新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院成本管理的思考

嚴彥琦

摘 要：醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院只有通過有效的成本管理，充分優(yōu)化資源配置，激發(fā)全體職工參與成本控制的積極性，杜絕不必要的浪費，降低患者的看病成本，更好地提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在激烈的市場競爭中脫穎而出，走上“低耗、高效”的發(fā)展道路。本文結(jié)合新醫(yī)改政策，分析了傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理存在的問題，提出針對性的改進措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；縣級公立醫(yī)院；成本管理

2015年以來，福建省作為全國醫(yī)改第一批試點省份，三明醫(yī)改取得極大的成功。2016年，三明醫(yī)改經(jīng)驗在福建全省推廣，積極推行按病種、按人頭、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式。在醫(yī)保改革大刀闊斧背景下，縣級公立醫(yī)院想要長遠持續(xù)的發(fā)展，一定得提高自身在市場經(jīng)濟中的核心競爭力。在此過程中，成本管理凸顯出它獨特的重要性，成為醫(yī)院提高自身競爭力的前提條件。但在實際操作過程中，總會遇到一些這樣或者那樣的問題，如果不能很好解決這些問題，將成為醫(yī)院成本管理推動的阻力。

一、醫(yī)院成本管理的概念

醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院對在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所耗費的費用進行成本核算、控制和成本分析，提出成本控制的合理化建議，以達到優(yōu)化醫(yī)院資源配置的過程。醫(yī)院成本管理應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動醫(yī)院全體人員積極性，在保證提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提下，對醫(yī)院經(jīng)營過程的各個環(huán)節(jié)進行科學(xué)合理的管理，確保以最少耗費為患者提供最大的醫(yī)療服務(wù)成果。醫(yī)院只有不斷降低患者的看病成本，優(yōu)化醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)，增強醫(yī)院自身的競爭力，才能完成醫(yī)院成本管理的使命。

二、醫(yī)院實行成本管理應(yīng)達到的目標(biāo)

筆者認為，醫(yī)院實行成本管理應(yīng)達到的目標(biāo)是為醫(yī)改政策提供準確的數(shù)據(jù)，最大限度優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。

在醫(yī)療改革過程中，做好成本核算，規(guī)范成本核算辦法，統(tǒng)一核算口徑，提高成本信息的真實性和可比性，為政府部門制定醫(yī)改政策提供準確的成本數(shù)據(jù)支持。通過成本管理，醫(yī)院可以實時全方位監(jiān)測醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，為醫(yī)院合理進行優(yōu)化資源配置提供數(shù)據(jù)上的支持。在加快資金循環(huán)、杜絕浪費、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面起到了導(dǎo)向作用。為科學(xué)制訂醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃、加強人才引進與培養(yǎng)提供了科學(xué)可靠的信息，改變了過去在醫(yī)療服務(wù)過程中不注重產(chǎn)能效率而造成資源浪費的現(xiàn)象。通過有效的成本管理和控制，促進全院管理人員及醫(yī)務(wù)人員樹立成本意識，為醫(yī)院提高經(jīng)濟效益、為加強重點科室建設(shè)、為不斷提高自身的競爭力與可持續(xù)發(fā)展提供有力的保障，從而更好地服務(wù)病人。

三、目前縣級公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

（1）對醫(yī)院成本管理缺乏足夠的認識。目前，我國縣級公立醫(yī)院基本上都開展了基礎(chǔ)的成本核算，但沒有進行專業(yè)的成本分析及對成本控制提出有效的合理化建議?？h級公立醫(yī)院進行成本核算，主要為了滿足政府的宏觀管理以及上級部門的檢查，而對成本核算報表的運用與分析少之又少，成本核算成為應(yīng)對檢查的擺設(shè)。在當(dāng)前評價院長年薪考核指標(biāo)體系中，并未將醫(yī)院成本管理控制指標(biāo)放在能突顯其重要性的地位，使得院長仍傾向于依靠外延性發(fā)展方式獲取規(guī)模經(jīng)濟效益，從而缺乏內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量建設(shè)的動力。醫(yī)院全體職工沒有形成成本控制意識，認為成本控制是財務(wù)人員的工作，從而導(dǎo)致成本核算管理上的機構(gòu)設(shè)置不規(guī)范、人員配置不專業(yè)、職責(zé)劃分不明確。各科室未設(shè)立兼職或者專職成本核算員，協(xié)調(diào)醫(yī)院財務(wù)、人事、總務(wù)、藥劑、設(shè)備等部門的成本核算工作，落實成本管理與核算工作。

