臨床病例分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法

奚文裕

【摘要】目的：分析臨床的盆腔炎性疾病的診斷和治療方法。方法：本研究的所有研究對(duì)象來自本院2010年8月至2017年8月，均為盆腔炎性疾病，患者共計(jì)63例。對(duì)所有患者的發(fā)病特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組32例，對(duì)照組31例，對(duì)照組選擇廣譜抗菌藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上選擇婦科抗炎一號(hào)，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：本研究63例盆腔炎性疾病患者中，42例患者和近期醫(yī)院行手術(shù)有關(guān)，已知病因患者50例，占已知病因79.37%。22～40歲患者42例，初次性交年齡小，存在陰道沖洗習(xí)慣，性衛(wèi)生知識(shí)、經(jīng)期衛(wèi)生知識(shí)欠缺的患者27例。經(jīng)過治療后觀察組患者臨床緩解時(shí)間短于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)盆腔炎性疾病進(jìn)行診斷，可以結(jié)合病史體征癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定，治療上以經(jīng)驗(yàn)廣譜抗炎藥物為基礎(chǔ)，為患者加用婦科抗炎一號(hào)可有效縮短癥狀緩解時(shí)間，提升患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】盆腔炎性疾?。辉\斷要點(diǎn)；藥物治療

盆腔炎性疾病主要是婦科的常見病、多發(fā)病，其包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎等多種病理改變，較重時(shí)可引起感染性休克和敗血癥，部分可波及上腹部引起肝周圍炎。如盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確的診斷或治療，可發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，臨床上常表現(xiàn)為不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作等，在很大程度上影響著患者的身心健康。因此，本研究主要分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法，結(jié)果取得滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇的研究對(duì)象來自本院2010年8月至2017年8月，均為盆腔炎性疾病患者共63例。通過臨床檢驗(yàn)和婦科檢查確診為盆腔炎性疾病，診斷符合美國(guó)疾病控制中心關(guān)于盆腔炎性疾病診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方法的不同對(duì)其進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者32例，對(duì)照組31例，本研究患者的年齡為18～72歲，患者的平均年齡為（30.9±12.4）歲。本研究63例患者中，合并不孕癥者有7例，合并宮外孕者有7例。在發(fā)病原因上：41例患者發(fā)病近期有性生活史，21例有長(zhǎng)期陰道出血，11例近期有手術(shù)史，11例有陰道炎。在經(jīng)期前后發(fā)病者有27例，發(fā)生在絕經(jīng)后或子宮切除患者僅8例。分析疾病表現(xiàn)有下腹痛且查體有宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛有52例，有陰道分泌物增多且白帶證實(shí)有陰道炎者有11例，體溫升高者28例，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高者37例，21例行病原體檢查，其中陽(yáng)性者有10例。

1.2方法

對(duì)本研究?jī)山M患者選擇采用廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療，頭孢類及硝基咪唑類聯(lián)用或克林霉素及喹諾酮類藥物聯(lián)用，如頭孢呋辛2g靜滴，每12小時(shí)1次，奧硝唑0.5g靜滴每12小時(shí)1次，采用克林霉素0.5g靜滴每12小時(shí)1次，左氧氟沙星0.6g靜滴，每24小時(shí)1次，14d為1個(gè)療程；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服婦科抗炎一號(hào)，每日1劑，14d為1個(gè)療程。

1.3效果評(píng)價(jià)

如果患者臨床癥狀和臨床體征消失，表示治療痊愈；如果患者的臨床癥狀和臨床體征獲得明顯的減輕，表示治療顯效；否則治療無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用IBM SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究63例盆腔炎性疾病患者中，單純藥物治療者26例，需結(jié)合手術(shù)治療者37例，其中開腹手術(shù)11例，腹腔鏡手術(shù)26例。術(shù)中見子宮內(nèi)膜炎者6例，輸卵管炎37例，輸卵管膿腫18例，卵巢膿腫11例。術(shù)中需行分離粘連者31例，需行患側(cè)輸卵管切除者23例。送檢病理提示炎癥病理改變者19例，陰性者12例。經(jīng)過治療后觀察組患者臨床緩解時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，觀察組患者的痊愈例數(shù)為18例，有效13例，無效1例，對(duì)照組痊愈10例，有效12例，無效9例，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見表1所示。

對(duì)陽(yáng)性組及陰性組臨床療效比較，超聲陰性組臨床治療有效率為71.43%（15/21），陽(yáng)性組為92.86%（39/42），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=13.0245，P<0.05）；其臨床癥狀緩解時(shí)間為（12.5±7.7）d，明顯長(zhǎng)于陽(yáng)性組的（6.3±2.0）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.279，P<0.01）。

