臨床護理路徑在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應用效果研究

唐金紅 劉鳳恩 劉華之 劉建平 段訓洪 劉曉燕

[摘要]目的 對不同手術方式治療下肢動脈硬化閉塞癥患者實施相應的臨床護理路徑，為臨床護理研究提供參考數(shù)據(jù)。方法 在回顧文獻、病歷及結合護理經(jīng)驗，設計下肢動脈硬化閉塞癥臨床護理路徑和實施流程的草案。隨機抽取2015年1月～2016年6月我科收治的80例下肢動脈硬化閉塞癥患者進行研究，本文采取回顧性分析方法，設計和制定下肢動脈硬化閉塞癥臨床護理路徑。分為對照組和實驗組，每組各40例。對照組患者使用實施路徑前的日常護理計劃，實驗組患者采用根據(jù)不同手術方式制定的相應臨床護理路徑。以兩組患者平均住院時間、康復時間以及對護理內(nèi)容和健康宣教的滿意度作為評價護理效果的依據(jù)。結果 實驗組患者對護理內(nèi)容和健康宣教的總滿意度高于對照組（P<0.05）。實驗組患者平均住院時間和術后康復時間與對照組比較顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑在不同手術方式治療下肢動脈硬化閉塞癥患者中應用，可顯著縮短患者在院時間和術后康復時間，加快病床的周轉，提高患者對護理工作的滿意度，在臨床工作中推廣和應用可以取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

[關鍵詞]臨床護理路徑；下肢動脈硬化閉塞癥；應用效果研究

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0176-03

Application of clinical nursing pathway in patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans

TANG Jin-hong1 LIU Feng-en1 LIU Hua-zhi2 LIU Jian-ping1 DUAN Xun-hong1 LIU Xiao-yan1

1.Third District Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Infection Management，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To carry out the corresponding clinical nursing pathway for patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans treated by different surgical methods，so as to provide reference data for clinical nursing research.Methods Literature review，medical record review and nursing experience were combined to design the clinical nursing pathway and the implementation procedure of lower extremity arteriosclerosis obliterans.80 cases of arteriosclerosis were randomly selected from January 2015 to June 2016 in our department were occlusive disease patients were studied by retrospective analysis method，the design and development of arteriosclerosis obliterans clinical nursing path.Divided into control group and experimental group，40 cases in each group.The control group was used routine nursing plan before the implementation of the path，and the experimental group was adopted the corresponding clinical nursing path according to different surgical methods.The average hospitalization time，rehabilitation time and satisfaction degree of nursing contents and health education among the two groups were used as the basis for evaluating the effect of nursing.Results The total satisfaction degree of nursing and health education in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）.The average hospitalization time and postoperative rehabilitation time of the experimental group were significantly shorter than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of clinical nursing path in patients with occlusion in different surgical treatment of lower extremity arteriosclerosis，can significantly shorten the time in hospital time and rehabilitation of patients after operation，to speed up the bed turnover，improve patient satisfaction with nursing work，promotion and should obtain better economic benefits and social benefits can be used in clinical work.

[Key word]Lower extremity arteriosclerosis obliterans；Clinical nursing pathway

下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致肢體慢性缺血的一種比較常見的下肢功能性障礙疾病，主要是全身動脈粥樣硬化病變在下肢的表現(xiàn)，包括下肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行，甚至出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽[1-2]。該病在我國發(fā)病率及致殘率呈逐年上升趨勢，目前臨床的治療方法主要有傳統(tǒng)手術、血管腔內(nèi)治療以及將傳統(tǒng)手術與腔內(nèi)技術相結合的復合手術（也稱雜交手術）[3-4]。臨床護理路徑是指針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作程序、時間要求的照顧計劃，使護理程序標準化、制度化，為患者提供有效地照顧和治療，提高護理質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，盡快讓患者康復[5]。本文選取我科收治的80例下肢動脈硬化閉塞癥患者進行研究，根據(jù)手術方式的不同，聯(lián)合醫(yī)護共同制定相應的臨床護理路徑，觀察臨床護理路徑用于下肢動脈硬化閉塞癥手術的臨床護理效果，探討臨床護理路徑在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月我科收治的80例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，按隨機原則分為兩組，每組各40例。實驗組男25例，女15例；平均年齡（77±6.3）歲。對照組男30例，女10例；平均年齡（76±3.7）歲。兩組患者的年齡、性別、受教育程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均知情同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：能夠正常交流、溝通者；小學文化程度以上，能夠獨立完成量表調(diào)查；無肝腎肺等器官功能性障礙；自愿簽署知情同意書者。排除標準：伴有惡性腫瘤者；伴有神經(jīng)、代謝、呼吸功能嚴重紊亂者；伴有嚴重的感染、傳染病、精神病、糖尿病等疾病者；拒絕簽署知情同意書者[6]。

