏癱側(cè)肩運(yùn)動(dòng)受限和關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行性疼痛，同時(shí)還多伴有手指、手背腫脹，若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，其病情發(fā)展到后期還會(huì)引起畸形手、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)ナ止δ躘2]。本研究為觀察靳三針配合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效，選取80例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年12月收治的80例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者為本研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組患者給予靳三針配合穴位注射治療，其中男24例，女16例；年齡42～70歲，平均(53.41±5.87)歲；病程5d至2個(gè)月，平均(24.21±6.47)d；其中腦梗死32例，腦出血8例。對(duì)照組患者給予普通針刺治療，其中男23例，女17例；年齡47～68歲，平均(52.34±6.12)歲；病程7d至2個(gè)月，平均(25.74±6.14)d；腦梗死31例，腦出血9例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①指間、掌指、腕關(guān)節(jié)觸痛；②手部血管舒張和收縮功能改變；③腕部和手水腫；④肩部在活動(dòng)或靜止時(shí)疼痛；⑤排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)肌肉病、肩周炎等引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或異常疼痛；⑥肩手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究者；②年齡<70歲；③符合肩手綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受相關(guān)藥物治療者；②嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全者；③有精神類、癡呆、障礙疾病導(dǎo)致無(wú)法表達(dá)者；④由感染、血管病變、外傷而導(dǎo)致的上肢腫脹者；⑤由丘腦病變、頸椎病、肩周炎引起肩痛者；⑥Ⅱ、Ⅲ期肩手綜合征患者。

1.4 方法 兩組均接受常規(guī)的腦卒中后內(nèi)科治療，包括控制血脂、血糖、血壓，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)以及患側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練等。對(duì)照組給予普通針刺治療：患者取臥位，將手臂及患肩暴露，取患側(cè)腕骨、陽(yáng)溪、外關(guān)、陽(yáng)池、臑俞、肩髎、肩髃穴，垂直進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，然后肩部用TDP照射30 min，5次/周，周末休息，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組給予靳三針配合穴位注射治療：①靳三針治療：取患側(cè)肩三針，即肩I針(肩峰下凹陷處)、肩II針(肩I針前方2寸)、肩III針(肩I針后方2寸)，肩三針向遠(yuǎn)端斜刺，以肩關(guān)節(jié)酸脹為度。手三針(合谷、曲池、外關(guān))直刺1～1.2寸，以酸脹得氣為佳。針完后接電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，規(guī)格：G6805-2B，滬食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2000501號(hào))，選擇連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min， TDP 局部照射30 min，5次/周，周末休息，連續(xù)治療1個(gè)月；②穴位注射：選擇肩峰下滑囊處(肩I針處)、肩袖損傷點(diǎn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的壓痛點(diǎn)為注射點(diǎn)，用1.5 mL醋酸潑尼松龍注射液(華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021216，規(guī)格：5 mL:0.125 g)和3 mL鹽酸利多卡因注射液(安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023059，規(guī)格：20 ml:0.4 g)混勻，注射上述穴位，1個(gè)月注射1次，共治療2次。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)比兩組臨床療效和治療前后運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度、手腫脹程度。①臨床療效：無(wú)效：治療后患者癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，肌肉萎縮嚴(yán)重；有效：治療后患者癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕度受限，肌肉萎縮不明顯；顯效：治療后患者癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)受限，無(wú)肌肉萎縮；②運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer (FMA)評(píng)分評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)手、腕、肘、肩關(guān)節(jié)，得分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好；③疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)，分子0～10分，得分越低實(shí)名疼痛度越低；④手腫脹程度：使用軟尺測(cè)量手背周徑，然后與正常手對(duì)比，若周徑差<0.3 cm表示無(wú)腫脹，記0分；若周徑差0.3～0.9cm表示輕度腫脹，記2分；若周徑差1～1.5cm表示中度腫脹，記4分；若周徑差>1.5cm表示嚴(yán)重腫脹，記6分。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 (例)

注與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能和疼痛程度對(duì)比 兩組治療前FMA評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組FMA評(píng)分均有所提高，VAS評(píng)分均有所下降，但觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能和疼痛程度對(duì)比 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組手腫脹程度對(duì)比 治療前兩組手腫脹程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組手腫脹程度均有所改善，但觀察組改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手腫脹程度對(duì)比 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

腦卒中患者的肩手綜合征在腦卒中患者中的發(fā)生率約為12.5%～74.1%，臨床多認(rèn)為發(fā)生該并發(fā)癥的原因主要與腦卒中患者血管運(yùn)動(dòng)功能障礙、肢靜脈回流障礙、神經(jīng)源性炎癥、不正確的運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致?lián)p傷等有關(guān)。肩手綜合征可根據(jù)其臨床癥狀分為三期，其中Ⅰ期主要表現(xiàn)為手水腫和肩痛，可以得到有效的治療，Ⅱ期和Ⅲ期主要表現(xiàn)分別為肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙和肌肉萎縮，若患者進(jìn)入Ⅱ期、Ⅲ期，將會(huì)發(fā)生肢體攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，各種方法均很難治療，因此肩手綜合征最好在Ⅰ期治療[5]。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期屬于中風(fēng)病的范疇，其局部辨治歸屬“痹證-肩痹”范疇，該病的發(fā)生根于患側(cè)陽(yáng)氣虧虛，而導(dǎo)致血瘀，使患肢體發(fā)涼，甚至麻木，久而久之就會(huì)使肢體萎軟，經(jīng)脈不通，而經(jīng)脈不通就會(huì)引起患肢疼痛，所以對(duì)此治療舒筋活絡(luò)和溫養(yǎng)經(jīng)脈是關(guān)鍵，這也是針灸的著眼點(diǎn)。靳三針是由廣州中醫(yī)藥大學(xué)著名針灸學(xué)家靳瑞教授在傳統(tǒng)針刺上創(chuàng)新的一個(gè)針灸流派，其中肩峰下凹陷處為肩I針，肩I針向前旁開(kāi)2寸為肩II針，向后旁開(kāi)2寸為肩III針，取穴無(wú)需肩關(guān)節(jié)外展，較傳統(tǒng)取穴更簡(jiǎn)便，更適用于腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的患者，且其也具備通經(jīng)活絡(luò)和溫通氣血的效果，因此本研究選擇了靳三針。三針合用，可共奏通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效果，有效消除水腫，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。手三針包括合谷、曲池、外關(guān)，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，手少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，“治手臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物”，曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，手三陽(yáng)經(jīng)多氣多血，針此三穴，具有行氣活血，益氣溫陽(yáng)，消腫止痛之功效[6]。本研究采用穴位注射，是根據(jù)肩三針穴位注射方案和我科治療經(jīng)驗(yàn)而選擇的，為肩峰下滑囊處、肩袖損傷點(diǎn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的壓痛點(diǎn)，采用的藥物是利多卡因和醋酸潑尼松龍，其中醋酸潑尼松龍具有抗炎等多種作用，而利多卡因則可進(jìn)一步強(qiáng)化其作用，可更快速的消除局部炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率、FMA評(píng)分、VAS評(píng)分、手腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明靳三針配合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效顯著，可有效緩解上肢腫脹和疼痛，改善上肢功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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