新形勢下公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合實(shí)踐探索

黃健美

摘 要：為貫徹落實(shí)國家戰(zhàn)略，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康持續(xù)地發(fā)展，醫(yī)院需要順勢而為，積極推進(jìn)管理轉(zhuǎn)型和變革，建立“管理科學(xué)、運(yùn)行高效”的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)院運(yùn)營管理中存在諸多問題，醫(yī)院迫切需要推行業(yè)財(cái)融合，進(jìn)而探索業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐思路及財(cái)務(wù)功能定位，分別從管理制度、組織架構(gòu)、信息系統(tǒng)等方面提出了實(shí)施業(yè)財(cái)融合的保障措施。

關(guān)鍵詞：管理轉(zhuǎn)型；業(yè)財(cái)融合；財(cái)務(wù)功能定位；信息系統(tǒng)整合

一、引言

黨的十九大提出要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。為貫徹落實(shí)國家戰(zhàn)略，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康持續(xù)地發(fā)展，醫(yī)院需要順勢而為，積極推進(jìn)管理轉(zhuǎn)型和變革，建立“管理科學(xué)、運(yùn)行高效”的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

但傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中存在諸如部門協(xié)同差、運(yùn)行效率低、業(yè)財(cái)脫節(jié)、重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)等諸多問題，無法滿足醫(yī)院的精細(xì)化管理和高效低耗運(yùn)行。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，也是為提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)的。在新時(shí)代、新形勢下，醫(yī)院迫切需要推動(dòng)業(yè)財(cái)融合，實(shí)現(xiàn)有效管控，進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

二、傳統(tǒng)的醫(yī)院運(yùn)營管理存在的問題

1.科室之間協(xié)同差、醫(yī)院層面效率低

我國大多數(shù)公立醫(yī)院主要是由臨床業(yè)務(wù)科室、后勤保障和職能管理科室組成的一個(gè)較扁平化的組織結(jié)構(gòu)，具有高度專業(yè)化、勞動(dòng)分工細(xì)致、部門邊界明確、決策權(quán)相對集中等特點(diǎn)。但無論是臨床業(yè)務(wù)科室還是職能管理科室，多處于“原生態(tài)、經(jīng)驗(yàn)化”的管理模式，且臨床科室的主任和護(hù)士長擁有主導(dǎo)和支配權(quán)，職能科室起到的更多的是輔助、協(xié)調(diào)的作用?？剖抑g協(xié)同性較差，醫(yī)院層面的效率低。

2.財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)脫節(jié)、重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)現(xiàn)象明顯

在實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)部門更多地扮演監(jiān)督、記賬的功能，較少關(guān)注報(bào)表和數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)。與臨床科室之間的溝通、協(xié)調(diào)不足，且獲取業(yè)務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)存在滯后，這導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門出具的報(bào)表、分析報(bào)告及管理建議，與實(shí)際業(yè)務(wù)脫節(jié)且時(shí)效滯后，較難得到領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門的認(rèn)可和采納，財(cái)務(wù)功能得不到有效發(fā)揮。

此外，過去醫(yī)院更多的關(guān)注“量”的粗放式發(fā)展，認(rèn)為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值主要靠的是業(yè)務(wù)部門，重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)現(xiàn)象明顯。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式，積極向管理要效益，關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理，注重財(cái)務(wù)功能的發(fā)揮。

3.信息孤島現(xiàn)象明顯、數(shù)據(jù)共享性較差

這幾年，大型公立醫(yī)院在信息化建設(shè)上普遍投入了大量的資金和精力。但更多的是基于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率的改善，圍繞臨床管理的需要和患者滿意度而建立，忽略了以運(yùn)營管理目標(biāo)為導(dǎo)向的信息系統(tǒng)建設(shè)。而沒有規(guī)劃的醫(yī)院大數(shù)據(jù)對醫(yī)院的運(yùn)營管理并沒有多大用處。

現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，各模塊每天都產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)。但是仍然存在數(shù)據(jù)顆粒度大、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性沒把握、數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)度不佳等問題。究其原因，主要是由于信息系統(tǒng)模塊由不同的科室、職能部門使用，子模塊之間關(guān)聯(lián)性較差，信息透明度低。而只有顆粒精細(xì)程度高、關(guān)聯(lián)性強(qiáng)、透明度高的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，才能保障后期數(shù)據(jù)挖掘和得出結(jié)論的質(zhì)量，對醫(yī)院精細(xì)化管理、提升運(yùn)營管理才有意義。

三、醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐探索

公立醫(yī)院改革大潮下，醫(yī)院應(yīng)正視運(yùn)營管理中存在的諸多問題，以實(shí)現(xiàn)精益管理為戰(zhàn)略導(dǎo)向，推行醫(yī)院業(yè)財(cái)融合，促進(jìn)醫(yī)院管理水平跨越式發(fā)展。那么，醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合？業(yè)財(cái)融合中的財(cái)務(wù)功能如何定位？

1.醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的實(shí)施思路

要實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，包括兩個(gè)層面：一方面，使財(cái)務(wù)人員關(guān)注業(yè)務(wù)。財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)除了需要處理財(cái)務(wù)信息外，還需要全面介入業(yè)務(wù)活動(dòng)的流程，同步掌握業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并積極參與管理業(yè)務(wù)規(guī)則的制定，驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)流程的科學(xué)化、規(guī)范化和效率化。并基于此重構(gòu)信息報(bào)告體系，為業(yè)務(wù)部門提供實(shí)時(shí)的、足夠精細(xì)的信息；另一方面，使業(yè)務(wù)人員關(guān)注財(cái)務(wù)。業(yè)務(wù)人員要主動(dòng)了解各項(xiàng)財(cái)經(jīng)法規(guī)，明白醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理之間的邏輯關(guān)系，在開展臨床診療業(yè)務(wù)的同時(shí)，能夠認(rèn)可財(cái)務(wù)部門的分析和建議，并將其運(yùn)用到具體業(yè)務(wù)活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化，提高效率，促進(jìn)科室的發(fā)展。