1.3方法

對照組患者按實施路徑前的護理措施進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括護理人員按照醫(yī)囑和護理級別的要求實施護理操作，觀察病情，為患者提供安全有效的治療用藥和安全舒適的住院環(huán)境等。實驗組患者根據(jù)手術方式（傳統(tǒng)手術、血管腔內(nèi)手術、雜交手術）的不同制定了相應的護理路徑及對應的護理表單（包括護理時間、護理內(nèi)容等）。實驗組患者在醫(yī)生確定手術方式后即進入相應的臨床護理路徑。責任護士嚴格按照路徑上的護理措施要求，執(zhí)行到位并記錄，重點加強患者圍術期的心理護理、康復期的患肢護理和功能鍛煉指導、飲食護理。心理護理：圍術期加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，有針對性地進行心理調(diào)節(jié)和疏導。對疼痛的患者協(xié)助取頭高腳低位，以促進下肢血液回流；告知患者避免固定姿勢過久，以免影響下肢血液循環(huán)[7]。康復期患肢護理：對患者行患肢相關知識指導，保持皮膚干燥，注意足部保暖，切忌冷熱敷，因冷敷會引起血管收縮加重缺氧，熱敷會增加組織耗氧加重患肢的缺血程度[8]。對患者行術后功能鍛煉指導，以促進患肢側支循環(huán)的形成。飲食護理：指導患者進食低脂高蛋白高維生素飲食，戒煙限酒[9]。

1.4評價指標

①使用我院的護理人員滿意度調(diào)查表，包括護理人員的工作態(tài)度和護理治療實施的滿意程度。②設計圍術期和康復期患者依從性調(diào)查表，包括患者對患肢的護理、用藥、飲食、術后患肢功能鍛煉等內(nèi)容的掌握程度，以及對護理人員健康宣教能力的滿意程度。比較患者的住院時間和術后康復時間?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結果

2.1兩組患者住院時間和康復時間的比較

實驗組患者住院時間比對照組明顯縮短，平均術后康復時間比對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者對護理內(nèi)容及健康宣教總滿意度的比較

實驗組患者對護理內(nèi)容及健康宣教的總滿意度為95.5%，明顯高于對照組（75.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)，主要病因為高齡、糖尿病、高血壓、吸煙、高血脂等，多是老年患者、病程長且發(fā)病率隨年齡的增長而增高，近年來隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變以及人口老齡化，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響人們的生命安全及生活質(zhì)量。臨床護理路徑是一種新型的具有針對性護理服務模式，它將護理內(nèi)容按照嚴格的工作順序及準確時間安排，明確患者護理內(nèi)容和護理目的，真正做到“以患者為中心”的主動護理，將護理工作和責任細化，幫助患者提高健康意識，促進其主動參與到護理過程中，提高患者對護理工作的依從性及自我管理能力[10-11]。