3討論

通過臨床資料表明，生殖支原體和盆腔炎性疾病存在明顯的關(guān)聯(lián)，而且在對(duì)患者盆腔嚴(yán)性疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，大約有1/3的患者是因?yàn)樾孕袨閭鞑?dǎo)致患者感染。而因?yàn)榉切陨顚?dǎo)致患者盆腔炎性疾病一般和患者的手術(shù)終止妊娠，宮內(nèi)放置節(jié)育器刮宮手術(shù)等存在明顯的關(guān)聯(lián)，這些因素會(huì)導(dǎo)致患者的宮頸保護(hù)屏障遭到破壞，使得細(xì)菌進(jìn)入官腔，為其提供機(jī)會(huì)。

本研究分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法，對(duì)患者進(jìn)行診斷需要通過對(duì)患者的病史體征癥狀和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，并對(duì)患者進(jìn)行初步的診斷。而盆腔炎性疾病患者因臨床癥狀差異較大，所以一些患者的臨床癥狀臨床體征符合盆腔炎性疾病的人的標(biāo)準(zhǔn)，且超聲陰性患者治療效果明顯低于超聲陽(yáng)性組。

通過對(duì)本研究?jī)?nèi)住院病歷的統(tǒng)計(jì)分析可以得出：1）盆腔炎性疾病的發(fā)生與性活動(dòng)、性衛(wèi)生不良、下生殖道感染及宮腔手術(shù)后感染密切相關(guān)。在平素的醫(yī)療活動(dòng)中，作為醫(yī)生在手術(shù)操作中嚴(yán)格無菌操作，重視對(duì)下生殖道感染疾病的及時(shí)有效的診治，且需對(duì)患者加強(qiáng)生殖器官衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生及性衛(wèi)生的宣教，預(yù)防盆腔炎性疾病的發(fā)生；2）診斷上，根據(jù)2010年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷，與血常規(guī)、病原體、病理檢查相比，超聲診斷仍有其獨(dú)特的優(yōu)越性；3）在治療上，當(dāng)炎癥較嚴(yán)重引起局限或廣泛膿腫時(shí)，單純藥物治療控制不滿意時(shí)，常需行手術(shù)治療。本病手術(shù)因常涉及盆腔廣泛粘連，盆腔臟器問界限不清，手術(shù)難度較大，多需有經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作；4）因本病遠(yuǎn)期?？芍虏辉邪Y或異位妊娠，對(duì)于有生育要求的女性，需告知其適宜的助孕方式，一旦妊娠需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治異位妊娠。

從患者治療的角度來看，本研究同時(shí)比較并分析經(jīng)驗(yàn)用藥和聯(lián)合婦科抗炎一號(hào)對(duì)患者進(jìn)行治療的治療情況。從治療結(jié)果可以看出，為患者進(jìn)行廣譜抗生素聯(lián)合婦科抗炎一號(hào)進(jìn)行治療，其治療效果優(yōu)于對(duì)照組，患者的癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，而且患者的治療有效率明顯提升。這也能說明婦科抗炎一號(hào)在對(duì)盆腔炎進(jìn)行治療的時(shí)候具有較好的價(jià)值。本研究所選擇使用的婦科抗炎一號(hào)，主要的成份是金銀花和蒲公英等，在治療過程當(dāng)中能夠起到清熱解毒和活血化瘀的功效，也能改善患者的促性腺激素水平，對(duì)于提高癥狀緩解的效率，促使臨床效果的提升具有顯著的作用。

臨床上對(duì)盆腔炎性疾病在診斷的時(shí)候，需要為患者結(jié)合患者的病史和體征情況，同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果為患者進(jìn)行初步的診斷。因?yàn)榕枨谎仔约膊〉幕颊咴谂R床上具有較大的差異性，所以很多患者的臨床癥狀和臨床體征雖然符合盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是超聲檢測(cè)卻顯示為陰性，而且超聲陰性患者治療的效果要低于超聲陽(yáng)性組。所以本研究從實(shí)驗(yàn)中可以看出，超聲檢測(cè)對(duì)于盆腔炎性疾病診斷存在有假陽(yáng)性的情況，這一類患者可能因?yàn)槠渌募膊?dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔疼痛，所以并非是真正的盆腔炎性疾病。從研究資料來看，沒有哪一個(gè)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)具有較強(qiáng)的特異性，確診患者為盆腔炎性疾病。所以對(duì)于這類疾病，患者在診斷時(shí)一旦確診就需要做好綜合的評(píng)定工作，通常臨床需要按照最低的診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，以患者的特異性和相關(guān)的附加標(biāo)準(zhǔn)綜合對(duì)患者進(jìn)行判定。如果患者是性傳播感染的危險(xiǎn)患者或者是性活躍的女性，需要根據(jù)患者的最低點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療。

綜上所述，對(duì)盆腔炎性疾病進(jìn)行診斷可以結(jié)合病史體征癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定，治療上以經(jīng)驗(yàn)廣譜抗炎藥物為基礎(chǔ)，為患者加用婦科抗炎一號(hào)可有效縮短癥狀緩解時(shí)間，提升患者治療效果。