消化性潰瘍合并精神疾病藥物治療研究新進(jìn)展

柏敏麗

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；精神疾??；藥物治療

中圖分類號：R573.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.027

消化性潰瘍是臨床上常見的疾病，其類型較多，包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍，該病發(fā)生率近年來呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢。數(shù)據(jù)顯示[1]：消化性潰瘍占消化道疾病的10.0%，主要是由于機(jī)體感染幽門螺桿菌（Hp）引起，患者發(fā)病后由于胃酸及胃蛋白酶等損傷因子及黏膜自身保護(hù)能力下降導(dǎo)致消化性潰瘍出現(xiàn)。精神疾病也是臨床常見病，患者發(fā)病后表現(xiàn)為意志行為、情感、認(rèn)知異常等，包括：抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥等。臨床上，消化性潰瘍合并精神疾病則進(jìn)一步加劇了病情的發(fā)展，導(dǎo)致患者臨床治療缺乏針對性，影響治療預(yù)后[2]。筆者以消化性潰瘍合并精神疾病為起點(diǎn)，分析消化性潰瘍合并精神疾病常見的治療方法，現(xiàn)綜述如下。

1消化性潰瘍的藥物治療進(jìn)展

人類疾病從大的角度來說可以分為：心理疾病、神經(jīng)疾病、身心疾病、心身疾病和精神疾病5種類型。研究顯示[3]：多數(shù)內(nèi)外科疾病患者均伴有不同程度的精神癥狀，尤其是消化內(nèi)科患者，伴有抑郁焦慮障礙率達(dá)到12%～36%，且住院患者中1/3出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀，11%～26%的患者在住院初期即有抑郁焦慮癥狀。盡管消化性潰瘍合并精神疾病發(fā)生率較高，但臨床識別率僅有10.9%，超過80%患者的精神疾病未被識別[4]。因此，臨床上加強(qiáng)消化性潰瘍合并精神疾病治療具有重要的意義。

1.1抑酸藥物

抑酸藥物是消化性潰瘍患者中常用的治療藥物，患者用藥后藥物能發(fā)揮其抑酸作用，抑制胃酸分泌，促進(jìn)所有的十二指腸潰瘍4周內(nèi)愈合[5]。同時(shí)，抑酸藥物的使用能減輕對胃黏膜的損傷，改善患者癥狀，促進(jìn)潰瘍早期愈合。合并精神疾病的消化性潰瘍患者，治療消化性潰瘍的同時(shí)還應(yīng)考慮精神疾病的治療。消化性潰瘍伴精神疾病患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神障礙癥狀，導(dǎo)致患者需要反復(fù)糾正，影響患者生活質(zhì)量，消耗較多的醫(yī)療資源[6，7]。

1.2H2受體抑制劑

H2受體抑制劑也是消化性潰瘍中常用的治療藥物，該藥能有效地抑制由組胺、胃泌素和胰島素刺激等引起的胃酸分泌。目前，臨床上常見的H2受體抑制劑主要包括：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等。同時(shí)，患者治療時(shí)再聯(lián)合選擇性的單胺類遞質(zhì)再攝取抑制劑等抗精神病藥物進(jìn)行治療，即消化性潰瘍治療與精神疾病治療同步進(jìn)行[8]。

1.3生長因子及生物制劑

生長因子及生物制劑也是消化性潰瘍治療中常用的藥物，該藥類型較多，包括：三葉肽因子、細(xì)胞生長因子等，患者用藥后藥物能直接作用于表皮細(xì)胞，從而能促進(jìn)潰瘍愈合。生長因子及生物制劑主要通過以下機(jī)制發(fā)揮藥物作用：①藥物作用于巨噬細(xì)胞，促進(jìn)血管生長因子的表達(dá)，上調(diào)環(huán)氧化酶；②前列腺素E等能進(jìn)一步促進(jìn)潰瘍的愈合。研究顯示[9]：消化性潰瘍患者缺乏生物標(biāo)志依據(jù)，患者的癥狀有其病理、生理基礎(chǔ)，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，且容易引起不同疾病癥狀出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，如：合并慢性胃炎、幽門螺桿菌（Hp）感染等。數(shù)據(jù)顯示[10]：消化性潰瘍出現(xiàn)功能性消化不良、功能性嘔吐和噯氣癥狀患者分別有61.5%、800%和 83.3%伴有焦慮和（或）抑郁癥狀，它屬于一種生物心理社會綜合模式[11]。

1.4奧曲肽

奧曲肽是一種生長抑素，能抑制胃酸分泌，促進(jìn)腸黏膜對消化液的吸收，還可以抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。研究顯示[12]：奧曲肽能減少腸梗阻時(shí)消化液的凈分泌，降低胃腸黏膜的通透性，更加有利于出血癥狀止血的治療，降低酶的活性，從而減少膽汁反流，促進(jìn)機(jī)體胃腸道蠕動，從而促進(jìn)胃潰瘍的恢復(fù)，提高臨床治療效果[13]。

