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    活血止痛散離子導(dǎo)入治療下肢動脈硬化閉塞癥未潰破期30例臨床觀察

    2017-05-05 10:58牛春安
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:臨床觀察

    牛春安

    摘要:目的評價活血止痛散離子導(dǎo)入治療下肢動脈硬化閉塞癥未潰破期的臨床療效并探討其作用機制。方法治療組予前列地爾注射液10 μg靜滴每日1次;活血止疼散離子導(dǎo)入儀穴位離子導(dǎo)入每日2次;對照組予以前列地爾注射液10 μg靜滴每日1次。2組患者均于治療后7 d、14 d進行復(fù)查評估。結(jié)果活血止痛散離子導(dǎo)入治療下肢動脈硬化閉塞癥未潰破的患者,既能夠明顯改善患者的中醫(yī)癥狀、體征,還能明顯改善患者的踝/肱指數(shù)(ABI)、足背動脈內(nèi)經(jīng)。通過對臨床癥狀、體征及各項觀察指標(biāo)的綜合分析,活血止痛散離子導(dǎo)入治療下肢動脈硬化閉塞癥未潰破期療效為:顯效率為43.3%,總有效率為93.3%,與對照組總有效率比較有差異性(P<0.05),療效明顯優(yōu)于對照組,通過以上分析說明該方法具有良好防治下肢動脈硬化閉塞癥的作用。

    關(guān)鍵詞:下肢動脈硬化閉塞癥;活血止疼散離子導(dǎo)入法;臨床觀察

    中圖分類號:R26文獻標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2017)04-0073-02

    下肢動脈硬化閉塞癥(Lowermity atherosclerotic occlusive disease,LEAOD),是全身性動脈粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)。由于肢體動脈高位狹窄和閉塞常發(fā)生肢體潰瘍或壞疽由此而造成的病殘率和截肢率都相當(dāng)高。

    下肢動脈硬化閉塞癥屬于祖國醫(yī)學(xué)的“脫疽”范疇[1],是由于脈絡(luò)瘀阻,肢端血行不暢產(chǎn)生冷麻,疼痛,壞死,以至肢節(jié)脫落的證候。本病發(fā)病多由內(nèi)外合邪,肝腎虧虛為本,寒濕外受為標(biāo),瘀阻經(jīng)絡(luò)是本病基本病因[2],治療關(guān)鍵在于溫陽散寒,活血通脈[3]。中醫(yī)學(xué)對本病的治療有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗,特別是中醫(yī)藥外治法給藥途徑簡便易行,易于被患者接受,筆者將現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中藥外治法結(jié)合來治療下肢動脈硬化閉塞癥,采用中藥活血止痛散離子導(dǎo)入法治療下肢動脈硬化閉塞癥未潰破期的患者,取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2015年7月—2016年7月蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院病房及門診符合下肢閉塞性動脈硬化未潰破期(I、II期)診斷標(biāo)準,符合脫疽病中醫(yī)辨證血脈瘀阻型的病例60例隨機分為2組,治療組30例,對照組30例,即西藥對照組、中藥干預(yù)組。2組患者年齡、性別、病程、血糖、血壓、血脂、體重指數(shù)、中醫(yī)癥狀經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無差異(P>0.05),具有可比性。所有病例均進行降糖、降脂、降壓及支持治療等基礎(chǔ)治療。

    1.2診斷標(biāo)準

    1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準參照全國第四屆中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病專業(yè)委員會會議(1995年10月)修訂的肢體動脈硬化閉塞癥診療標(biāo)準,臨床分期;采用Fontaine分期標(biāo)準:I期:患肢無明顯臨床癥狀,或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀,檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低,色澤蒼白,足背和(或)腔后動脈搏動減弱。踝/肱指數(shù)(ABI)<0.9。但是患肢已有局限性動脈狹窄病變。II期:以活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。根據(jù)最大跛行距離分為:IIa>200 m,IIb<200 m,患肢皮溫降低、蒼白更明顯,可伴有皮膚干燥、脫屑、趾(指)甲變形、小腿肌萎縮。足背和(或)腔后動脈搏動消失。下肢動脈狹窄的程度與范圍較I期嚴重,肢體依靠側(cè)支代償而保持存活。

