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    新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院成本管理的思考

    2018-05-14 15:12:38嚴彥琦
    關(guān)鍵詞:縣級公立醫(yī)院新醫(yī)改成本管理

    嚴彥琦

    摘 要:醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院只有通過有效的成本管理,充分優(yōu)化資源配置,激發(fā)全體職工參與成本控制的積極性,杜絕不必要的浪費,降低患者的看病成本,更好地提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),在激烈的市場競爭中脫穎而出,走上“低耗、高效”的發(fā)展道路。本文結(jié)合新醫(yī)改政策,分析了傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理存在的問題,提出針對性的改進措施。

    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;縣級公立醫(yī)院;成本管理

    2015年以來,福建省作為全國醫(yī)改第一批試點省份,三明醫(yī)改取得極大的成功。2016年,三明醫(yī)改經(jīng)驗在福建全省推廣,積極推行按病種、按人頭、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式。在醫(yī)保改革大刀闊斧背景下,縣級公立醫(yī)院想要長遠持續(xù)的發(fā)展,一定得提高自身在市場經(jīng)濟中的核心競爭力。在此過程中,成本管理凸顯出它獨特的重要性,成為醫(yī)院提高自身競爭力的前提條件。但在實際操作過程中,總會遇到一些這樣或者那樣的問題,如果不能很好解決這些問題,將成為醫(yī)院成本管理推動的阻力。

    一、醫(yī)院成本管理的概念

    醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院對在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所耗費的費用進行成本核算、控制和成本分析,提出成本控制的合理化建議,以達到優(yōu)化醫(yī)院資源配置的過程。醫(yī)院成本管理應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動醫(yī)院全體人員積極性,在保證提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提下,對醫(yī)院經(jīng)營過程的各個環(huán)節(jié)進行科學(xué)合理的管理,確保以最少耗費為患者提供最大的醫(yī)療服務(wù)成果。醫(yī)院只有不斷降低患者的看病成本,優(yōu)化醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu),增強醫(yī)院自身的競爭力,才能完成醫(yī)院成本管理的使命。

    二、醫(yī)院實行成本管理應(yīng)達到的目標(biāo)

    筆者認為,醫(yī)院實行成本管理應(yīng)達到的目標(biāo)是為醫(yī)改政策提供準確的數(shù)據(jù),最大限度優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。

    在醫(yī)療改革過程中,做好成本核算,規(guī)范成本核算辦法,統(tǒng)一核算口徑,提高成本信息的真實性和可比性,為政府部門制定醫(yī)改政策提供準確的成本數(shù)據(jù)支持。通過成本管理,醫(yī)院可以實時全方位監(jiān)測醫(yī)療成本數(shù)據(jù),為醫(yī)院合理進行優(yōu)化資源配置提供數(shù)據(jù)上的支持。在加快資金循環(huán)、杜絕浪費、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面起到了導(dǎo)向作用。為科學(xué)制訂醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃、加強人才引進與培養(yǎng)提供了科學(xué)可靠的信息,改變了過去在醫(yī)療服務(wù)過程中不注重產(chǎn)能效率而造成資源浪費的現(xiàn)象。通過有效的成本管理和控制,促進全院管理人員及醫(yī)務(wù)人員樹立成本意識,為醫(yī)院提高經(jīng)濟效益、為加強重點科室建設(shè)、為不斷提高自身的競爭力與可持續(xù)發(fā)展提供有力的保障,從而更好地服務(wù)病人。

    三、目前縣級公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

    (1)對醫(yī)院成本管理缺乏足夠的認識。目前,我國縣級公立醫(yī)院基本上都開展了基礎(chǔ)的成本核算,但沒有進行專業(yè)的成本分析及對成本控制提出有效的合理化建議??h級公立醫(yī)院進行成本核算,主要為了滿足政府的宏觀管理以及上級部門的檢查,而對成本核算報表的運用與分析少之又少,成本核算成為應(yīng)對檢查的擺設(shè)。在當(dāng)前評價院長年薪考核指標(biāo)體系中,并未將醫(yī)院成本管理控制指標(biāo)放在能突顯其重要性的地位,使得院長仍傾向于依靠外延性發(fā)展方式獲取規(guī)模經(jīng)濟效益,從而缺乏內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量建設(shè)的動力。醫(yī)院全體職工沒有形成成本控制意識,認為成本控制是財務(wù)人員的工作,從而導(dǎo)致成本核算管理上的機構(gòu)設(shè)置不規(guī)范、人員配置不專業(yè)、職責(zé)劃分不明確。各科室未設(shè)立兼職或者專職成本核算員,協(xié)調(diào)醫(yī)院財務(wù)、人事、總務(wù)、藥劑、設(shè)備等部門的成本核算工作,落實成本管理與核算工作。