2.業(yè)財(cái)融合中的財(cái)務(wù)功能定位

業(yè)財(cái)融合的動(dòng)力更多的來源于財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)。對于財(cái)務(wù)部門而言，業(yè)財(cái)融合是財(cái)務(wù)人員和財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的重要途徑。財(cái)務(wù)人員應(yīng)嘗試站在醫(yī)院戰(zhàn)略的高度，全面查找業(yè)務(wù)或管理中的短板，找準(zhǔn)提升管理的方向，運(yùn)用合適的管理工具加以改進(jìn)，從而開創(chuàng)業(yè)財(cái)融合的新局面。

從財(cái)務(wù)功能定位角度看，推行業(yè)財(cái)融合強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)人員要突破思維定式，全方位拓展財(cái)務(wù)管理功能。不僅要做好事后核算與分析，還要關(guān)注經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過程。在業(yè)務(wù)發(fā)生的起點(diǎn)就要關(guān)注、規(guī)劃，發(fā)揮事前引導(dǎo)與預(yù)警作用；過程中要進(jìn)行有效控制，保證經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合規(guī)、高效。此外，還需要重視對臨床業(yè)務(wù)科室的服務(wù)和指導(dǎo)，做好宣傳和培訓(xùn)工作，將成本效益思維、量化思維等運(yùn)營管理理念傳遞給臨床業(yè)務(wù)人員，并融入臨床業(yè)務(wù)管理活動(dòng)中去。

三、實(shí)施醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的保障

醫(yī)院管理水平的提升不是一日成就的，業(yè)財(cái)融合也不是財(cái)務(wù)人員一廂情愿就能實(shí)現(xiàn)的。為了有效實(shí)施業(yè)財(cái)融合，需要從管理制度、組織架構(gòu)、信息系統(tǒng)等方面提供必要的保障。

1.完善醫(yī)院管理制度

推行工作，制度先行?，F(xiàn)代醫(yī)院管理應(yīng)做到管理制度化、制度流程化、流程標(biāo)準(zhǔn)化。業(yè)財(cái)融合的實(shí)現(xiàn)，也有賴于醫(yī)院建立完善的管理制度和規(guī)范的工作流程。

醫(yī)院應(yīng)借建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度的契機(jī)，逐步完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷制度、預(yù)算管理制度等一系列內(nèi)部管理制度，夯實(shí)醫(yī)院管理的制度基礎(chǔ)，事前做好規(guī)范，使各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展有章可循、有據(jù)可依，促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、制度化和規(guī)范化。

2.建立科學(xué)的組織架構(gòu)

醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的成功實(shí)施，離不開“一把手”的參與、支持和鼓勵(lì)。醫(yī)院管理層應(yīng)從戰(zhàn)略高度充分認(rèn)識業(yè)財(cái)融合的必要性，由上而下地推動(dòng)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的深度融合。此外，適時(shí)執(zhí)行總會(huì)計(jì)師制度，也有助于順利推進(jìn)業(yè)財(cái)融合。

財(cái)務(wù)部門、臨床科室的相關(guān)管理人員及職能科室人員都應(yīng)重視業(yè)財(cái)融合給醫(yī)院整體運(yùn)營管理帶來的提升，積極應(yīng)對由此產(chǎn)生的工作內(nèi)容的變動(dòng)和挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)部門可通過例會(huì)、培訓(xùn)、討論等方式向臨床科室、其他職能科室等傳遞精細(xì)管理、高效低耗的運(yùn)營理念，在全院范圍內(nèi)營造良好的財(cái)務(wù)管理環(huán)境。

3.整合對接信息系統(tǒng)

信息化建設(shè)不是一蹴而就的，而是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。公立醫(yī)院在實(shí)施業(yè)財(cái)融合的過程中，需要增強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)有各獨(dú)立功能模塊系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)性，著力打破信息孤島、整合資源，打造精細(xì)科學(xué)的運(yùn)營信息系統(tǒng)。

從醫(yī)院運(yùn)營管理角度出發(fā)，通過建立財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的精準(zhǔn)、深度的關(guān)聯(lián)，將財(cái)務(wù)系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)等進(jìn)行整合對接，搭建統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)院運(yùn)營管理信息系統(tǒng)平臺。依托該平臺，使數(shù)據(jù)使用者能夠?qū)訉舆f進(jìn)地查詢源頭數(shù)據(jù)，從大數(shù)據(jù)、多層鉆取分析中，全方位地分析各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，找尋潛在關(guān)聯(lián)與規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而提高醫(yī)院運(yùn)行效率，為醫(yī)院精細(xì)化管理和戰(zhàn)略決策提供有力的數(shù)據(jù)支持。

新時(shí)代、新形勢下，業(yè)財(cái)融合已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢。公立醫(yī)院應(yīng)緊跟形勢、打破傳統(tǒng)管理理念，將財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)深度融合，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再造及持續(xù)優(yōu)化，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在戰(zhàn)略決策和運(yùn)營管理中的強(qiáng)力支撐作用，從而與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展同向而行。

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（責(zé)任編輯：蘭卡）