腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果

許曉君

【摘要】 目的：探討分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)患者的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥采取腹腔鏡手術(shù)治療的患者94例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各47例，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的治療效果、護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者治療效果總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果明顯，患者心理狀態(tài)佳，具有臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥； 腹腔鏡手術(shù)； 綜合護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0090-02

子宮內(nèi)膜異位癥是因有活性的內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)于子宮內(nèi)膜以外的地方而引發(fā)的女性常見(jiàn)婦科類疾病[1]。主要臨床表現(xiàn)為：痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、慢性盆腔疼痛、性交痛等。子宮內(nèi)膜異位癥近年發(fā)病率呈上升勢(shì)頭，影響到廣大患者的正常生活，生存質(zhì)量不能得到保障[2]。目前各大醫(yī)院多使用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)于手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可加速恢復(fù)健康[3]。腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，患者接受度更高，手術(shù)畢竟帶來(lái)一定的傷害，做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床療效[4]。此次研究子宮內(nèi)膜異位癥使用腹腔鏡手術(shù)治療后給予綜合護(hù)理干預(yù)方案的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者94例，本研究均經(jīng)患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。兩組患者有痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、慢性盆腔疼痛、性交痛等不同癥狀，腹部碰觸時(shí)有硬塊狀，均經(jīng)過(guò)超聲和腹腔鏡確診。對(duì)照組年齡22～42歲，平均（32.8±5.4）歲，體重40～65 kg，平均（58.6±2.5）kg；觀察組年齡21～41歲，平均（34.6±4.3）歲，體重42～62 kg，平均（56.3±3.1）kg。兩組患者相關(guān)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外，給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)方案，相關(guān)護(hù)理干預(yù)方案如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)身體機(jī)能采取全面的常規(guī)檢查工作，了解患者的病史、病程及身體狀況。提前與患者進(jìn)行溝通后，配合主治醫(yī)師完善計(jì)劃手術(shù)方案，提高手術(shù)的有效性和安全性。提前與患者和家屬詳細(xì)溝通所要給予的相關(guān)治療過(guò)程及手術(shù)創(chuàng)傷面積小、痛苦小、恢復(fù)較快的特點(diǎn)；向患者講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥方法等；改善患者對(duì)手術(shù)帶來(lái)的恐懼心理，做好術(shù)前手術(shù)室中各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 引導(dǎo)患者調(diào)整合適體位，手術(shù)操作區(qū)域采取嚴(yán)格消毒工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者手術(shù)過(guò)程中的心率變化、腹腔內(nèi)壓、血壓、呼吸頻率、體溫變化等情況，并做好詳細(xì)記錄，對(duì)有異常情況的及時(shí)采取相關(guān)措施。護(hù)理人員與醫(yī)生密切合作，遵醫(yī)囑給予患者按時(shí)按量用藥，做好患者腹腔消毒清洗，避免出現(xiàn)術(shù)后感染事件發(fā)生。術(shù)中建立合理的靜滴通道，執(zhí)行無(wú)菌操作留置導(dǎo)尿管與氣管操作手嫻熟輕柔，將手術(shù)傷害降到最低。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 依據(jù)麻醉方式的不同和手術(shù)實(shí)施后的具體情況，護(hù)理人員及時(shí)給予低流量吸入氧氣，讓血氧飽和度維持正常，減少高碳酸血癥的發(fā)生。將患者頭部側(cè)偏，清理干凈口腔異物及痰液，避免嘔吐物誤導(dǎo)致窒息?；颊咝蒺B(yǎng)時(shí)取平臥位，頭偏向其中一側(cè)，每間隔4小時(shí)進(jìn)行一次體位變換。術(shù)后6 h內(nèi)每間隔1小時(shí)對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。腹腔鏡手術(shù)有切口，每日定期更換敷料，操作時(shí)采取無(wú)菌操作，嚴(yán)防切口感染[5]。每日定時(shí)對(duì)切口進(jìn)行檢查，觀察傷口中滲血、滲液情況并予以記錄，若有不良反應(yīng)出現(xiàn)需及時(shí)向醫(yī)師說(shuō)明并予以對(duì)癥治療。擦拭身體時(shí)，切口周圍動(dòng)作宜慢宜緩，避免引發(fā)二次傷害。保持導(dǎo)尿管暢通，每間隔1小時(shí)記錄患者導(dǎo)尿量，尿液顏色變化等加以記錄。反復(fù)訓(xùn)練患者自我護(hù)理技能，防止導(dǎo)尿管彎曲或阻塞情況而引起感染；隨時(shí)保持導(dǎo)尿袋位置需低于導(dǎo)尿口，避免回流導(dǎo)致感染；加強(qiáng)患者會(huì)陰部消毒清洗工作。術(shù)后患者臥床靜養(yǎng)，術(shù)中出血量大的需給予補(bǔ)液治療，檢測(cè)患者血紅蛋白是否正常，并采取相應(yīng)措施。出院后與患者保持電話隨訪，告知患者定期到門診進(jìn)行復(fù)查的重要性。

