張曉娜
摘 要:隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展,各種新型支付工具逐漸出現(xiàn),并為人們廣泛使用,常見的新型支付工有銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和移動支付工具,它們適應(yīng)了醫(yī)院信息化建設(shè)需求,有助于實現(xiàn)患者付費方式的多樣化。然而管理者往往缺乏經(jīng)驗,缺乏解決多種支付方式所帶來的一系列問題的方法。本文對此進(jìn)行了探討,以供參考。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;醫(yī)療收費;付費方式;職業(yè)道德
一、醫(yī)療收費在新支付時代下面臨的問題
1.刷卡支付產(chǎn)生的一系列問題
當(dāng)前,醫(yī)療費用結(jié)算的方式眾多,其中,也包括信用卡支付。審計人員在使用信用卡付款時面臨幾個主要問題如下。
(1)刷卡套現(xiàn)問題。病人或其家屬,又或者是收費員本人,都可以作為持卡人。患者或其家屬通過信用卡支出更多的存款,然后通過現(xiàn)金返還的方法收回超出現(xiàn)實醫(yī)療用度的部分。收費員的任務(wù)是使用他們自己的銀行卡或者信用卡支付,病人向他們付現(xiàn)金。刷卡消費會增加醫(yī)院財務(wù)方面和法律方面的風(fēng)險,從而影響醫(yī)院的資金管理。
如果持卡者可以把透支的相關(guān)款項按時歸還。2009年11月,最高法和最高檢發(fā)布了一系列司法解釋,解釋了相關(guān)規(guī)定。持卡人以非法占有為目的,透支超過規(guī)定的限額,并在三個月以上仍未歸還的情況下,被開證行兩次透支,依照刑法第一百九十六條的規(guī)定,視為惡意透支。因此,惡意透支是非法的。但是當(dāng)前信用卡的最長還款期限是56天免息,相比較而言,還款期限較長,持卡人用信用卡提取現(xiàn)金來進(jìn)行周轉(zhuǎn),只要及時還款就不算惡意透支。
如果沒有虛假交易?!蛾P(guān)于信用卡管理》第七條規(guī)定的刑事案件具體適用法律的說明:如果違背國家的規(guī)定,用POS機(jī)進(jìn)行虛假交易,情節(jié)嚴(yán)重的,按照非法經(jīng)營罪論處。但如果沒有虛假交易的故意,只是進(jìn)行正常的業(yè)務(wù)往來,收費員是基于真實的業(yè)務(wù)使用信用卡,那么醫(yī)院沒有任何違法的操作問題。
如果醫(yī)院沒有遭受任何損失。由于醫(yī)院需要承擔(dān)收銀員刷卡產(chǎn)生的人工費用,所以醫(yī)院可以將服務(wù)費作為損失來源之一,求償需要找收費人員。但在2016年9月,銀行下調(diào)了人工費用,發(fā)卡機(jī)構(gòu)沒有把商戶從類別上進(jìn)行分類,而是由政府統(tǒng)一的規(guī)定價格,一些大醫(yī)院可以把手續(xù)費免掉,以此來減少損失。
(2)收費員為了抵消相應(yīng)的繳款項,對消費單進(jìn)行重復(fù)打印。收費員主要是應(yīng)用POS機(jī)的重復(fù)打印功能,仍將已經(jīng)進(jìn)行消費撤銷的POS機(jī)消費單上交給有關(guān)部門,而把POS機(jī)的消費撤銷聯(lián)私自扣下,對POS機(jī)消費單進(jìn)行重復(fù)打印,來抵消相應(yīng)的繳款項,從而從中牟利。收費員利用職務(wù)之便,尋找漏洞,該行為已經(jīng)構(gòu)成犯罪。
2.互聯(lián)網(wǎng)和移動支付產(chǎn)生的問題
除了刷卡支付以外,醫(yī)院還為病人開通了很多其他的支付形式。在形式多樣的支付方式中,互聯(lián)網(wǎng)和移動支付依靠著方便快捷的特點,從這些方式中脫穎而出,得到廣泛應(yīng)用?;ヂ?lián)網(wǎng)和移動支付方便了病人的操作,也緩解了醫(yī)院收費處的壓力,使病人不需要在窗口排隊,節(jié)省了時間。從信息安全方面進(jìn)行考慮,使用微信支付只需要用戶使用微信關(guān)注醫(yī)院的公眾號,相對來說安全性會較高一些,但也有一些問題不可避免。