1.5不可逆質(zhì)子泵抑制劑

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新型的治療藥物在臨床上相繼問世，奧美拉唑是一種新型的不可逆質(zhì)子泵抑制劑，能與H+/K+-ATP酶結(jié)合，產(chǎn)生不可逆的抑制胃酸分泌，增加致癌發(fā)生率，因此，不宜長期服用。目前，臨床上新型的PPI的研究更多地以奧美拉唑作為化學(xué)實(shí)體，對藥物進(jìn)行有效的合成，提高患者治療依從性。對于合并精神分裂癥患者則應(yīng)該進(jìn)行早期診斷并及早藥物治療，以獲得良好的療效。研究顯示：藥物治療在消化性潰瘍合并精神病病程2年以上患者存在一定的困難，消化性潰瘍愈合患者尚需長期服用抗精神藥物，減少治愈后復(fù)發(fā)率，以獲得良好的治療預(yù)后[14]。

2消化性潰瘍合并精神疾病的藥物治療進(jìn)展

臨床上，消化性潰瘍合并精神疾病治愈相對比較困難，治療目的更多的是為了減輕患者臨床癥狀，改善其心理健康，提高患者生活質(zhì)量?；颊卟捎蒙L因子及生物制劑治療時(shí)可以聯(lián)合非藥物治療，加強(qiáng)患者宣傳教育，發(fā)揮患者的主觀能動性，根據(jù)患者生活飲食情況等調(diào)整患者生活方式和心理狀態(tài)。消化性潰瘍患者治療過程中，當(dāng)患者涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，并且與體征、檢查不相符，則應(yīng)該考慮合并精神疾病的可能?；颊叱朔e極地使用抗消化性潰瘍藥物外，還應(yīng)該根據(jù)精神疾病的嚴(yán)重程度給予帕羅西汀、文拉法辛等抗精神病藥物治療，提高患者治療依從性，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[15]。

2.1帕羅西汀

新型抗精神病藥物能治療精神疾病陰性癥狀已經(jīng)被公認(rèn)，帕羅西汀是臨床上常用的治療藥物，藥物的作用機(jī)制除增強(qiáng)去甲腎上腺素（NE）、5羥色胺（5HT）傳遞功能外，還能再攝取，使其突出間隙5HT含量水平不斷提高，引起多巴胺（DA）脫抑制性釋放，從而能有效地改善患者癥狀。但是，患者在使用帕羅西汀時(shí)應(yīng)該從小劑量開始，并且用藥治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征，注意藥物不良反應(yīng)，對于出現(xiàn)異?；颊邞?yīng)立即停止用藥[16]。

2.2文拉法辛

文拉法辛也是臨床上常用的治療藥物，該藥物屬于5羥色胺，去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，主要通過同時(shí)阻斷NE和5HT的再攝取，提高NE和5HT濃度而發(fā)揮雙重抗抑郁作用，起效快、不良反應(yīng)少、依從性好，適用于各型抑郁癥[17]。

2.3其他

消化性潰瘍合并精神疾病患者發(fā)病后往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。由于合并精神疾病，患者發(fā)病后會伴有一些重疊的癥狀，如：睡眠障礙、食欲改變、注意力障礙、易激惹等[18]。因此，除了西醫(yī)治療外，還應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)，如：中藥、針灸、艾灸等在消化性潰瘍合并精神疾病中均發(fā)揮了不可或缺的作用[19]。多種植物素已經(jīng)被證實(shí)具有抗?jié)兓钚裕鼙Ｗo(hù)細(xì)胞黏膜、抗胃酸分泌、抗氧化等。中藥不僅能治療消化性潰瘍，還能減少藥物不良反應(yīng)。研究顯示：黃連、大黃、黃芩等對于Hp具有較強(qiáng)的抑制作用，吳茱萸有抗?jié)儽Ｗo(hù)胃黏膜、降低胃液酸度、保肝利膽等作用；同時(shí)，黃連、吳茱萸具有解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、抗?jié)兊裙πВ茏鳛榕R床補(bǔ)充[20]。

3結(jié)束語

綜上所述，消化性潰瘍合并精神疾病臨床上較為常見，發(fā)病率較高，且多數(shù)精神疾病難以發(fā)現(xiàn)，但是精神疾病的存在又加重了消化性潰瘍癥狀，對患者的治療效果產(chǎn)生很大的影響。目前，臨床上對于消化性潰瘍更多地以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、根除Hp方面聯(lián)合用藥為主，胃潰瘍療程一般為6～8周，十二指腸潰瘍則為2～4周，能祛除損傷因素和病因。同時(shí)，除了對消化性潰瘍進(jìn)行積極治療外，還應(yīng)該加強(qiáng)精神疾病治療，如服用帕羅西汀、文拉法辛等，避免過度勞累、受凍、飲酒、精神緊張、刺激性食物等，糾正不良生活習(xí)慣，保持良好的心理狀態(tài)，定期對患者心理狀況進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果加強(qiáng)患者心理干預(yù)，使患者的治療更具針對性，提高臨床治愈率。

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（收稿日期：2016-06-24修回日期：2016-08-30）

（編輯：梁明佩）