全面質(zhì)量管理理論在醫(yī)院藥學(xué)管理工作中的運(yùn)用

劉吉燕

[摘要] 藥學(xué)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，其管理內(nèi)容、方式較此前出現(xiàn)了一些變化，應(yīng)給予重視和優(yōu)化。該文以文獻(xiàn)資料為基礎(chǔ)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)管理工作的情況進(jìn)行分析，簡(jiǎn)述其管理缺乏規(guī)范性、覆蓋面狹窄等問(wèn)題，再以自身工作經(jīng)驗(yàn)和其他學(xué)者的研究成果為基礎(chǔ)，分析全面質(zhì)量管理理論在醫(yī)院藥學(xué)管理工作中的運(yùn)用價(jià)值和方式，以期通過(guò)研究明晰理論，為醫(yī)院藥學(xué)管理提供參考。

[關(guān)鍵詞] 全面質(zhì)量管理；藥學(xué)管理；管理對(duì)象；管理指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（c）-0060-02

全面質(zhì)量管理，即TQM（Total Quality Management）就是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過(guò)組織所有成員及機(jī)構(gòu)的工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量水平的提升，全面質(zhì)量管理的對(duì)象和途徑通常是多樣化的。在現(xiàn)代醫(yī)院中，藥學(xué)管理的內(nèi)容由采購(gòu)、檢驗(yàn)擴(kuò)大到研究、應(yīng)用，這對(duì)藥學(xué)管理工作質(zhì)量提出了較高要求，該文針對(duì)當(dāng)前該項(xiàng)工作的不足和全面質(zhì)量管理理論的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)管理工作的情況

1.1 管理缺乏規(guī)范性

管理規(guī)范性的缺乏，是目前部分醫(yī)院藥學(xué)管理的典型問(wèn)題，結(jié)合此前學(xué)者的研究成果可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)院藥物用量、類別以及研究工作更加復(fù)雜，部分大型醫(yī)院甚至需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物研發(fā)和實(shí)驗(yàn)。傳統(tǒng)模式下的藥學(xué)管理并未針對(duì)新時(shí)期的工作內(nèi)容做出規(guī)定，如藥學(xué)研究的經(jīng)費(fèi)規(guī)模、審批機(jī)制等等，導(dǎo)致藥學(xué)研究管理上出現(xiàn)混亂，經(jīng)費(fèi)超支，或者無(wú)法滿足倫理委員會(huì)的要求。此外，部分醫(yī)院完成藥物研發(fā)后，也沒(méi)有通過(guò)規(guī)范化的方式論證其價(jià)值，造成一些不利影響。

1.2 管理覆蓋面狹窄

管理覆蓋面狹窄的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在一些大型醫(yī)院中，這些醫(yī)院工作內(nèi)容較多，藥學(xué)管理的條目也比較復(fù)雜，隨著時(shí)代發(fā)展，也會(huì)不斷出現(xiàn)更多的管理元素，可能出現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)管理覆蓋面狹窄的問(wèn)題。如此前某醫(yī)院的藥學(xué)管理由行政部門兼顧，近年來(lái)院方增加了藥物的采購(gòu)量、采購(gòu)范圍、采購(gòu)渠道，同時(shí)開(kāi)始進(jìn)行更多藥學(xué)研究，并建立了研究實(shí)驗(yàn)室，但醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)上述變化進(jìn)行管理方面的改變，依然通過(guò)行政部門人員兼管，導(dǎo)致管理的專業(yè)性不足，同時(shí)工作壓力較大的情況下，行政人員的管理有效性也難以保證，部分工作被忽視，覆蓋面不足。

1.3 管理延伸性不足

藥學(xué)管理是醫(yī)院管理的一個(gè)組成部分，該項(xiàng)工作的具體內(nèi)容因醫(yī)院而異，但多與醫(yī)院其他環(huán)節(jié)工作存在關(guān)聯(lián)，如醫(yī)院擅長(zhǎng)進(jìn)行癌癥的化療，很可能在藥學(xué)研究方面能力突出，能夠研發(fā)療效突出、副作用小的化學(xué)藥物。這要求醫(yī)院在進(jìn)行藥學(xué)管理的過(guò)程中做好與其他科室的溝通，提升管理延伸性，隨時(shí)將藥學(xué)研究的進(jìn)展報(bào)至管理部門，包括藥物的積極作用、副作用等，未能將相互關(guān)聯(lián)的工作納入統(tǒng)一的管理系統(tǒng)下，很可能引發(fā)一系列問(wèn)題，降低醫(yī)院管理工作水平。