（2）成本管理信息化程度不高，成本核算的信息基礎(chǔ)是依賴于財務(wù)的會計信息，但會計信息有時會失真。由于醫(yī)院成本管理會涉及大量數(shù)據(jù)材料，如果僅靠人工之間的傳遞來獲取數(shù)據(jù)是遠遠不夠的，還得依賴于信息化的系統(tǒng)。因此，要想抓好成本管理，信息系統(tǒng)的建設(shè)必不可少。目前很多的縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理中的成本核算軟件已經(jīng)開始使用，但由于使用的成本核算軟件為各財務(wù)軟件公司自創(chuàng)的標(biāo)準化系統(tǒng)，沒有根據(jù)各個醫(yī)院自身的實際情況而開發(fā)，未能反映縣級公立醫(yī)院成本管理的不同特點。另外，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、會計核算等財務(wù)信息系統(tǒng)之間在功能上不關(guān)聯(lián)，依然是靠相關(guān)系統(tǒng)中打印報表來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳遞，導(dǎo)致成本相關(guān)信息傳遞不及時，效率低下。成本核算系統(tǒng)主要是依存于財務(wù)記賬軟件上的數(shù)據(jù)，但事實上財務(wù)的記賬信息有時也會失真，如科室之間各項成本的混亂，科室人員的變動沒有及時通知財務(wù)科，導(dǎo)致人員經(jīng)費的歸集不準確，從而導(dǎo)致成本核算的數(shù)據(jù)失真。

（3）缺乏成本管理專業(yè)性人才，缺乏對成本核算的全面審計。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療條件的改善，縣級公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療團隊也得到很大改善和發(fā)展，規(guī)模也得到擴大。這對醫(yī)院成本核算和管理提出了更高的要求，但是實務(wù)中，醫(yī)院成本核算和管理人才相對不足，無法完全勝任成本核算及管理的崗位，從而導(dǎo)致醫(yī)院成本核算及管理存在很多的問題。而對于成本核算審計這一塊，縣級公立醫(yī)院基本沒有開展，更談不上提出合理的建議或者杜絕浪費的發(fā)生。另外，醫(yī)院管理層只注重對醫(yī)技人員的培訓(xùn)，不重視對財務(wù)等成本核算和管理人員的專業(yè)知識更新及其基本醫(yī)學(xué)知識的普及。

四、加強縣級公立醫(yī)院成本管理的對策

（1）強化醫(yī)院的成本管理意識。醫(yī)院實施成本管理，有助于克服實際工作中的盲從性，摒棄粗放式的發(fā)展方式，從熱衷于外延型的發(fā)展中擺脫出來，著力建設(shè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院的未來發(fā)展方向，運用成本管理手段，合理計劃、充分調(diào)動和配置醫(yī)院的各種資源，將資源整合到醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)上，提高醫(yī)院整體實力和核心競爭力。實施成本管理，一定要改變?nèi)郝毠ぬ貏e是管理層對成本管理存在的誤解，將成本管理意識滲透到全院職工的行為中，構(gòu)建低能耗、高質(zhì)量的醫(yī)院。通過成本核算，建立科學(xué)有效的激勵機制，制定合理的績效方案，解決醫(yī)生團隊、護理團隊、后勤團隊收入分配不均和工作時間、勞動強度不均的問題。同時，還可以解決不同科室、不同級別醫(yī)生工資收入差異較大的問題，調(diào)動全院職工工作的積極性，減少各個環(huán)節(jié)的浪費，真正實現(xiàn)全員參與成本控制工作，從而促進醫(yī)院走上“低耗、高效”發(fā)展的道路?？h級公立醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)兼職成本核算員，協(xié)調(diào)醫(yī)院財務(wù)、人事、總務(wù)、藥劑、設(shè)備等部門的成本核算工作，對條件還不成熟的縣級公立醫(yī)院，也應(yīng)從核心業(yè)務(wù)科室開始，設(shè)置兼職成本核算員，逐步面向全院全科室開展成本核算的趨勢。