本研究根據(jù)我科下肢動脈硬化閉塞癥手術治療方式的不同，進行科學合理的臨床護理路徑的設計，構建臨床護理路徑并實施包括護理質(zhì)量的監(jiān)控、臨床護患溝通與互動、全面質(zhì)量管理的思想基礎和方法依據(jù)等理論，所采取最人性化的治療護理方案；同時臨床護理路徑依據(jù)患者住院的先后順序?qū)⒏黜椬o理內(nèi)容細化，所以有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量[12-13]。本研究結果顯示，實驗組患者術后平均住院時間為（13.9±1.8）d，明顯短于對照組的（16.3±3.1）d，大大縮短了患者住院時間；實驗組患者平均術后康復時間比對照組患者明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示臨床護理路徑的實施起到了非常顯著的作用。研究結果顯示，通過臨床護理路徑與患者溝通和健康教育，患者對護理人員的護理內(nèi)容以及健康宣教的總滿意度也有很大的提升，實驗組滿意度（95.5%）遠遠高于對照組滿意度（75.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示臨床護理路徑的實施加強了護患之間的溝通交流，可有效地對患者進行心理疏導，從而緩解患者對手術治療的恐懼、緊張情緒，并指導患者術后正確飲食，患肢循序漸進的功能鍛煉，讓患者積極主動參與治療，在提高護理質(zhì)量的同時，建立良好的護患關系，提高患者對護理的滿意度，減少或杜絕了一換糾紛的發(fā)生，使患者快速康復，也取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益[14-15]。另外臨床護理路徑需要不斷提高護理人員理論、操作水平及溝通交流能力，以保證護理服務質(zhì)量和患者對護理服務的滿意度，因此需要經(jīng)常組織業(yè)務學習及護理經(jīng)驗交流座談會等活動，而達到增加臨床護理經(jīng)驗的目的[16]。

綜上所述，根據(jù)手術方式不同設計和使用臨床護理路徑對下肢動脈硬化閉塞癥的治療效果有明顯改善，縮短患者住院時間，減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔，有利于患者康復，提高了患者的滿意度。同時建立和應用臨床護理路徑還能提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平及溝通交流能力，有利于醫(yī)護人員綜合素養(yǎng)的提升，值得在臨床一線中應用推廣。

[參考文獻]

[1]尚淑艷.臨床護理路徑在下肢深靜脈血栓導管溶栓中的應用[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（34）：172-173.

[2]張凡帆，龐鶴，高穎.基于德爾菲法對下肢動脈硬化閉塞癥辨證依據(jù)重要性評估探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012， 27（4）：1144-1148.

[3]劉建平.下肢動脈硬化閉塞癥的復合手術治療[J].中國血管外科雜志（電子版），2015，7（3）：188-190.

[4]趙健，戴向晨，羅宇東.雜交手術在下肢多節(jié)段動脈閉塞的應用價值[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2013，19（1）：23-26.

[5]黎愛惠.臨床護理路徑應用于腰椎間盤突出癥手術治療的效果[J].當代護士，2014，（5）：53-54.

[6]曹瓊芳.臨床護理路徑在普外科患者圍手術期中的應用[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38（1）：89-90.

[7]胡德英，田蒔.血管外科護理學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：242-243.

[8]孫艷華，鄭壁環(huán).急性肢體動脈栓塞手術護理[J].當代護士，2008，（2）：15.

[9]李海燕，王敏.持續(xù)動脈置管溶栓治療下肢缺血性疾病的觀察與護理[J].中華護理雜志，2012，47（1）：28-30.

[10]張桂玲.臨床護理路徑模式在外科健康教育中的應用及效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（1）：235-236.

[11]黃秋環(huán)，浦澗，黃麗偉，等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（3）：131-133.

[12]探討綜合護理對下肢動脈硬化閉塞癥患者疼痛的療效觀察[J].護士進修雜志，2017，32（15）：1390-1391.

[13]潘惠顏.臨床路徑護理在婦科腫瘤化療中的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：217-218.

[14]鄭勇.胸胸外科中心靜脈導管感染患者的相關因素分析及預防對策[J].中國實用醫(yī)藥，2014，23（22）：236-237.

[15]李昊儒，李寶麗，王秋苓，等.臨床護理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡技術圍術期的應用[J].臨床合理用藥，2017，10（11）：146-148.

[16]竇欣悅.臨床護理路徑在急性心肌梗死 PCI 患者健康教育中的應用研究[J].護士進修雜志，2014，29（3）：234-236.

（收稿日期：2017-10-31 本文編輯：崔建中）