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    內(nèi)分泌科護(hù)士共情能力對住院患者抑郁情緒和NK指標(biāo)的影響

    2018-05-18 00:50:36曹英南楊檸溪
    關(guān)鍵詞:內(nèi)分泌科共情計(jì)數(shù)

    蔣 偉 ,曹英南 ,楊檸溪

    (1重慶市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,重慶 402760,jiang_wei111@sina.com;2 北京積水潭醫(yī)院, 北京 100035; 3武漢大學(xué)健康學(xué)院,湖北 武漢 430071)

    共情指人與人溝通中能換位思考,感知他人想法和情緒的能力[1]。醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的對象是生病的人,因而他們的共情能力更加重要。敘事醫(yī)學(xué)是美國哥倫比亞大學(xué)麗塔·卡蓉(Rita·Charon)醫(yī)生提出的一種基于共情的新的醫(yī)學(xué)理念。她認(rèn)為“敘事能力”是“吸收、解釋、回應(yīng)故事和其他人類困境的能力”,由具備“敘事能力”的醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐的醫(yī)學(xué)就是“敘事醫(yī)學(xué)”。只有與患者共情,才能尊重、理解他們的故事,并為之提供更優(yōu)質(zhì)的診療。內(nèi)分泌科的住院患者,多因?yàn)閲?yán)重的慢性病而住院,這對于他們不僅是身體事件,更意味著心理、社會(huì)適應(yīng)的重創(chuàng),因此他們更需要醫(yī)護(hù)人員的理解與共情[2]。本研究旨在調(diào)查內(nèi)分泌科護(hù)士共情能力對住院患者抑郁情緒和NK指標(biāo)的影響,以期為基于共情的敘事醫(yī)學(xué)作為干預(yù)手段介入內(nèi)分泌科臨床提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    為了保證患者不集中于幾位護(hù)士,首先隨機(jī)抽取重慶市某醫(yī)院內(nèi)分泌科30名護(hù)士,將護(hù)士按照共情分劃分為三組。隨機(jī)抽取每位護(hù)士的12位患者,因其中63位患者拒絕參加,依次遞補(bǔ),共計(jì)360例患者,年齡(52.78±8.52)歲?;颊呷脒x條件:①需要住院治療,且時(shí)間至少一周;②精神狀態(tài)正常,意識清晰;③知情同意。經(jīng)武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1研究工具。

    ①用自編問卷測量患者基本情況:包括社會(huì)人口學(xué)情況(性別、年齡、文化程度、家庭收入、戶口所在地、宗教信仰、住址、家庭關(guān)系等)和醫(yī)療付費(fèi)方式;所患疾?。虎谟靡钟糇栽u量表測量患者抑郁情緒,量表共20條目,每個(gè)條目根據(jù)被調(diào)查者住院期間的感受分為4個(gè)等級。累積20個(gè)條目評分為SDS總粗分,總粗分×1.25取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)總分。根據(jù)我國常模,標(biāo)準(zhǔn)分≥50分提示抑郁情緒,分值越高,抑郁情緒越嚴(yán)重;③用人際反應(yīng)指針量表(IRI-C)測量患者的責(zé)任護(hù)士的共情分?jǐn)?shù)。量表涵蓋觀點(diǎn)采擇、個(gè)人痛苦、想象力、同情關(guān)注4個(gè)維度22個(gè)條目。答案根據(jù)程度分為5個(gè)選項(xiàng),依次計(jì)為0~4分,反向題則相反計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高提示共情水平越強(qiáng),評分范圍為0~88分[3]。

    1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

    護(hù)士評分采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差描述其集中和離散程度。根據(jù)患者不同社會(huì)人口學(xué)特征及主管護(hù)士不同共情分對患者自評護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn),兩組定量資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),多組定量資料比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,所有P值均為雙側(cè)概率。采用多元線性回歸模型對抑郁情緒和NK指標(biāo)進(jìn)行多因素分析,重點(diǎn)研究主管護(hù)士共情評分的影響。自變量分析時(shí)設(shè)置啞變量。以上數(shù)據(jù)處理及分析均使用SAS9.4軟件進(jìn)行。