（2）加強醫(yī)院信息化建設(shè)水平及分病種成本核算。在醫(yī)保改革和醫(yī)保支付政策改革中，逐步推行按病種、按人頭、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式，醫(yī)保部門制定“總額預(yù)付、超支不補、結(jié)余留用”的醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ?，這就意味著如果醫(yī)療機構(gòu)超支的情況下，超支部分的錢是無法從醫(yī)保基金中得到補償，由醫(yī)院自行承擔(dān)。因此，進行病種的成本核算尤為重要，在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同時，又控制了成本，才能使醫(yī)院得到長遠的發(fā)展，才能在醫(yī)改的大潮中穩(wěn)健長航。

隨著藥品、耗材零差價的實行，醫(yī)院的利潤空間不斷減少，只有通過調(diào)整醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)，才能彌補藥品及耗材零差價帶來的醫(yī)療收入減少。因此，進行病種成本核算必不可少。但進行病種成本核算，需要構(gòu)建完善的財務(wù)管理信息系統(tǒng)，而且進行病種成本核算，可以把不合理的耗費進行調(diào)整，杜絕不必要的浪費，引導(dǎo)醫(yī)院將管理的重心放在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上。現(xiàn)有的成本核算軟件數(shù)據(jù)的提取來自財務(wù)記賬軟件，而財務(wù)記賬軟件的原始數(shù)據(jù)大部分是通過人工來傳遞，也缺乏系統(tǒng)之間的比對，這中間就有可能存在數(shù)據(jù)傳遞的錯誤。建立財務(wù)管理信息共享平臺，減少人工傳遞數(shù)據(jù)帶來的時效性不足及錯誤性，及時歸集處理成本相關(guān)資料，可以提高成本管理整體的效率和效果。

（3）加強醫(yī)院成本管理人才隊伍的建設(shè)，對成本核算工作進行審計?？h級公立醫(yī)院大部分的財務(wù)人員素質(zhì)偏低，專業(yè)知識缺乏，僅能進行基本的會計記賬處理。然而，醫(yī)院成本管理從業(yè)人員需要專業(yè)知識扎實、熟悉計算機操作，因此，需要進行財務(wù)部門人員的結(jié)構(gòu)調(diào)整，引進新的專業(yè)人員，做好專業(yè)人才銜接。醫(yī)院要培養(yǎng)專業(yè)的成本管理人員，并提高從業(yè)人員的績效，一定要培養(yǎng)人才并能留住人才，輔之以一定程度的基本醫(yī)療知識。這樣，才能從人力資源層面保證高質(zhì)量的成本管理工作開展。另外，財務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)定期對成本管理開展審計，杜絕不合規(guī)的費用發(fā)生和浪費。或者可以跟職能科室（如醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科）進行聯(lián)合檢查，剔除醫(yī)療服務(wù)過程中不必要的檢查以及病歷不規(guī)范的地方，以降低患者的醫(yī)療費用，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因為歷史遺留問題，醫(yī)院科室之間職責(zé)分工不清晰，導(dǎo)致財務(wù)科仍要處理很多與本科室無關(guān)的業(yè)務(wù)，因此，需要科室之間職責(zé)分工明確，把主要精力放在處理財務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)上。實時監(jiān)控成本數(shù)據(jù)，對成本變動量大的數(shù)據(jù)進行核查審計，有效杜絕醫(yī)療賄賂行為。

五、結(jié)論

隨著新醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)院回歸公益性，讓醫(yī)務(wù)人員回歸治病的角色，這就使得醫(yī)院必須實行成本管理，適應(yīng)市場經(jīng)濟潮流。通過成本管理，以此來充分了解自身存在的優(yōu)勢及劣勢，明確自身的特點，在實現(xiàn)社會效益的同時，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。通過成本管理，杜絕不必要的浪費，有效利用資源，在不降低醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，調(diào)整并優(yōu)化醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)，達到多方共贏的局面，讓醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

參考文獻

1.劉力宏.成本管理視角下公立醫(yī)院綜合效益影響因素研究.會計之友，2014（21）.

2.邢芳，丁亞群.公立醫(yī)院成本管理問題探討.會計之友，2015（20）.（責(zé)任編輯：蘭卡）