    (2)成本管理信息化程度不高,成本核算的信息基礎(chǔ)是依賴于財務(wù)的會計信息,但會計信息有時會失真。由于醫(yī)院成本管理會涉及大量數(shù)據(jù)材料,如果僅靠人工之間的傳遞來獲取數(shù)據(jù)是遠遠不夠的,還得依賴于信息化的系統(tǒng)。因此,要想抓好成本管理,信息系統(tǒng)的建設(shè)必不可少。目前很多的縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理中的成本核算軟件已經(jīng)開始使用,但由于使用的成本核算軟件為各財務(wù)軟件公司自創(chuàng)的標(biāo)準化系統(tǒng),沒有根據(jù)各個醫(yī)院自身的實際情況而開發(fā),未能反映縣級公立醫(yī)院成本管理的不同特點。另外,醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、會計核算等財務(wù)信息系統(tǒng)之間在功能上不關(guān)聯(lián),依然是靠相關(guān)系統(tǒng)中打印報表來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳遞,導(dǎo)致成本相關(guān)信息傳遞不及時,效率低下。成本核算系統(tǒng)主要是依存于財務(wù)記賬軟件上的數(shù)據(jù),但事實上財務(wù)的記賬信息有時也會失真,如科室之間各項成本的混亂,科室人員的變動沒有及時通知財務(wù)科,導(dǎo)致人員經(jīng)費的歸集不準確,從而導(dǎo)致成本核算的數(shù)據(jù)失真。

    (3)缺乏成本管理專業(yè)性人才,缺乏對成本核算的全面審計。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療條件的改善,縣級公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療團隊也得到很大改善和發(fā)展,規(guī)模也得到擴大。這對醫(yī)院成本核算和管理提出了更高的要求,但是實務(wù)中,醫(yī)院成本核算和管理人才相對不足,無法完全勝任成本核算及管理的崗位,從而導(dǎo)致醫(yī)院成本核算及管理存在很多的問題。而對于成本核算審計這一塊,縣級公立醫(yī)院基本沒有開展,更談不上提出合理的建議或者杜絕浪費的發(fā)生。另外,醫(yī)院管理層只注重對醫(yī)技人員的培訓(xùn),不重視對財務(wù)等成本核算和管理人員的專業(yè)知識更新及其基本醫(yī)學(xué)知識的普及。

    四、加強縣級公立醫(yī)院成本管理的對策

    (1)強化醫(yī)院的成本管理意識。醫(yī)院實施成本管理,有助于克服實際工作中的盲從性,摒棄粗放式的發(fā)展方式,從熱衷于外延型的發(fā)展中擺脫出來,著力建設(shè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院的未來發(fā)展方向,運用成本管理手段,合理計劃、充分調(diào)動和配置醫(yī)院的各種資源,將資源整合到醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)上,提高醫(yī)院整體實力和核心競爭力。實施成本管理,一定要改變?nèi)郝毠ぬ貏e是管理層對成本管理存在的誤解,將成本管理意識滲透到全院職工的行為中,構(gòu)建低能耗、高質(zhì)量的醫(yī)院。通過成本核算,建立科學(xué)有效的激勵機制,制定合理的績效方案,解決醫(yī)生團隊、護理團隊、后勤團隊收入分配不均和工作時間、勞動強度不均的問題。同時,還可以解決不同科室、不同級別醫(yī)生工資收入差異較大的問題,調(diào)動全院職工工作的積極性,減少各個環(huán)節(jié)的浪費,真正實現(xiàn)全員參與成本控制工作,從而促進醫(yī)院走上“低耗、高效”發(fā)展的道路??h級公立醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)兼職成本核算員,協(xié)調(diào)醫(yī)院財務(wù)、人事、總務(wù)、藥劑、設(shè)備等部門的成本核算工作,對條件還不成熟的縣級公立醫(yī)院,也應(yīng)從核心業(yè)務(wù)科室開始,設(shè)置兼職成本核算員,逐步面向全院全科室開展成本核算的趨勢。