    1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準參照中華全國中醫(yī)學(xué)會脈管專業(yè)委員會制定的動脈硬化閉塞癥中醫(yī)診療標(biāo)準。間歇性跛行,靜息痛,夜間加重,酸、脹、麻、木(出現(xiàn)一個癥狀或幾個癥狀),發(fā)涼或灼熱感(出現(xiàn)一個癥狀),皮膚、汗毛、肌肉、趾甲呈營養(yǎng)不良性改變。舌象與脈象:舌質(zhì)多見淡紫、青紫、有瘀點或瘀斑,苔白潤或見舌質(zhì)紅或絳苔等,脈象:多見弦緊或沉脈等。

    1.2.3納入標(biāo)準符合上述ASO中、西醫(yī)診斷標(biāo)準者;臨床分期為Fontaiiine I、II期者。40歲<年齡<75歲的患者。

    1.2.4排除標(biāo)準(1)未按規(guī)定用藥,無法判定療效,或資料不全等影響安全性判定者;(2)觀察中自然脫離、失訪者;(3)受試者依從性差、發(fā)生嚴重不良事件等,不愿繼續(xù)接受試驗,自行退出者等,均為脫落病例。

    2治療方法

    2.1藥物治療治療組:在基礎(chǔ)治療上予前列地爾注射液(國藥準字H20103100;規(guī)格10μg/支;西安力邦制藥有限公司)10 μg靜滴每日1次;活血止疼散經(jīng)離子導(dǎo)入儀(綠美康科技;型號LMK-668)穴位離子導(dǎo)入每日2次,辨證取穴足三里、陽陵泉、血海、承筋、委中、三陰交等?;钛固凵ⅲ荷?、生草烏各10 g,路路通20 g,透骨草30 g,桑枝30 g,桂枝20 g,姜黃10 g,伸筋草30 g,木瓜20 g,獨活20 g,細辛10 g,土牛膝20 g組成。(藥物來源天津康仁堂中藥顆粒);對照組:在基礎(chǔ)治療上予以前列地爾注射液(國藥準字H20103100;規(guī)格10 μg/支;西安力邦制藥有限公司)10 μg靜滴每日1次;2組患者均于治療后后7 d、14 d進行復(fù)查評估。

    2.2觀測指標(biāo)安全性觀察:(1)血、尿、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血系列、心電圖,試驗前后各檢查1次;(2)不良反應(yīng):觀察服用本藥以后有無不適感覺,并結(jié)合血、尿、大便常規(guī)、心電圖和肝、腎功能檢查,觀察本藥有無毒副作用。

    2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理,所有數(shù)據(jù)以(x±s)表示,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01為有顯著性差異

    3療效評定標(biāo)準與治療結(jié)果

    3.1療效性指標(biāo)觀察治療前后中醫(yī)臨床癥狀、體征、舌象、脈象等的變化,并根據(jù)無、輕、中、重程度分為4級,0、1、2、3、4分,以便根據(jù)治療前后癥狀體征積分判定療效,治療前治療1周及療程結(jié)束各記錄1次。臨床中醫(yī)癥狀及體征采用中醫(yī)癥狀記分法試驗前后各評價1次。踝肱比(ABI)、足背動脈內(nèi)經(jīng)治療前治療1周及療程結(jié)束各測1次。

