中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭49例臨床觀察

河南省禹州市中醫(yī)院，河南 禹州 461670

目前，臨床上對(duì)于慢性腎功能衰竭患者多采取常規(guī)綜合療法，包括飲食控制、減輕腎臟負(fù)擔(dān)等，可在一定程度上控制患者病情，但效果有限，無法有效改善患者健康狀態(tài)，延緩其腎衰竭進(jìn)程，因而需在此基礎(chǔ)上加用其他有效干預(yù)[1]。有研究主張對(duì)慢性腎功能衰竭患者采取中藥內(nèi)服配合灌腸、足浴療法，并有報(bào)道證明效果肯定[2]，但缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)，應(yīng)作進(jìn)一步分析。本研究為明確中藥內(nèi)服配合灌腸、足浴治療慢性腎功能衰竭的臨床療效，應(yīng)用隨機(jī)分組對(duì)照方法，對(duì)一組慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用常規(guī)綜合治療，而對(duì)另一組患者加用中藥內(nèi)服配合灌腸、足浴療法，比較兩組整體療效、不良反應(yīng)以及腎功能指標(biāo)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月我院收治的慢性腎功能衰竭患者共98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組各49例。研究組中男25例，女24例；年齡為24～55歲，平均年齡為(45.98±3.68)歲；病程是3～8年，平均病程(5.68±1.16)年。對(duì)照組中男26例，女23例；年齡為25～55歲，平均年齡為(46.05±3.52)歲；病程是4～8年，平均病程是(5.94±1.02)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①白內(nèi)障患者血肌酐為177.0～442.6μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率低于正常值的50%，腎排泄和調(diào)節(jié)功能減退，出現(xiàn)夜尿多、乏力、食欲減退、輕度貧血等，臨床表現(xiàn)等符合《腎臟病學(xué)》中慢性腎功能衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者臨床資料完整，認(rèn)知、思維、交流能力正常，對(duì)本研究過程、內(nèi)容等表示知情同意；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者，或者無法耐受中藥治療者；②合并精神疾病者；③處于哺乳期或者妊娠期女性者；④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾??；⑤處于尿毒癥期或者急性腎衰竭者；⑥近期有腸道手術(shù)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)綜合治療，即叮囑患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、低磷以及足夠熱量的飲食，叮囑其充分休息，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服葉酸片、阿托伐他汀進(jìn)行基礎(chǔ)治療；其中，葉酸片(生產(chǎn)企業(yè)：北京斯利安藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.4 mg×31片；生產(chǎn)批號(hào)：20130625)每次0.4 mg，每日1次，共3個(gè)月；阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)企業(yè)：浙江新東港藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mg×7片；生產(chǎn)批號(hào)：20130621)每次10 mg，每日1次，口服治療，共3個(gè)月；苯丙酸諾龍(生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；規(guī)格：25 mg×1mL×10支；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020712)25 mg，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白質(zhì)合成，共3個(gè)月；同時(shí)，輸注5%葡萄糖溶液等方式糾正水電解質(zhì)紊亂，保持水、酸堿平衡；飲水量一般不必限制，嚴(yán)重失水時(shí)可靜脈輸入補(bǔ)充。在上述治療基礎(chǔ)上，研究組患者應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)服、灌腸、足浴治療：①內(nèi)服自擬腎衰方：黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，山藥15 g，姜黃10 g，大黃10 g，女貞子15 g，丹參15 g，川芎15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g。每日1劑，水煎后，取汁300 mL，分兩次溫服，3個(gè)月為1個(gè)療程。②中藥灌腸方：煅牡蠣30 g，丹參20 g，生槐花20 g，川芎20 g，大黃15 g，黑附子15 g。每日1劑，濃煎取汁150～200 mL，每晚進(jìn)行保留灌腸，時(shí)間控制在2 h以上，連續(xù)治療15 d后，休息2～3 d，3個(gè)月為1個(gè)療程；③足浴，處方如下：丹參30 g,澤蘭20 g,生大黃20 g,補(bǔ)骨脂15 g,熟地黃15 g,桑寄生15 g,蛇床子15 g。水煎取120 mL，導(dǎo)入足浴盆中，加水稀釋，直至藥液浸沒患者足踝，選取電加熱，將水溫保持在40 ℃，足浴40 min，每日1次，連續(xù)足浴3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，觀察患者食欲不振、水腫、疲倦無力等癥狀變化，結(jié)合其血尿、蛋白尿、少尿等情況，分析其整體臨床療效。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后的腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、腎小球?yàn)V過率、血尿素氮。