    2 結(jié)果

    2.1 不同組別護(hù)士共情情況

    根據(jù)共情評分將護(hù)士平均分成三組,每組10人。三組護(hù)士共情分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表1。

    表1 不同組別護(hù)士共情能力情況

    F=83.87P<0.001 (高分組評分> 中分組評分 >低分組評分)

    2.2 不同組別護(hù)士的患者SDS評分和NK指標(biāo)

    共情評分高、中、低的三組護(hù)士的患者的SDS評分依次遞增,說明抑郁情緒依次遞減。NK細(xì)胞計(jì)數(shù)依次遞減,Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

    表2 不同組別護(hù)士的患者抑郁情緒和NK計(jì)數(shù)比較

    2.3 不同人口社會(huì)學(xué)特征患者的SDS評分和NK指標(biāo)比較

    不同人口社會(huì)學(xué)特征患者的SDS評分和NK指標(biāo)如表3所示,單因素分析結(jié)果顯示,不同家庭收入(P<0.001)、醫(yī)療付費(fèi)方式(P<0.001)、住址(P<0.001)、宗教信仰(P=0.012)、家庭關(guān)系(P<0.001)、所患疾病(P<0.001)、性別(P<0.001)的患者的SDS評分和NK計(jì)數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表3 不同人口社會(huì)學(xué)特征患者的SDS評分和NK計(jì)數(shù)比較

    注:*:Wilcoxon檢驗(yàn);**:Kruskal-Wallis檢驗(yàn)

    2.4 患者SDS評分和NK計(jì)數(shù)的影響因素分析

    分別以SDS評分、NK計(jì)數(shù)為因變量,將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及年齡、主管護(hù)士共情評分納入多因素線性回歸方程。SDS模型結(jié)果顯示,SDS模型擬合總體有效(F=137.57,P<0.001),自變量對抑郁情緒的解釋程度較高(R2=0.865,R2adj=0.858)。主管護(hù)士共情評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在均衡其他條件的情況下,主管護(hù)士共情評分每增加1分,抑郁情緒評分減少0.336分(P<0.001)。NK模型結(jié)果顯示,NK模型擬合總體有效(F=129.7,P<0.001),自變量對抑郁情緒的解釋程度較高(R2=0.858,R2adj=0.852)。主管護(hù)士共情評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在均衡其他條件的情況下,主管護(hù)士共情評分每增加1分,NK計(jì)數(shù)增加0.271(P<0.001)。此外,醫(yī)療付費(fèi)方式、所患疾病是SDS評分和NK計(jì)數(shù)的影響因素,見表4。

    表4 影響患者SDS評分和NK計(jì)數(shù)的多元線性回歸分析

    3 討論

    本次研究有兩個(gè)主要發(fā)現(xiàn):第一,內(nèi)分泌科住院患者抑郁情緒發(fā)生率較高。第二,共情評分高的內(nèi)分泌科護(hù)士的患者的抑郁情緒較輕,NK細(xì)胞總數(shù)較多。本次研究中患者抑郁情緒發(fā)生率為51.67%,患者抑郁情緒發(fā)生率較高可能與內(nèi)分沁疾病作為慢性病,影響了患者社會(huì)關(guān)系,且住院患者多為急性期或者病情較重有關(guān)?;颊咝g(shù)后易產(chǎn)生抑郁情緒[4]。分析發(fā)現(xiàn),主管護(hù)士共情分、所患疾病、醫(yī)療支付方式是抑郁情緒的影響因素。垂體-腎上腺疾病的患者抑郁情緒最嚴(yán)重,因?yàn)橄啾扔谔悄虿 ⒓卓旱瘸R姴?,人們對垂體-腎上腺疾病了解更少,因此疾病不確定感就更強(qiáng)[5]。此外,很多垂體瘤等患者可能日后需要神經(jīng)外科手術(shù)等,涉及多種專科診療,他們的壓力就更大。公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)保的患者的抑郁情緒較自費(fèi)、新農(nóng)合患者輕,因?yàn)榧膊淼慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更少。

