關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合活血消腫湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450047

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退化、軟骨骨質(zhì)增生為特征，好發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動不靈活等。近年來，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)廣泛應(yīng)用于骨科的微創(chuàng)治療，具有創(chuàng)傷小風(fēng)險低、恢復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹等并發(fā)癥，而活血消腫湯有祛瘀除濕、活血消腫的功效。筆者觀察采用活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療KOA患者療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年4月至2017年12月收治的254例KOA患者為研究對象，據(jù)治療方法不同隨機分為對照組126例與研究組128例，對照組中男51例，女75例；平均年齡(62.45±6.79)歲；平均病程(4.79±2.16)年。研究組中男53例，女75例；平均年齡(61.87±6.84)歲；平均病程(5.03±2.37)年。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會審批同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)組·臨床診療指南》[1]中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線及實驗室檢查確診者；伴有膝關(guān)節(jié)晨僵、疼痛者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究所用藥物過敏者；患有膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者等。

1.5 治療方法 對照組接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，患者仰臥后，進行硬膜外麻醉，放置氣囊止血帶，用生理鹽水灌注，擴張關(guān)節(jié)腔，采用膝前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路，利用關(guān)節(jié)鏡對腔室內(nèi)結(jié)構(gòu)進行全面探查，刨削增生的滑膜組織，用磨鉆研磨增生的骨贅，修整退變撕裂的半月板，對退變區(qū)軟骨進行成形處理，修正關(guān)節(jié)面，取出游離體，用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，清除手術(shù)操作后脫落的碎屑等，之后關(guān)閉關(guān)節(jié)腔并縫合切口。術(shù)后加壓包扎1～2 d，第2天開始功能鍛煉，第4天下地行走活動，2周后拆線。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予活血消腫湯治療，組方：薏苡仁30 g，蒼術(shù)、知母、茯苓各20 g，萆薢、豬苓各15 g，川芎、丹參各12 g，黃柏、牛膝、澤瀉、獨活各10 g，甘草6 g。疼痛嚴(yán)重者加細(xì)辛、全蝎各6 g；瘀血嚴(yán)重者加紅花、桃仁各10 g；腫脹嚴(yán)重者加防己15 g，木瓜20 g。上述藥物每日1劑，水煎至300 mL，早晚2次溫服，持續(xù)服用14 d。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 ①采用Lysholm評分量表[3]評價兩組術(shù)前與術(shù)后15 d的膝關(guān)節(jié)功能，該量表包括跛行、支持物負(fù)重、絞鎖、不穩(wěn)定、腫脹、上樓能力、下蹲能力、疼痛8個方面，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。同時比較兩組術(shù)前與術(shù)后15 d的晨僵時間。②統(tǒng)計比較術(shù)后15 d 兩組的療效[4]：X線顯示有明顯好轉(zhuǎn)，疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限為顯效；X線顯示有所好轉(zhuǎn)，疼痛等癥狀大部分消失，關(guān)節(jié)活動有輕度障礙為有效；X線顯示無明顯改變，疼痛等癥狀沒有消失，關(guān)節(jié)活動情況無明顯改善為無效?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與術(shù)后15 d Lysholm評分和晨僵時間比較 與術(shù)前比，術(shù)后15 d 兩組Lysholm評分均升高(P<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)后15 d晨僵時間較術(shù)前均縮短(P<0.05)，且研究組明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

組別時間Lysholm評分/分晨僵時間/min對照組(n=126)術(shù)前53.62±10.3746.08±10.34術(shù)后15d76.25±9.19△24.57±7.62△研究組(n=128)術(shù)前54.05±10.6645.89±9.51術(shù)后15d81.39±8.53△*18.33±6.12△*

注：與同組術(shù)前比較，△P<0.05；與對照組術(shù)后比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后15 d總有效率比較 研究組總有效率為92.19%，明顯高于對照組的82.54%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后15 d總有效率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

KOA是骨科常見病，女性發(fā)病率明顯高于男性，手術(shù)治療是KOA治療的重要方式，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可利用關(guān)節(jié)鏡了解患者半月板、軟骨和滑膜等的病變情況，消磨骨贅，精準(zhǔn)切除退變的半月板及增生的滑膜，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動的靈活性[5]，但關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是一種侵入性治療，術(shù)中對關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷易引起水腫、滑膜組織粘連等并發(fā)癥，其遠(yuǎn)期療效和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)常不理想。

KOA屬中醫(yī)學(xué)中“骨痹”范疇，《圣濟總錄·傷折門》曰：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，淤積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血疏通則可復(fù)原也。”中醫(yī)理論認(rèn)為KOA的病機為氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，治療原則為活血化瘀，利水消腫[6]。在活血消腫湯中，薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕；蒼術(shù)、萆薢、獨活祛濕除痹；知母、黃柏滋陰解毒；川芎、丹參、牛膝祛瘀活血；甘草調(diào)和諸藥，眾藥合用共奏祛濕除痹，通瘀活血之效，正適用于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后和術(shù)中產(chǎn)生大量離經(jīng)之血和生理鹽水的灌注沖洗導(dǎo)致的瘀血內(nèi)阻，濕郁熱阻。有研究[7]表明，膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合活血消腫湯治療膝半月板損傷可明顯改善患者的疼痛癥狀，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，兩組術(shù)后15 d的Lysholm評分均升高，且研究組明顯高于對照組，兩組術(shù)后15 d晨僵時間較術(shù)前均縮短，且研究組明顯短于對照組，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療KOA可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于單獨應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。

綜上所述，活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療KOA可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于單獨應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，但本研究未探討活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療KOA的安全性，因此臨床上有待進一步研究。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)組. 臨床診療指南[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:18.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京: 南京大學(xué)出版社, 1994: 30.

[3] 陳國華, 邵建赟, 何健, 等. 成人大骨節(jié)病髕骨穩(wěn)定性與Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分的多重回歸分析[J]. 中華地方病學(xué)雜志, 2017, 36(7): 477-481.

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 352-353.

[5] 王純育, 鐘曉, 羅健. 膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合去神經(jīng)化治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2016, 24(10):32-34.

[6] 任景, 李濤, 于苗,等. 針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察及對微炎性反應(yīng)指標(biāo)的影響[J]. 世界中醫(yī)藥, 2016, 11(10):2113-2115.

[7] 梁龍, 張建華, 王正. 膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合“活血消腫湯”治療膝半月板損傷27例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2016, 48(10):90-92.