1.5 療效判定[5]①顯效：食欲不振、水腫、疲倦無力等癥狀消失，血尿、蛋白尿、少尿情況基本消失；②有效：食欲不振、水腫、疲倦無力等癥狀減輕，血尿、蛋白尿、少尿情況有所好轉(zhuǎn)；③無效：食欲不振、水腫、疲倦無力、血尿、蛋白尿、少尿等癥狀均無變化。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療有效率為93.88%，高于對(duì)照組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前，研究組和對(duì)照組患者的血肌酐、腎小球?yàn)V過率、血尿素氮之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組患者的血肌酐、血尿素氮水平均低于對(duì)照組，而腎小球?yàn)V過率高于對(duì)照組，上述指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見表2。

組別 血肌酐/μmol/L 腎小球?yàn)V過率/mL/min·1.73m2 血尿素氮/mmol/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組287.18±43.18250.39±55.9119.82±3.7223.93±6.2319.98±4.6115.86±3.45研究組287.42±43.16201.56±34.16#19.74±3.3529.59±2.15#19.72±4.1511.13±2.50#

注：與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率是6.12%，對(duì)照組為4.08%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

3 討 論

慢性腎功能衰竭作為臨床上常見的一種腎臟疾病，病程遷延，存在多系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，且是各種腎臟病變的結(jié)局。慢性腎功能衰竭呈現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展，可導(dǎo)致腎單位、腎功能出現(xiàn)不可逆性損害，致使代謝產(chǎn)物、毒素潴留等，并引起水電解質(zhì)以及酸堿紊亂，體內(nèi)血容量明顯增加，加重患者腎臟負(fù)荷，構(gòu)成惡性循環(huán)[6]，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，應(yīng)引起臨床重視。目前，臨床上對(duì)于本病主要采取西醫(yī)綜合治療，包括平衡水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充水溶性維生素、葉酸、鈣鐵鋅等礦物質(zhì)等，必要時(shí)還可通過苯丙酸諾龍等藥物促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，但西藥綜合療法僅能暫時(shí)緩解患者病情，無法達(dá)到“補(bǔ)益肝腎”的作用，且長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，而加用中藥治療，則可解決上述問題[7]。

慢性腎功能衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于“虛勞”、“腎勞”、“水腫”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥[8]；其中，標(biāo)實(shí)以濕熱、濕濁、血瘀為主，而本虛以脾腎虧虛為主，應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、泄?jié)崂麧駷橹饕委熢瓌t。本研究所用中藥內(nèi)服處方中山藥、黃芪、白術(shù)、黨參、女貞子、姜黃、茯苓等有健脾、益氣、補(bǔ)腎、滋陰潛陽之功效；其中，黃芪有扶正補(bǔ)氣作用，可提升機(jī)體免疫力，有效降低血肌酐、血漿尿素氮水平；同時(shí)，川芎、當(dāng)歸、丹參等有活血化瘀活血作用，其中丹參可促進(jìn)毒素排泄，改善腎血流量，提升腎小球?yàn)V過率，從而增加尿量；同時(shí)，中藥灌腸治療可避免中藥內(nèi)服所致不適癥狀，并將藥物集中在腸道，處方中大黃有通腑泄?jié)崂麧褡饔?，可排除腸道中糟粕，有效清除毒素[9-10]；其中，大黃含豐富的大黃酸蒽醌葡萄糖苷，可對(duì)腎小球系膜細(xì)胞DNA、蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑制性作用，延緩其腎組織硬化進(jìn)程，抑制蛋白質(zhì)分解，降低血液中肌酐和尿素氮[11]。此外，中藥足浴可在水溫作用下，配合按摩，促進(jìn)腳部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流重組，從而提升中藥吸收率，在熱力與藥力的雙重作用下，加速周身血液循環(huán)，促使毒素等代謝產(chǎn)物經(jīng)皮膚排出體外。足浴處方中桑寄生、補(bǔ)骨脂、熟地黃等有補(bǔ)益腎元作用，諸藥合用，可共奏泄?jié)?、祛瘀、益腎之功效。

本研究結(jié)果提示，研究組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且腎功能指標(biāo)中血肌酐、血尿素氮水平均低于對(duì)照組，而腎小球?yàn)V過率高于對(duì)照組，充分證明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施中藥內(nèi)服配合灌腸、足浴治療慢性腎功能衰竭療效較好。此外，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)，綜上所述，慢性腎功能衰竭患者采用中藥內(nèi)服配合灌腸、足浴治療，療效較好，值得臨床應(yīng)用。

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