新型支付工具下醫(yī)院收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析及管控措施

張曉娜

摘 要：隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，各種新型支付工具逐漸出現(xiàn)，并為人們廣泛使用，常見的新型支付工有銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)支付工具，它們適應(yīng)了醫(yī)院信息化建設(shè)需求，有助于實(shí)現(xiàn)患者付費(fèi)方式的多樣化。然而管理者往往缺乏經(jīng)驗(yàn)，缺乏解決多種支付方式所帶來的一系列問題的方法。本文對(duì)此進(jìn)行了探討，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療收費(fèi)；付費(fèi)方式；職業(yè)道德

一、醫(yī)療收費(fèi)在新支付時(shí)代下面臨的問題

1.刷卡支付產(chǎn)生的一系列問題

當(dāng)前，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的方式眾多，其中，也包括信用卡支付。審計(jì)人員在使用信用卡付款時(shí)面臨幾個(gè)主要問題如下。

（1）刷卡套現(xiàn)問題。病人或其家屬，又或者是收費(fèi)員本人，都可以作為持卡人?；颊呋蚱浼覍偻ㄟ^信用卡支出更多的存款，然后通過現(xiàn)金返還的方法收回超出現(xiàn)實(shí)醫(yī)療用度的部分。收費(fèi)員的任務(wù)是使用他們自己的銀行卡或者信用卡支付，病人向他們付現(xiàn)金。刷卡消費(fèi)會(huì)增加醫(yī)院財(cái)務(wù)方面和法律方面的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響醫(yī)院的資金管理。

如果持卡者可以把透支的相關(guān)款項(xiàng)按時(shí)歸還。2009年11月，最高法和最高檢發(fā)布了一系列司法解釋，解釋了相關(guān)規(guī)定。持卡人以非法占有為目的，透支超過規(guī)定的限額，并在三個(gè)月以上仍未歸還的情況下，被開證行兩次透支，依照刑法第一百九十六條的規(guī)定，視為惡意透支。因此，惡意透支是非法的。但是當(dāng)前信用卡的最長還款期限是56天免息，相比較而言，還款期限較長，持卡人用信用卡提取現(xiàn)金來進(jìn)行周轉(zhuǎn)，只要及時(shí)還款就不算惡意透支。

如果沒有虛假交易?！蛾P(guān)于信用卡管理》第七條規(guī)定的刑事案件具體適用法律的說明：如果違背國家的規(guī)定，用POS機(jī)進(jìn)行虛假交易，情節(jié)嚴(yán)重的，按照非法經(jīng)營罪論處。但如果沒有虛假交易的故意，只是進(jìn)行正常的業(yè)務(wù)往來，收費(fèi)員是基于真實(shí)的業(yè)務(wù)使用信用卡，那么醫(yī)院沒有任何違法的操作問題。

如果醫(yī)院沒有遭受任何損失。由于醫(yī)院需要承擔(dān)收銀員刷卡產(chǎn)生的人工費(fèi)用，所以醫(yī)院可以將服務(wù)費(fèi)作為損失來源之一，求償需要找收費(fèi)人員。但在2016年9月，銀行下調(diào)了人工費(fèi)用，發(fā)卡機(jī)構(gòu)沒有把商戶從類別上進(jìn)行分類，而是由政府統(tǒng)一的規(guī)定價(jià)格，一些大醫(yī)院可以把手續(xù)費(fèi)免掉，以此來減少損失。

（2）收費(fèi)員為了抵消相應(yīng)的繳款項(xiàng)，對(duì)消費(fèi)單進(jìn)行重復(fù)打印。收費(fèi)員主要是應(yīng)用POS機(jī)的重復(fù)打印功能，仍將已經(jīng)進(jìn)行消費(fèi)撤銷的POS機(jī)消費(fèi)單上交給有關(guān)部門，而把POS機(jī)的消費(fèi)撤銷聯(lián)私自扣下，對(duì)POS機(jī)消費(fèi)單進(jìn)行重復(fù)打印，來抵消相應(yīng)的繳款項(xiàng)，從而從中牟利。收費(fèi)員利用職務(wù)之便，尋找漏洞，該行為已經(jīng)構(gòu)成犯罪。