1.2.4 飲食護(hù)理 為減少手術(shù)中患者嘔吐而致使吸入性肺炎，術(shù)前12 h嚴(yán)禁進(jìn)食；術(shù)前4 h禁止喝水；術(shù)前一周飲食盡量少食用辛辣刺激性食物；術(shù)后飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富清淡為主，由流質(zhì)改為半流質(zhì)，2 d后過(guò)渡到正常飲食，正常保證營(yíng)養(yǎng)供給，在利于病情恢復(fù)[6]。麻藥未失效前禁水，禁食?；颊咔逍押筮M(jìn)食中若出現(xiàn)惡心嘔吐，立即告知主治醫(yī)師采取相關(guān)治療。告知患者出院后的膳食合理性依然十分重要，對(duì)提高患者機(jī)體抵抗力很有幫助。

1.2.5 疼痛護(hù)理 手術(shù)切口創(chuàng)傷后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何正確咳嗽，減少因咳嗽使疼痛加重；引導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，播放輕音樂(lè)等，以分散患者對(duì)疼痛的注意力，若切口疼痛感嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)痛劑[7]。因臥床休養(yǎng)，腸胃蠕動(dòng)功能減弱，腹部有脹痛情況，可采取墊毛巾于脹痛部位，上面放置熱水袋進(jìn)行熱敷10 min，溫度適宜避免燙傷；而后進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩10 min，動(dòng)作宜緩宜輕。

1.2.6 康復(fù)運(yùn)動(dòng) 腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)傷型手術(shù)，患者自行根據(jù)身體恢復(fù)情況，術(shù)后8 h進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉；提前適量簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)促進(jìn)全身血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，有利于病情恢復(fù)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)使胃腸道蠕動(dòng)能力提高，胃腸分泌水平得到改善，還可減少便秘發(fā)生。

1.2.7 心理護(hù)理 站在患者角度進(jìn)行思考，保持與患者和家屬的溝通，掌握患者病情、病史，了解患者內(nèi)心狀態(tài)。由于切口疼痛和其他手術(shù)帶來(lái)的不便引起的煩躁情緒，給予其安慰以改善患者心理狀態(tài)[8]。將科室內(nèi)成功案例向患者講解，使患者有戰(zhàn)勝疾病，克服疾病帶來(lái)的一系列痛苦和不便，使其積極主動(dòng)配合，提高依從性。

1.2.8 知識(shí)宣貫 護(hù)理人員根據(jù)患者不同的文化水平，將疾病相關(guān)知識(shí)以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行描述，清楚術(shù)后注意事項(xiàng)的重要性；并對(duì)相關(guān)護(hù)理方法進(jìn)行演示教育，能有效提升患者自我護(hù)理技能，對(duì)醫(yī)生的治療也更加配合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后治療總有效率；護(hù)理后SAS與SDS評(píng)估情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后30 d門診進(jìn)行復(fù)查，顯效：患者相關(guān)臨床癥狀90%以上改善，盆腔碰觸無(wú)痛感，經(jīng)B超檢查結(jié)果表明盆腔內(nèi)無(wú)腫塊；有效：患者相關(guān)臨床癥狀80%以上改善，盆腔碰觸痛感顯著減輕，經(jīng)B超檢查表明盆腔內(nèi)無(wú)腫塊；無(wú)效是指進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)前后臨床癥狀未發(fā)生好轉(zhuǎn)或加重。總有效率是顯效率與有效率之和。兩組患者干預(yù)前后通過(guò)焦慮自評(píng)表（SAS）與抑郁自評(píng)表（SDS）進(jìn)行評(píng)估得分，分值越高表明患者焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療效果比較

觀察患者術(shù)后治療效果總有效率為91.49%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.47%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者SAS與SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患者的SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

因子宮腔經(jīng)輸卵管并與盆腔相連接，內(nèi)膜細(xì)胞可通過(guò)輸卵管發(fā)展到盆腔異位生長(zhǎng)[9]。子宮內(nèi)膜異位癥在青春期前不易發(fā)病，通常出現(xiàn)在育齡段女性[10]。該疾病異位內(nèi)膜發(fā)生周期性出血，異位內(nèi)膜附近組織纖維化，逐步形成異位結(jié)節(jié)，導(dǎo)致不孕?；颊呱砗托睦硎艿捷^大壓力，患者身心健康不能得到保障。腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥治療，結(jié)合綜合護(hù)理對(duì)圍術(shù)期實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)，可加速病情恢復(fù)，患者心理狀態(tài)良好[11-12]。

經(jīng)過(guò)以上圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，患者更加配合醫(yī)生進(jìn)行治療，研究表明觀察組患者治療效果明顯，護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS與SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后不良情緒，提高治療效果，具有臨床意義。

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（收稿日期：2017-10-25）