(1) HIS系統(tǒng)與第三方支付平臺之間有錯誤的信息鏈接。為了促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)和移動支付方式的推廣與實施,醫(yī)院讓財務(wù)人員核查移動支付數(shù)據(jù),這是在第三方支付平臺和業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及客戶開發(fā)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。但是由于系統(tǒng)本身出現(xiàn)了問題,或者是網(wǎng)絡(luò)傳輸被阻斷,將會導(dǎo)致第三方支付平臺和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)出現(xiàn)不一致的情況。如果醫(yī)院查賬不夠及時,依據(jù)錯誤的收費記錄,收費員錯誤收取了病人費用,致使費用損失。
(2)退款下落不明。假使客戶對一些費用進(jìn)行重復(fù)支付了,醫(yī)院需要向其退還。通常出于安全的角度,財務(wù)人員會通過原路返還的途徑將資金退還回去。但是,退款信息必須要填寫微信號、付款金額和客戶的姓名。然而,實際的支付信息只顯示微信用戶號,沒有真正的用戶名,因此在實際操作中并不能找到資金的真正溯源。
二、問題分析
1.收費員隊伍建設(shè)有待加強(qiáng)
(1)收費員大部分是由臨時工或者勞務(wù)派遣人員組成。首先,由于沒有固定的工作人員,過大的流動性,使得團(tuán)隊不穩(wěn)定;其次,臨時工的工資相比較而言較低,同樣的工作力度卻沒有相同的報酬,會使員工不能認(rèn)真工作,也容易被利益所誘惑。
(2)培訓(xùn)力度不夠。醫(yī)院更注重培訓(xùn)出納在業(yè)務(wù)方面的能力,反而忽視了工作人員的思想教育,沒有對其進(jìn)行職業(yè)道德和法律法規(guī)方面的培訓(xùn),致使出納沒有較強(qiáng)的風(fēng)險意識,對于違法行為的認(rèn)識不夠清晰。
(3)長時間不輪崗。收費員在同一崗位上工作了很長時間,便會知道存在的漏洞和可以進(jìn)行非法操作的渠道。
(4)內(nèi)部控制的力度不夠強(qiáng),沒能從關(guān)鍵環(huán)節(jié)上加強(qiáng)控制,只依靠工作人員的自律來進(jìn)行管理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,這樣不僅會加大風(fēng)險,也會加大事后監(jiān)管的成本。
2.互聯(lián)網(wǎng)和移動支付的監(jiān)管不及時
在互聯(lián)網(wǎng)和移動支付的風(fēng)險防范上,消費者往往是更受偏向的那一方。作為不被偏向的商戶,醫(yī)院的風(fēng)險防范措施不夠完善,往往等問題出現(xiàn)了才想著去解決。
三、解決辦法
從多個方面入手,在收費過程中對醫(yī)療費用進(jìn)行控制。首先,對系統(tǒng)的剛性設(shè)置和流程管理進(jìn)行加強(qiáng),使得作弊空間得以壓縮甚至是消除;其次,要整改收費工作者隊伍,增強(qiáng)人員素質(zhì)和水平,建設(shè)穩(wěn)定的隊伍。
1.將刷卡收費與 HIS 系統(tǒng)業(yè)務(wù)聯(lián)系起來
在HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)中,系統(tǒng)自動扣費,不需要人工進(jìn)行操作,當(dāng)然,也需要扣除一定的手續(xù)費。
2. 督促收費員及時交報表和相關(guān)款項,在收入安全性方面加強(qiáng)控制
審計人員加強(qiáng)事后監(jiān)督,及時審查相關(guān)的數(shù)據(jù)和報表,審查收費員在各種證書(備忘錄和刷卡消費,等等)和銀行對賬單記錄是否一致,日常報告和會計部門收入日報表是否相符,以此來確保收入的安全性和完整性。