2.互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)支付產(chǎn)生的問題

除了刷卡支付以外，醫(yī)院還為病人開通了很多其他的支付形式。在形式多樣的支付方式中，互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)支付依靠著方便快捷的特點(diǎn)，從這些方式中脫穎而出，得到廣泛應(yīng)用。互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)支付方便了病人的操作，也緩解了醫(yī)院收費(fèi)處的壓力，使病人不需要在窗口排隊(duì)，節(jié)省了時(shí)間。從信息安全方面進(jìn)行考慮，使用微信支付只需要用戶使用微信關(guān)注醫(yī)院的公眾號(hào)，相對(duì)來說安全性會(huì)較高一些，但也有一些問題不可避免。

（1） HIS系統(tǒng)與第三方支付平臺(tái)之間有錯(cuò)誤的信息鏈接。為了促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)支付方式的推廣與實(shí)施，醫(yī)院讓財(cái)務(wù)人員核查移動(dòng)支付數(shù)據(jù)，這是在第三方支付平臺(tái)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及客戶開發(fā)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。但是由于系統(tǒng)本身出現(xiàn)了問題，或者是網(wǎng)絡(luò)傳輸被阻斷，將會(huì)導(dǎo)致第三方支付平臺(tái)和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)出現(xiàn)不一致的情況。如果醫(yī)院查賬不夠及時(shí)，依據(jù)錯(cuò)誤的收費(fèi)記錄，收費(fèi)員錯(cuò)誤收取了病人費(fèi)用，致使費(fèi)用損失。

（2）退款下落不明。假使客戶對(duì)一些費(fèi)用進(jìn)行重復(fù)支付了，醫(yī)院需要向其退還。通常出于安全的角度，財(cái)務(wù)人員會(huì)通過原路返還的途徑將資金退還回去。但是，退款信息必須要填寫微信號(hào)、付款金額和客戶的姓名。然而，實(shí)際的支付信息只顯示微信用戶號(hào)，沒有真正的用戶名，因此在實(shí)際操作中并不能找到資金的真正溯源。

二、問題分析

1.收費(fèi)員隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)

（1）收費(fèi)員大部分是由臨時(shí)工或者勞務(wù)派遣人員組成。首先，由于沒有固定的工作人員，過大的流動(dòng)性，使得團(tuán)隊(duì)不穩(wěn)定；其次，臨時(shí)工的工資相比較而言較低，同樣的工作力度卻沒有相同的報(bào)酬，會(huì)使員工不能認(rèn)真工作，也容易被利益所誘惑。

（2）培訓(xùn)力度不夠。醫(yī)院更注重培訓(xùn)出納在業(yè)務(wù)方面的能力，反而忽視了工作人員的思想教育，沒有對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德和法律法規(guī)方面的培訓(xùn)，致使出納沒有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)于違法行為的認(rèn)識(shí)不夠清晰。

（3）長時(shí)間不輪崗。收費(fèi)員在同一崗位上工作了很長時(shí)間，便會(huì)知道存在的漏洞和可以進(jìn)行非法操作的渠道。

（4）內(nèi)部控制的力度不夠強(qiáng)，沒能從關(guān)鍵環(huán)節(jié)上加強(qiáng)控制，只依靠工作人員的自律來進(jìn)行管理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這樣不僅會(huì)加大風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)加大事后監(jiān)管的成本。

2.互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)支付的監(jiān)管不及時(shí)

在互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)支付的風(fēng)險(xiǎn)防范上，消費(fèi)者往往是更受偏向的那一方。作為不被偏向的商戶，醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范措施不夠完善，往往等問題出現(xiàn)了才想著去解決。

三、解決辦法

從多個(gè)方面入手，在收費(fèi)過程中對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。首先，對(duì)系統(tǒng)的剛性設(shè)置和流程管理進(jìn)行加強(qiáng)，使得作弊空間得以壓縮甚至是消除；其次，要整改收費(fèi)工作者隊(duì)伍，增強(qiáng)人員素質(zhì)和水平，建設(shè)穩(wěn)定的隊(duì)伍。

1.將刷卡收費(fèi)與 HIS 系統(tǒng)業(yè)務(wù)聯(lián)系起來

在HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動(dòng)扣費(fèi)，不需要人工進(jìn)行操作，當(dāng)然，也需要扣除一定的手續(xù)費(fèi)。