    護(hù)士共情能力對患者抑郁情緒和NK細(xì)胞的影響是本次研究的重點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士共情影響患者的抑郁情緒因素,這與其他醫(yī)務(wù)人員共情對患者心理健康的影響的研究相似。如Choi[6]發(fā)現(xiàn)執(zhí)行支氣管鏡檢查的醫(yī)生越能與患者共情,患者的焦慮水平越低。Tabor[7]發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的共情能力影響艾滋病患者的自我效能。潘麗師[8]等的研究證實(shí)了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共情能力對腦卒中住院患者抑郁情緒的影響。

    護(hù)士共情能力影響患者的抑郁情緒,經(jīng)分析有以下原因:第一,護(hù)士與患者的接觸時(shí)間較醫(yī)生更長,患者住院后與其責(zé)任護(hù)士的溝通較多,護(hù)士的共情能力直接影響他們之間的溝通,進(jìn)而影響患者的情緒。第二,共情能力高的護(hù)士能耐心傾聽并理解患者的敘事。同時(shí)患者敘述自己的故事本身也是一種宣泄,可以減輕痛苦。第三,敘事與共情是以病人為中心的實(shí)踐,醫(yī)患共情助力共同決策,讓患者感受到來自醫(yī)方的重視、關(guān)注和支持,患者的自我管理和治療依從性增加,進(jìn)而取得更好的治療效果,這對患者的身心健康都大有裨益[9]。

    NK細(xì)胞(自然殺傷細(xì)胞)是具有抗腫瘤作用的淋巴細(xì)胞,是人體重要的免疫防線。本次研究發(fā)現(xiàn)共情能力高的護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者的NK細(xì)胞計(jì)數(shù)越高,可能與這些患者抑郁情緒更輕、心理狀態(tài)較好有關(guān)。也就是說,共情通過影響患者心理,間接影響患者的免疫功能。

    抑郁情緒對免疫的影響,與下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)有關(guān)。抑郁等消極心理通過HPA軸對細(xì)胞免疫產(chǎn)生了負(fù)面影響。HPA軸釋放的糖皮質(zhì)激素與淋巴細(xì)胞胞漿里的皮質(zhì)醇受體結(jié)合,作用于淋巴細(xì)胞,降低了NK活性[10]。此外,患者有了抑郁情緒后,會(huì)出現(xiàn)失眠、食欲降低等問題,免疫功能因此降低[11]。

    需要強(qiáng)調(diào)的是,抑郁和免疫之間的影響是相互的。免疫功能的降低容易導(dǎo)致病情加重,患者就更加抑郁,所以患者的抑郁情緒需要得到更多的重視[12],大量的研究已經(jīng)證實(shí)了心理行為干預(yù)對于改善患者免疫功能起到積極作用。在本次研究中,護(hù)士的共情對患者的抑郁情緒有顯著的影響,從某種程度上講共情是一種干預(yù)方式。共情是敘事醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和核心,在患者的敘事中與他們共情,有助于緩解患者的抑郁情緒,讓患者有更多的疾病中益處發(fā)現(xiàn)[13]。作為一次嘗試性研究,本次研究證實(shí)了醫(yī)務(wù)人員共情對患者抑郁情緒和免疫的作用。在日后的研究與臨床實(shí)踐中,敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)可以在腫瘤科以及慢性病干預(yù)中嘗試與拓展,以期促進(jìn)患者的達(dá)到全面健康狀態(tài)。

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