康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應(yīng)用效果

郭翠英 陳盈 黃蘭冰

[摘要]目的 探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果。方法 選取我院2016年11月～2017年11月收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診時(shí)間將其分為兩組，其中常規(guī)組（40例）患者單純采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組（40例）患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。將兩組患者干預(yù)前后的盆底肌力情況（盆底肌力肌電壓、盆底肌力分級(jí)）進(jìn)行比較，并比較干預(yù)前后各盆底功能障礙（壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛）發(fā)生率以及患者性生活的滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者盆底肌力肌電壓、盆底肌力分級(jí)情況均優(yōu)于干預(yù)前，且優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的盆底功能障礙發(fā)生率明顯低于干預(yù)前及常規(guī)組（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者性生活滿(mǎn)意度為92.50%，明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)的盆底功能障礙，采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的治療效果顯著，可促進(jìn)其盆底功能恢復(fù)，值得推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后盆底功能障礙；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0194-03

The effect of complex training nursing intervention in patients with postpartum pelvic floor dysfunction

GUO Cui-ying CHEN Ying HUANG Lan-bing

Department of Gynecology and Obstetrics，Dongguan Changan Hospital，Guangdong Province，Dongguan 523843，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of rehabilitation training combined with nursing intervention in postpartum pelvic floor dysfunction.Methods 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction admitted to our hospital from November 2016 to November 2017 were enrolled in this study.The patients were divided into two groups based on the time of their visit.Among them，conventional nursing intervention（40 cases） was used in the routine group，the experimental group patients were treated with rehabilitation training（40 cases） on the basis of routine nursing.The pelvic floor muscle strength（Pelvic floor muscle voltage，pelvic floor muscle grading）of the two groups before and after intervention were compared and compared before and after intervention of pelvic floor dysfunction （stress urinary incontinence，pelvic organ prolapsed，Lumbosacral pain） incidence and the patient′s satisfaction with sexual life.Results After intervention，pelvic floor muscle strength and pelvic floor muscle grading of the experimental group were better than that those before the intervention，which were better than that the conventional group （P<0.05）；after the intervention，the experimental group had pelvic floor dysfunction.The incidence was significantly lower than that of the conventional group and the conventional group（P<0.05）.The satisfaction rate of sexual life in the experimental group was 92.50%，which was significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）.Conclusion For post-natal pelvic floor dysfunction，the effect of rehabilitation training combined with nursing intervention is significant，which can promote the recovery of pelvic floor function，which is worth recommending.

[Key words]Postpartum pelvic floor dysfunction；Rehabilitation training；Nursing intervention；Clinical effect

女性分娩后，極易出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙，嚴(yán)重影響女性產(chǎn)后生活質(zhì)量[1]。盆底功能障礙的發(fā)病機(jī)制主要是盆底基礎(chǔ)的支持結(jié)構(gòu)受到損傷，或者存在缺陷，而導(dǎo)致的一種功能障礙。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為尿失禁、腰骶部疼痛、子宮脫垂以及性功能障礙等[2]。由于大部分患者對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙了解程度并不夠，加上受傳統(tǒng)思想的限制，因而到院就診率較低。產(chǎn)后盆底功能障礙的病情較重，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，加上一些醫(yī)院的治療技術(shù)以及設(shè)備較差，因而，臨床效果并不顯著。相關(guān)研究顯示[3-4]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予合理的護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果。本研究將我院醫(yī)治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者選為研究對(duì)象，主要觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年11月～2017年11月醫(yī)治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者就診時(shí)間分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展。常規(guī)組：年齡19～37歲，平均（27.85±3.54）歲；分娩方式：陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)16例；盆底肌肌力分級(jí)：0級(jí)3例，1級(jí)29例，2級(jí)8例。實(shí)驗(yàn)組：年齡18～ 38歲，平均（27.90±3.48）歲；分娩方式：陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)15例；盆底肌肌力分級(jí)：0級(jí)4例，1級(jí)29例，2級(jí)7例。兩組患者均被確診為產(chǎn)后盆底功能障礙，均為初次分娩，且分娩胎兒均為單胎。均簽署知情同意書(shū)，不存在肥胖、哮喘及糖尿病等疾病。兩組患者的年齡、分娩方式及盆底肌肌力分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產(chǎn)后盆底功能障礙患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括產(chǎn)后健康教育、產(chǎn)后生活指導(dǎo)、對(duì)癥治療及日常生活管理等。實(shí)驗(yàn)組患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)[5]。①會(huì)陰收縮訓(xùn)練：將產(chǎn)后盆底功能障礙患者陰道收縮能力及尿控能力進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練，每天連續(xù)指導(dǎo)患者行會(huì)陰聯(lián)系收縮訓(xùn)練，每次收縮時(shí)間為3 s，持續(xù)15～30 min，每天練習(xí)3次。②相關(guān)穴位按摩：按摩前，囑患者膀胱排空，取左側(cè)位，臥于病床上，患者保持放松狀態(tài)，護(hù)理人員，對(duì)患者的會(huì)陰穴及長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩。力度應(yīng)由輕至重，向下按壓。按壓的力度以患者承受能力為宜，以上兩處穴位每天至少按摩2次，每個(gè)穴位均按摩50下左右，中間可休息5 s。穴位按摩護(hù)理，采用揉法進(jìn)行按摩，共訓(xùn)練2個(gè)月左右。③電刺激治療法：對(duì)盆底肌行電刺激療法，選用專(zhuān)用的盆底電刺激治療儀器，電擊頻率控制10～80 Hz，其中脈寬為30～720 μs，根據(jù)產(chǎn)婦能否感受到肌肉跳動(dòng)、疼痛感及收縮情況確定電流的大小，每周對(duì)盆底電刺激治療至少2次，每次治療時(shí)間15 min，共治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后的盆底肌力情況（Ⅰ類(lèi)肌纖維、Ⅱ類(lèi)肌纖維）以及評(píng)級(jí)情況；比較兩組患者干預(yù)前后各盆底功能障礙（壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛）發(fā)生率；分析兩組患者對(duì)性生活的滿(mǎn)意度情況。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 盆底肌力根據(jù)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，主要分為1級(jí)（陰道肌肉收縮持續(xù)1 s）、2級(jí)（陰道肌肉收縮持續(xù)2 s，重復(fù)2次）、3級(jí)（陰道肌肉收縮持續(xù)3 s，重復(fù)3次）、4級(jí)（陰道肌肉收縮持續(xù)4 s，重復(fù)4次）及5級(jí)（陰道肌肉收縮持續(xù)≥5 s，重復(fù)5次或以上）。

