C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、外周血白細(xì)胞計數(shù)及前清蛋白在診斷重癥肺炎中的價值

陳宇沖

[摘要]目的 探討C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、外周血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及前清蛋白（PA）在診斷重癥肺炎中的價值。方法 選取2014年2月～2017年5月我院收治的45例重癥肺炎患者作為觀察組，選取同期的40例肺部感染的非重癥肺炎患者作為內(nèi)對照組，選取同期的40例健康體檢者作為外對照組。觀察三組研究對象的CRP、PCT、WBC及PA變化情況和陽性率情況。結(jié)果 觀察組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組和內(nèi)對照組，PA水平均低于外對照組和內(nèi)對照組，內(nèi)對照組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組，PA水平低于外對照組，觀察組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于內(nèi)對照組與外對照組，內(nèi)對照組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于外對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRP、PCT、WBC及PA在診斷重癥肺炎中具有較高的價值，應(yīng)加強肺部感染患者CRP、PCT、WBC及PA的監(jiān)測。

[關(guān)鍵詞]C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；外周血白細(xì)胞計數(shù)；前清蛋白；重癥肺炎

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0117-03

[Abstract]Objective To explore the value of C reactive protein （CRP），procalcitonin （PCT），peripheral blood white blood cell （WBC） count and prealbumin （PA） in the diagnosis of severe pneumonia.Methods A total of 45 cases of severe pneumonia patients in our hospital from February 2014 to May 2017 were selected as the detection group，then 40 cases of no severe pneumonia patients of pulmonary infection were selected as the internal control group，then 40 cases of physical examination were selected as the external control group.The changing and positive rate of the three group subject investigated CRP，PCT，WBC and PA were detected.Results The level of CRP，PCT，WBC of the detection group were higher than those of the external control group and the internal control group，the level of PA of the detection group were lower than those of the external control group and the internal control group，the level of CRP，PCT，WBC of the internal control group were higher than those of the external control group，the level of PA of the internal control group were lower than those of the external control group，the positive rate of CRP，PCT，WBC and PA in the detection group were higher than those in the internal control group and the external control group，the positive rate of CRP，PCT，WBC and PA in the internal control group were higher than those in the external control group，the difference were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The CRP，PCT，WBC and PA in the diagnosis of severe pneumonia have higher value，which could enhance monitor of CRP，PCT，WBC and PA in pulmonary infection patients.

[Key words]C reactive protein；Procalcitonin；Peripheral blood white blood cell count and prealbumin；Severe pneumonia

肺炎作為臨床上多發(fā)性、常見性感染性疾病，其發(fā)生率在近年來明顯增高，其中重癥肺炎屬于肺炎的一個危重類型[1-2]。重癥肺炎也是造成患者死亡的重要原因之一，為了更好地降低重癥肺炎死亡率，早期診斷和治療顯得十分重要。重癥肺炎臨床癥狀不是十分典型，但是進(jìn)展快速，病情危重，死亡率較高，在早期對重癥肺炎進(jìn)行有效的預(yù)判和評估，對于臨床上積極治療，改善患者預(yù)后水平具有重要的意義[3-4]。本研究通過分析我院收治的45例重癥肺炎患者臨床資料，旨在探討C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、外周血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及前清蛋白（PA）在診斷重癥肺炎中的價值情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2017年5月我院收治的45例重癥肺炎患者作為觀察組，其中男30例，女15例；年齡40～62歲，平均（50.4±10.5）歲；原發(fā)?。悍窝?0例，慢性阻塞性肺疾病15例，支氣管肺炎10例。選取同期的40例肺部感染的非重癥肺炎患者作為內(nèi)對照組，其中男20例，女20例；年齡41～64歲，平均（51.7±10.2）歲；原發(fā)?。悍窝?6例，慢性阻塞性肺疾病16例，支氣管肺炎8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者年齡均為45～65歲，均為單純性肺炎，無其他繼發(fā)性感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；精神疾病患者。選取同期的40例健康體檢者作為外對照組，其中男22例，女18例；年齡（50.9±10.2）歲。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，三組研究對象在知情同意的情況下參與本項調(diào)查，三組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

抽取研究對象晨起空腹靜脈血，分別測定CRP、PCT、WBC及PA水平。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察三組研究對象的CRP、PCT、WBC及PA情況 PCT檢測儀器為梅里埃（mini VIDAS）全自動熒光免疫分析儀，檢測方法是全自動酶聯(lián)免疫吸附法，試劑生產(chǎn)商是法國梅里埃；CRP檢測儀器是貝克曼dxc800，檢測方法是速率比燭法，試劑生產(chǎn)商是廣州市番禺區(qū)華鑫科技有限公司；PA檢測儀器是奧利巴斯5400，檢測方法是速率比燭法，試劑生產(chǎn)商是湖南永和陽光生物科技股份有限公司；WBC檢測儀器是希森美康2100，檢測方法是電阻抗法，試劑生產(chǎn)商是江蘇榮盛嘉美生物試劑有限公司。其中CRP參考范圍為0～6 mg/L，PCT參考范圍≤0.5 ng/ml，WBC參考范圍為（3.5～9.5）×109/L，PA參考范圍100～400 mg/L。

1.3.2觀察三組研究對象的CRP、PCT、WBC及PA陽性率情況 其中CRP>8 ml/L為陽性，PCT>0.5 ng/ml為陽性，WBC>10.0×109/L為陽性，PA<100 mg/L為陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組研究對象CRP、PCT、WBC及PA水平的比較

觀察組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組和內(nèi)對照組，PA水平均低于外對照組和內(nèi)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)對照組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組，PA水平低于外對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組研究對象CRP、PCT、WBC及PA陽性率的比較

