PDCA質(zhì)量管理法在非直屬附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

何桂花 牟瀟

[摘要] 目的 不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果，確保教學(xué)質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。方法 將重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校的168名實(shí)習(xí)生分為實(shí)驗(yàn)組（2015年6月—2016年3月）和對(duì)照組（2014年6月—2015年3月），對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法教學(xué)管理，實(shí)驗(yàn)組采取PDCA質(zhì)量管理法進(jìn)行教學(xué)管理，比較兩組實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)效果、滿意率，以及臨床教學(xué)任務(wù)完成率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)習(xí)生結(jié)業(yè)理論和操作考試成績(jī)合格率提高明顯，實(shí)習(xí)生滿意率明顯提高，臨床教學(xué)檢查指標(biāo)達(dá)標(biāo)率明顯提高。結(jié)論 PDCA質(zhì)量管理法應(yīng)用于非直屬附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)管理是切實(shí)可行的，教學(xué)缺陷得到及時(shí)反饋和整改，使臨床教學(xué)管理更加規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)提升。

[關(guān)鍵詞] PDCA管理法;實(shí)習(xí)生;臨床教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0160-02

臨床教學(xué)質(zhì)量是關(guān)系到將來(lái)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力與服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵階段，將直接影響臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，關(guān)系到人民群眾健康保障，因此抓好臨床教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)管理，持續(xù)提升醫(yī)院教學(xué)管理質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才是至關(guān)重要的[1]。

PDCA循環(huán)法是一種重要的管理工具，不但在管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)方面應(yīng)用廣泛，在醫(yī)學(xué)教育管理方面應(yīng)用也很普遍[2]，重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)該院）將此管理工具應(yīng)用于臨床教學(xué)中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2014年6月—2015年3月重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校在該院的實(shí)習(xí)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)習(xí)生）共63名作為對(duì)照組，其中男20名，女43名，年齡17～22歲，平均（20.65±0.84）歲;選取2015年6月—2017年3月本院實(shí)習(xí)的105名作為實(shí)驗(yàn)組，其中男30名，女75名，年齡18～23歲，平均（21.85±1.15）歲。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組實(shí)習(xí)生均采用常規(guī)教學(xué)管理，從崗前培訓(xùn)、入科教育、科室?guī)Ы?、出科考試考核等，?shí)驗(yàn)組增加了PDCA質(zhì)量管理法進(jìn)行臨床教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量和滿意度[3]。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）? 通過(guò)對(duì)2014年6月—2015年3月60名實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的臨床教學(xué)資料整理分析，發(fā)現(xiàn)各科室教學(xué)任務(wù)完成率低、實(shí)習(xí)生成績(jī)提升不明顯、滿意率低。

1.2.2 實(shí)施階段（Do）? ①完善組織機(jī)構(gòu)及規(guī)章制度。修訂了《實(shí)習(xí)生管理辦法》《臨床教學(xué)管理辦法》《教學(xué)質(zhì)量考核辦法》《臨床教學(xué)實(shí)施獎(jiǎng)懲細(xì)則》《臨床教學(xué)津貼發(fā)放管理辦法》《教學(xué)評(píng)優(yōu)考核細(xì)則》等。完善學(xué)生從崗前培訓(xùn)到實(shí)習(xí)結(jié)束考試的無(wú)縫隙管理流程和相關(guān)規(guī)定，明確科教科、臨床帶教科室主任、教學(xué)秘書(shū)、帶教老師以及實(shí)習(xí)生的職責(zé)，使教學(xué)工作做到人人有責(zé)，人人盡責(zé)才能保障教學(xué)質(zhì)量。②加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。帶教老師的綜合素質(zhì)是決定臨床教學(xué)質(zhì)量的重要因素，因此加強(qiáng)臨床教學(xué)師資整體素質(zhì)培養(yǎng)是保障和提升臨床教學(xué)質(zhì)量的重要措施。

1.2.3 督查階段（Check）? 成立教學(xué)督查組，分管院長(zhǎng)擔(dān)任教學(xué)督查組組長(zhǎng)，科教科科長(zhǎng)及各教研室主任擔(dān)任組員，不定期抽查全院教學(xué)工作開(kāi)展情況。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析、提出整改措施并加強(qiáng)整改督查，將仍然存在的問(wèn)題或新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的開(kāi)頭，使實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)質(zhì)量呈螺旋式上升。

1.2.4 處理階段（Action）? 處理及改進(jìn)（Action）是對(duì)以上階段（Plan-Do-Check）的總結(jié)，同時(shí)也貫穿于前3個(gè)階段。教學(xué)管理者的評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生、帶教教師都起到督促和激發(fā)的作用，使教、學(xué)雙方積極性得到明顯提高。通過(guò)PDCA 螺旋式上升獲得的信息，進(jìn)一步優(yōu)化了教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，把經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題作為下次PDCA 循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)，循環(huán)反復(fù)。

2? 結(jié)果

在實(shí)習(xí)生的臨床培訓(xùn)中，應(yīng)用PDCA 質(zhì)量管理法前、后10個(gè)月，對(duì)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)效果（內(nèi)容包含理論考試、操作技能考試、病歷書(shū)寫(xiě)的情況、醫(yī)護(hù)患投訴情況）和滿意度做評(píng)分調(diào)查，見(jiàn)表1。表1顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)后成績(jī)提高高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理法前后實(shí)習(xí)生滿意情況進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生綜合滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

帶教老師的理論和技能培訓(xùn)、科室教學(xué)管理、醫(yī)院教學(xué)管理、教學(xué)環(huán)境、后勤保障通過(guò)PDCA質(zhì)量管理法的應(yīng)用，對(duì)全院23個(gè)教學(xué)科室進(jìn)行教學(xué)達(dá)到標(biāo)情況檢查，臨床教學(xué)檢查指標(biāo)達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組比較明顯提高，實(shí)驗(yàn)組入科教育達(dá)標(biāo)率為100%，比對(duì)照組同期上升11%;開(kāi)展教學(xué)小講課達(dá)標(biāo)率為97%，比對(duì)照組同期上升21%;組織教學(xué)查房達(dá)標(biāo)率為99%，比對(duì)照組同期上升13%;開(kāi)展教學(xué)病例討論達(dá)標(biāo)率為97%，比對(duì)照組同期上升8%;學(xué)生大病歷修改評(píng)價(jià)率為95%，比對(duì)照組同期上升17%;出科考試按時(shí)完成率為98%，比對(duì)照組同期上升22%。

3? 總結(jié)與討論

實(shí)踐證明，PDCA質(zhì)量管理法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)管理是切實(shí)可行的，改變了以往重操作輕理論和人文關(guān)懷的單一師帶徒傳統(tǒng)做法，使臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)化、綜合化、更科學(xué)、更合理，教學(xué)缺陷得到及時(shí)反饋和整改，教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)提升[4-5]。采用PDCA循環(huán)原理不斷找出新問(wèn)題，制訂新目標(biāo)和采取新措施，不斷完善。從組織和制度上保障臨床教學(xué)質(zhì)量，它注重質(zhì)量的監(jiān)督和管理，符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 曹靜華，陳興無(wú)，鄧映霞.論P(yáng)DCA循環(huán)法在醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（18）：385-386.

[3]? 楊娟，郝瑜，張艷，等.PDCA循環(huán)管理法在實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（22）：3440-3442.

[4]? 高毅英，馬宏，趙研芳，等.影響醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（11）：76-78.

[5]? 徐揚(yáng)，王亦雄.運(yùn)用PDCA管理法，加強(qiáng)臨床教學(xué)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，6（中）：1946.

（收稿日期：2018-05-10）