    3.2療效判定標(biāo)準參照全國第四屆中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病專業(yè)委員會會議(1995年10月)修訂的肢體動脈硬化閉塞癥診療標(biāo)準和中華全國中醫(yī)學(xué)會脈管專業(yè)委員會制定的動脈硬化閉塞癥中醫(yī)診療標(biāo)準制定。尼莫地平方法:療效百分數(shù)(%)=(治療前積分一治療后積分)÷治療前積分×100%?;救函熜О俜謹?shù)≥95%;顯效:臨床癥狀、體征消失,或證候總積分值下降≥70%但<95%;有效:臨床癥狀、體征總積分值下降≥30%但<70%;(4)無效:臨床癥狀、體征總積分值下降<30%。比較治療前后踝肱比(ABI)、足背動脈內(nèi)經(jīng)及改變情況進行療效評定。

    3.3治療結(jié)果

    3.3.12組治療前后癥狀體征比較,見表1。

    3.3.22組治療前后ABI、足背動脈內(nèi)徑(mm)、比較,見表2

    3.3.32組治療結(jié)果比較見表3。

    3.3.4安全性判定治療后血常規(guī)、血凝系列、尿、便常規(guī),血液生化等未發(fā)現(xiàn)異常。臨床表現(xiàn)亦未發(fā)現(xiàn)患者對藥物有過敏反應(yīng)及不耐受現(xiàn)象,未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

    4討論

    中醫(yī)外治法在下肢動脈硬化閉塞癥(LEAOD)的局部處理保守治療有一定特點及優(yōu)勢。特別是傳統(tǒng)中醫(yī)藥在防治下肢動脈硬化閉塞癥有獨到之處。臨床經(jīng)驗證明中藥外治藥物及劑型的多樣性和良好效果,使中藥外治藥物在局部處理這一環(huán)節(jié)上比西醫(yī)外治藥物更具有優(yōu)越性。外用藥能發(fā)揮作用的基礎(chǔ)是透皮給藥系統(tǒng)[4]。但傳統(tǒng)的中藥外治因吸收差,作用有效,使用受到限制。離子導(dǎo)入儀是根據(jù)生物電藥導(dǎo)理論基礎(chǔ)上研制開發(fā)的具有中頻、低頻、藥物導(dǎo)入治療功能的治療儀,它利用中頻技術(shù)促進皮膚電阻下降,擴張小動脈和毛細血管,對藥物離子產(chǎn)生定向的推動力,使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速的進入人體,加強藥物的活血通絡(luò)止疼作用。

    活血止痛散具有溫經(jīng)散寒、散瘀消腫、舒筋活絡(luò)、活血止痛的功效,通過中藥離子導(dǎo)入儀有利于促進藥物有效成分的滲透和吸收,使局部血管擴張,血液循環(huán)加速,改善了局部組織的營養(yǎng)條件,加速了組織新生。

    臨床研究表明,活血止痛散離子導(dǎo)入治療下肢動脈硬化閉塞癥未潰破的患者,既能夠明顯改善患者的中醫(yī)癥狀、體征,還能明顯改善患者的踝/肱指數(shù)(ABI)、足背動脈內(nèi)徑。通過對臨床癥狀、體征及各項觀察指標(biāo)的綜合分析,活血止痛散離子導(dǎo)入治療下肢動脈硬化閉塞癥未潰破期可對患者的綜合療效為:顯效率為43.3%,總有效率為93.3%,與對照組總有效率比較有差異性(P<0.05),總療效明顯優(yōu)于對照組,通過以上分析說明該方法具有良好防治作用。為中醫(yī)藥防治下肢動脈硬化閉塞癥未潰破期提供了一種科學(xué)實用的新思路與切實有效的治療方法,為開發(fā)出高效低毒的中藥治療方法,奠定了良好的基礎(chǔ)。同時指出本研究存在一些不足之處,在今后的臨床實踐中仍需進一步觀察與修正。

    參考文獻:

    [1]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007:344.

    [2]王清任.醫(yī)林改錯[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

    [3]王玉萍.中醫(yī)辨證治療動脈硬化性閉塞癥160例[J].陜西中醫(yī)藥,2005,26(11):1176-1177.

    [4]袁久榮,王愛武,荊淑紅,等.中醫(yī)經(jīng)皮給藥與中藥透皮吸收研究進展[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2003.18(4):243-246.

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