    (2)加強醫(yī)院信息化建設(shè)水平及分病種成本核算。在醫(yī)保改革和醫(yī)保支付政策改革中,逐步推行按病種、按人頭、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式,醫(yī)保部門制定“總額預(yù)付、超支不補、結(jié)余留用”的醫(yī)?;鸸芾砟J?,這就意味著如果醫(yī)療機構(gòu)超支的情況下,超支部分的錢是無法從醫(yī)保基金中得到補償,由醫(yī)院自行承擔(dān)。因此,進行病種的成本核算尤為重要,在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同時,又控制了成本,才能使醫(yī)院得到長遠的發(fā)展,才能在醫(yī)改的大潮中穩(wěn)健長航。

    隨著藥品、耗材零差價的實行,醫(yī)院的利潤空間不斷減少,只有通過調(diào)整醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu),才能彌補藥品及耗材零差價帶來的醫(yī)療收入減少。因此,進行病種成本核算必不可少。但進行病種成本核算,需要構(gòu)建完善的財務(wù)管理信息系統(tǒng),而且進行病種成本核算,可以把不合理的耗費進行調(diào)整,杜絕不必要的浪費,引導(dǎo)醫(yī)院將管理的重心放在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上。現(xiàn)有的成本核算軟件數(shù)據(jù)的提取來自財務(wù)記賬軟件,而財務(wù)記賬軟件的原始數(shù)據(jù)大部分是通過人工來傳遞,也缺乏系統(tǒng)之間的比對,這中間就有可能存在數(shù)據(jù)傳遞的錯誤。建立財務(wù)管理信息共享平臺,減少人工傳遞數(shù)據(jù)帶來的時效性不足及錯誤性,及時歸集處理成本相關(guān)資料,可以提高成本管理整體的效率和效果。

    (3)加強醫(yī)院成本管理人才隊伍的建設(shè),對成本核算工作進行審計??h級公立醫(yī)院大部分的財務(wù)人員素質(zhì)偏低,專業(yè)知識缺乏,僅能進行基本的會計記賬處理。然而,醫(yī)院成本管理從業(yè)人員需要專業(yè)知識扎實、熟悉計算機操作,因此,需要進行財務(wù)部門人員的結(jié)構(gòu)調(diào)整,引進新的專業(yè)人員,做好專業(yè)人才銜接。醫(yī)院要培養(yǎng)專業(yè)的成本管理人員,并提高從業(yè)人員的績效,一定要培養(yǎng)人才并能留住人才,輔之以一定程度的基本醫(yī)療知識。這樣,才能從人力資源層面保證高質(zhì)量的成本管理工作開展。另外,財務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)定期對成本管理開展審計,杜絕不合規(guī)的費用發(fā)生和浪費。或者可以跟職能科室(如醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科)進行聯(lián)合檢查,剔除醫(yī)療服務(wù)過程中不必要的檢查以及病歷不規(guī)范的地方,以降低患者的醫(yī)療費用,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因為歷史遺留問題,醫(yī)院科室之間職責(zé)分工不清晰,導(dǎo)致財務(wù)科仍要處理很多與本科室無關(guān)的業(yè)務(wù),因此,需要科室之間職責(zé)分工明確,把主要精力放在處理財務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)上。實時監(jiān)控成本數(shù)據(jù),對成本變動量大的數(shù)據(jù)進行核查審計,有效杜絕醫(yī)療賄賂行為。

    五、結(jié)論

    隨著新醫(yī)改的不斷推進,醫(yī)院回歸公益性,讓醫(yī)務(wù)人員回歸治病的角色,這就使得醫(yī)院必須實行成本管理,適應(yīng)市場經(jīng)濟潮流。通過成本管理,以此來充分了解自身存在的優(yōu)勢及劣勢,明確自身的特點,在實現(xiàn)社會效益的同時,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。通過成本管理,杜絕不必要的浪費,有效利用資源,在不降低醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準的情況下,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,調(diào)整并優(yōu)化醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu),達到多方共贏的局面,讓醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

    參考文獻

    1.劉力宏.成本管理視角下公立醫(yī)院綜合效益影響因素研究.會計之友,2014(21).

    2.邢芳,丁亞群.公立醫(yī)院成本管理問題探討.會計之友,2015(20).(責(zé)任編輯:蘭卡)

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