觀察組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于內(nèi)對照組與外對照組，內(nèi)對照組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于外對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重癥肺炎作為呼吸系統(tǒng)常見的疾病，其死亡率達(dá)到50%左右，給患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅[5-6]。在重癥肺炎的臨床診治和轉(zhuǎn)歸過程中，炎性因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)具有重要的作用。重癥肺炎患者如果病情加重，炎性因子、抑炎因子水平會發(fā)生失衡，并且患者病情不斷發(fā)展，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭，造成死亡率升高，因此，盡早對重癥肺炎患者病情進(jìn)行判定和預(yù)后評估顯得十分重要[7-8]。

本研究中，CRP是感染性肺炎較好的診斷和鑒別診斷指標(biāo)，有資料顯示[9-10]，肺炎患者血清中CRP水平明顯增高，隨著感染程度加重，CRP升高的趨勢更加明顯。CRP通過肝細(xì)胞合成，在IL-6等炎性因子介導(dǎo)下合成，是非特異性急性時相蛋白，在正常人體中，CRP的濃度比較低，如果遇到感染會在6～12 h檢出，甚至有些患者高出正常水平1000倍，如果感染得到有效控制之后，CRP水平會快速降低。PCT屬于降鈣素的前體，正常是通過甲狀腺、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生[11-14]。如果人體感染發(fā)生，多個器官、組織可以分泌PCT，隨著細(xì)菌感染的出現(xiàn)，PCT水平也會相應(yīng)地升高，但是病毒感染時，PCT不會出現(xiàn)升高，因而PCT可以鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染。WBC計數(shù)屬于傳統(tǒng)的炎性指標(biāo)[15-16]。PA屬于負(fù)急性時相反應(yīng)蛋白，同時也是非特異性宿主防御物質(zhì)，可以對感染過程中釋放的毒性代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除，并且逐漸消耗。在急性時相反應(yīng)過程中，PA會快速地降低[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組和內(nèi)對照組，PA水平均低于外對照組和內(nèi)對照組；內(nèi)對照組的CRP、PCT、WBC水平均高于外對照組，PA水平低于外對照組；觀察組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于內(nèi)對照組與外對照組，內(nèi)對照組的CRP、PCT、WBC及PA陽性率均高于外對照組，提示重癥肺炎患者的CRP、PCT、WBC均有不同程度提高，PA會相應(yīng)地降低；且本研究中重癥肺炎患者的CRP、PCT、WBC、PA陽性率明顯高于非重癥肺炎患者和健康體檢者，提示CRP、PCT、WBC、PA陽性率可能和肺炎感染嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性。

綜上所述，CRP、PCT、WBC及PA在診斷重癥肺炎中具有較高的價值，應(yīng)加強肺部感染患者CRP、PCT、WBC及PA的監(jiān)測。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊桂強，劉文超.白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原在老年感染性肺炎中的臨床診斷價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（11）：1582-1585.

[2]Markova M，Brodska H，Malickova K，et al.Substantially elevated C-reactive protein （CRP），together with low levels of procalcitonin （PCT），contributes to diagnosis of fungal infection in immuno-compromised patients[J].Support Care Cancer，2013，21（10）：2733-2742.

[3]魏軒輝，杜世杰.降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白在兒童急性支氣管肺炎病情預(yù)測中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017， 26（11）：2064-2065.

[4]周靜，石振東.痰熱清注射液治療老年重癥肺炎的臨床療效及對血清超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1637-1639.

[5]艾學(xué)才.血清PCT、CRP聯(lián)合檢測對老年肺炎病情診療及預(yù)后的價值探究[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1045-1048.

[6]李鴻雁，余開選，袁晶，等.老年肺炎患者聯(lián)合檢測PCT和CRP的臨床意義[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（5）：498-500.

[7]占林兵，謝波，華鋒，等.血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及乳酸在重癥肺炎中的變化及臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015， 13（3）：367-368，404.

[8]哈迪娜·熱馬贊，張建軍，王曉敏，等.老年重癥肺炎接受機械通氣患者血清超敏C反應(yīng)蛋白與短期預(yù)后的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（26）：5077-5080.

[9]Rey C，García-Hernández I，Concha A，et al.Pro-adreno-medullin，pro-endothelin-1，procalcitonin，C-reactive protein and mortality risk in critically ill children：a prospective study[J].Crit Care，2013，17（5）：240.

[10]蔣建紅，王勇，劉文明，等.降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平對重癥肺炎預(yù)后的評估[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（6）：443-444.

[11]袁軍.血清降鈣素原變化率測定對重癥肺炎患者預(yù)后的判斷價值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（28）：20-22.

[12]張凱，張召，成云云，等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、前清蛋白及白細(xì)胞計數(shù)在小兒重癥肺炎診斷中的應(yīng)用評價[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（7）：1128-1130.

[13]張亞娟，肖百芳.紅細(xì)胞分布寬度與降鈣素原在重癥肺炎中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（2）：172-174.

[14]屈紹英.降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（14）：35-37.

[15]位松華.血清降鈣素原水平對呼吸科危重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（13）：84-86.

[16]臧寧，潘海祥，李榮新，等.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在重癥肺炎患兒病情和預(yù)后評估中的價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（9）：849-851.

[17]袁榮正，王輝，韓文慧，等.痰熱清注射液對重癥肺炎患者CRP、PCT、WBC及細(xì)胞免疫指標(biāo)的影響[J].疑難病雜志，2016，15（2）：147-149.

[18]蔡卓夫，周舍典，鄧白荔，等.動態(tài)監(jiān)測老年重癥肺炎患者血清降鈣素原水平對抗菌藥使用的影響[J].中國藥物與臨床，2014，14（1）：25-27.