2. 督促收費(fèi)員及時(shí)交報(bào)表和相關(guān)款項(xiàng)，在收入安全性方面加強(qiáng)控制

審計(jì)人員加強(qiáng)事后監(jiān)督，及時(shí)審查相關(guān)的數(shù)據(jù)和報(bào)表，審查收費(fèi)員在各種證書（備忘錄和刷卡消費(fèi)，等等）和銀行對(duì)賬單記錄是否一致，日常報(bào)告和會(huì)計(jì)部門收入日?qǐng)?bào)表是否相符，以此來確保收入的安全性和完整性。

3.要及時(shí)做好監(jiān)督和核查工作

財(cái)務(wù)部要及時(shí)定期進(jìn)行監(jiān)督和視察，檢查收費(fèi)表和相關(guān)報(bào)表是否符合要求。

4.加強(qiáng)收費(fèi)員隊(duì)伍建設(shè)

（1）使工作人員的素質(zhì)得到提高。醫(yī)療收入的直接窗口是收費(fèi)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院醫(yī)療收入的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是改進(jìn)收費(fèi)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量。因此，在人員素質(zhì)提升方面，應(yīng)該選擇和雇傭的員工加入收銀員與良好的職業(yè)道德，明確和落實(shí)員工的崗位職責(zé)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育、培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)，提高收費(fèi)人員的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其形成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。

（2）在對(duì)工作人員進(jìn)行管理時(shí)，要注意提高其穩(wěn)定性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收納人員跟一般商店的收銀員不一樣，其工作人員的工作不僅僅需要收取相應(yīng)款項(xiàng)，還要開收據(jù)，并且要求工作人員對(duì)于信貸項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定和知識(shí)要熟悉，并要求遵守。醫(yī)院在對(duì)收費(fèi)人員進(jìn)行管理時(shí)，不僅要進(jìn)行培訓(xùn)，還要同工同酬，使收費(fèi)員的工作更加穩(wěn)定。并且要進(jìn)行輪流換崗的制度，在不同崗位之間定期輪換，以免工作人員懈怠。

5.對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)支付的風(fēng)險(xiǎn)控制方面要加強(qiáng)

（1）在第三方支付平臺(tái)與第三方支付系統(tǒng)的連接開發(fā)過程中，要充分考慮現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)，定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行測試，避免系統(tǒng)更新慢和運(yùn)行方面的問題帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）財(cái)務(wù)人員應(yīng)該避免因?yàn)楦犊钚畔⒍a(chǎn)生損失，這就要求財(cái)務(wù)人員對(duì)賬要及時(shí)。

（3）在防控時(shí)積極配合支付平臺(tái)工作。如果不能正確預(yù)估互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)支付的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該增加合同的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)條款，以使風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的次數(shù)大大減少。比如說，微信在向客戶進(jìn)行退款時(shí)，可以根據(jù)客戶提供的相關(guān)信息，使用財(cái)付通支付技術(shù)有限公司進(jìn)行退款。如出現(xiàn)費(fèi)用缺失，微信客戶可以聯(lián)系公司追討欠款。

6.控制成本

成本控制這一措施在現(xiàn)金流通越來越少的當(dāng)下，變得更加重要，這將使得對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的要求更高，工作人員要統(tǒng)計(jì)相關(guān)的資金狀況，深入了解收費(fèi)體制，全方位對(duì)各項(xiàng)支出有所把握，將資金的使用情況嚴(yán)格管控起來。

四、結(jié)語

支付方式正隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷革新，這是由于技術(shù)與管理理念的進(jìn)步所起的促進(jìn)作用。創(chuàng)新支付手段，首要核心應(yīng)該是追求高效、便利、快捷的支付方式。但是，伴隨著支付方式的革新，有很多問題產(chǎn)生，比如在效益方面、風(fēng)險(xiǎn)控制方面等等，這就要求從財(cái)務(wù)管理的角度需要做出一些改變，以適應(yīng)其發(fā)展。財(cái)務(wù)管理進(jìn)行內(nèi)部革新，首先要轉(zhuǎn)變管理思路，其次要制定先進(jìn)的管理制度，從理念到制度，促進(jìn)支付方式的革新。

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