性生活滿(mǎn)意度根據(jù)我院自擬量表評(píng)價(jià)，總分100分，其中分?jǐn)?shù)>80分表示滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并核對(duì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后盆底肌力肌電壓的比較

干預(yù)前，兩組患者盆底肌力肌電壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者盆底肌力肌電壓情況明顯優(yōu)于干預(yù)前及常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者盆底肌力評(píng)級(jí)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者盆底肌力分級(jí)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后各盆底功能障礙以及性生活滿(mǎn)意度的比較

干預(yù)前，兩組患者盆底功能障礙發(fā)生率及性生活滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者盆底功能障礙發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，而性生活滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

女性產(chǎn)后，極易出現(xiàn)盆底功能障礙。肛提肌、筋膜、韌帶以及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)組織屬于女性盆底的支撐結(jié)構(gòu)，其中肛提肌可有效維持女性的盆底功能，發(fā)揮著重要的作用[6-8]。在妊娠時(shí)，女性子宮的增大，可對(duì)盆底造成壓迫，使得盆底結(jié)構(gòu)處于一種超負(fù)荷狀態(tài)，對(duì)尿控能力產(chǎn)生較大影響[9-10]。

產(chǎn)后進(jìn)行有效的盆底肌鍛煉，可有效改善盆底肌功能障礙情況[11]。臨床常使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)分娩后的產(chǎn)婦，包括產(chǎn)后健康教育、產(chǎn)后生活指導(dǎo)、對(duì)癥治療以及日常生活管理等，對(duì)患者盆底肌功能改善效果并不顯著[12-15]。本研究中，將我院收治的產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者8進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并獲得了較顯著的效果。實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ類(lèi)肌纖維、Ⅱ類(lèi)肌纖維、盆底肌力評(píng)級(jí)情況均較干預(yù)前改善，且改善程度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)會(huì)陰收縮訓(xùn)練、相關(guān)穴位按摩以及盆底電刺激治療法，可促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。有效盆底功能鍛煉可將患者自身的生活方式改善，進(jìn)而建立良好的生活習(xí)慣，使得盆底肌力得到大幅度提升，可將治療效果提高。實(shí)驗(yàn)組患者盆底肌功能障礙的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在產(chǎn)后盆底功能障礙的治療中，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果確切，可改善患者的臨床癥狀，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較大，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練可有意識(shí)地幫助患者盆底肌肌肉進(jìn)行自主收縮功能恢復(fù)，促進(jìn)盆底肌功能逐步恢復(fù)直至正常。同時(shí)，提高患者對(duì)性生活的滿(mǎn)意度。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果可觀，可在今后推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-11 本文編輯：崔建中）