3.要及時做好監(jiān)督和核查工作
財務(wù)部要及時定期進(jìn)行監(jiān)督和視察,檢查收費表和相關(guān)報表是否符合要求。
4.加強(qiáng)收費員隊伍建設(shè)
(1)使工作人員的素質(zhì)得到提高。醫(yī)療收入的直接窗口是收費機(jī)構(gòu),醫(yī)院醫(yī)療收入的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是改進(jìn)收費機(jī)構(gòu)的質(zhì)量。因此,在人員素質(zhì)提升方面,應(yīng)該選擇和雇傭的員工加入收銀員與良好的職業(yè)道德,明確和落實員工的崗位職責(zé),加強(qiáng)職業(yè)道德教育、培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn),提高收費人員的法律意識和風(fēng)險意識,使其形成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。
(2)在對工作人員進(jìn)行管理時,要注意提高其穩(wěn)定性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收納人員跟一般商店的收銀員不一樣,其工作人員的工作不僅僅需要收取相應(yīng)款項,還要開收據(jù),并且要求工作人員對于信貸項目的相關(guān)規(guī)定和知識要熟悉,并要求遵守。醫(yī)院在對收費人員進(jìn)行管理時,不僅要進(jìn)行培訓(xùn),還要同工同酬,使收費員的工作更加穩(wěn)定。并且要進(jìn)行輪流換崗的制度,在不同崗位之間定期輪換,以免工作人員懈怠。
5.對于互聯(lián)網(wǎng)和移動支付的風(fēng)險控制方面要加強(qiáng)
(1)在第三方支付平臺與第三方支付系統(tǒng)的連接開發(fā)過程中,要充分考慮現(xiàn)有的風(fēng)險,定期對系統(tǒng)進(jìn)行測試,避免系統(tǒng)更新慢和運行方面的問題帶來的風(fēng)險。
(2)財務(wù)人員應(yīng)該避免因為付款信息而產(chǎn)生損失,這就要求財務(wù)人員對賬要及時。
(3)在防控時積極配合支付平臺工作。如果不能正確預(yù)估互聯(lián)網(wǎng)與移動支付的風(fēng)險,應(yīng)該增加合同的風(fēng)險分擔(dān)條款,以使風(fēng)險發(fā)生的次數(shù)大大減少。比如說,微信在向客戶進(jìn)行退款時,可以根據(jù)客戶提供的相關(guān)信息,使用財付通支付技術(shù)有限公司進(jìn)行退款。如出現(xiàn)費用缺失,微信客戶可以聯(lián)系公司追討欠款。
6.控制成本
成本控制這一措施在現(xiàn)金流通越來越少的當(dāng)下,變得更加重要,這將使得對財務(wù)管理人員的要求更高,工作人員要統(tǒng)計相關(guān)的資金狀況,深入了解收費體制,全方位對各項支出有所把握,將資金的使用情況嚴(yán)格管控起來。
四、結(jié)語
支付方式正隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷革新,這是由于技術(shù)與管理理念的進(jìn)步所起的促進(jìn)作用。創(chuàng)新支付手段,首要核心應(yīng)該是追求高效、便利、快捷的支付方式。但是,伴隨著支付方式的革新,有很多問題產(chǎn)生,比如在效益方面、風(fēng)險控制方面等等,這就要求從財務(wù)管理的角度需要做出一些改變,以適應(yīng)其發(fā)展。財務(wù)管理進(jìn)行內(nèi)部革新,首先要轉(zhuǎn)變管理思路,其次要制定先進(jìn)的管理制度,從理念到制度,促進(jìn)支付方式的革新。
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