2 全面質(zhì)量管理理論在醫(yī)院藥學(xué)管理工作中的運(yùn)用價(jià)值

2.1 提升藥學(xué)管理工作質(zhì)量

全面質(zhì)量管理理論，可看作是多項(xiàng)質(zhì)量管理措施和辦法的集成，可以直接實(shí)現(xiàn)藥學(xué)管理工作質(zhì)量的提升。這種提升又可以體現(xiàn)在多個(gè)方面，包括管理效率、管理范圍等等。如某醫(yī)院新建藥物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，在實(shí)驗(yàn)室建成后，由醫(yī)院某科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)管理，但該科室領(lǐng)導(dǎo)需要優(yōu)先安排自身工作，工作壓力較大時(shí)，實(shí)驗(yàn)室管理往往得不到關(guān)注。全面質(zhì)量管理理論視角下，院方在中層干部中選拔一人，專門進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室管理，并額外配屬一名助手，對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，實(shí)驗(yàn)室工作優(yōu)化后，醫(yī)藥檢查等藥學(xué)工作也能更加有序的進(jìn)行，工作質(zhì)量得到明顯提升。在此前學(xué)者的研究中，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院藥學(xué)管理幾乎從不存在“兼管”，均取“專人專管”方式保證工作成效，這一模式也值得我國(guó)借鑒和學(xué)習(xí)。

2.2 有利于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展

醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展需要來(lái)自各個(gè)環(huán)節(jié)的支持，就藥學(xué)管理而言，其工作內(nèi)容帶有獨(dú)立性，但又必然是服務(wù)于醫(yī)院工作、總體醫(yī)療工作的，這即是說(shuō)，通過(guò)全面質(zhì)量管理理論加強(qiáng)藥學(xué)管理，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展存在積極意義。如某醫(yī)院在此前工作中強(qiáng)調(diào)抗毒血清的研發(fā)，該項(xiàng)工作存在一定的危險(xiǎn)性，各類有毒物質(zhì)管理不當(dāng)，可能引發(fā)事故。在管理過(guò)程中，以全面質(zhì)量管理理論為基礎(chǔ)，將所有環(huán)節(jié)納入到統(tǒng)一的管理系統(tǒng)中，一方面能夠保證所有環(huán)節(jié)得到充分考慮、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也能提升醫(yī)院藥學(xué)研究工作效率，從而綜合推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

3 全面質(zhì)量管理理論在醫(yī)院藥學(xué)管理工作中的運(yùn)用方式

3.1 明確管理對(duì)象

在此前學(xué)者的研究中，全面質(zhì)量管理理論的運(yùn)用，必須以明確的管理對(duì)象為前提。德國(guó)學(xué)者海因里希（Heinrich）在研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)院藥學(xué)管理對(duì)象持續(xù)增加時(shí)，會(huì)出現(xiàn)管理重疊，導(dǎo)致權(quán)責(zé)上的混亂。海因里希以PDCA管理理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為應(yīng)在管理工作具體開(kāi)展前，通過(guò)計(jì)劃進(jìn)行權(quán)責(zé)上的明確，理清所有管理環(huán)節(jié)和對(duì)象。為保證管理效果，海因里希還提出了權(quán)重系數(shù)排名原則，將醫(yī)院藥學(xué)管理牽涉到的工作進(jìn)行排名，針對(duì)其重要性進(jìn)行人員上的安排。我國(guó)學(xué)者也曾提出類似理論，并嘗試應(yīng)用于實(shí)際工作中，結(jié)果上看，推行全面質(zhì)量管理理論后，醫(yī)藥藥學(xué)管理工作的差錯(cuò)率明顯降低，工作人員的滿意度也得以提升。

3.2 構(gòu)建管理框架

通過(guò)管理框架省藥學(xué)管理工作水平，是全面質(zhì)量管理理論的典型方式之一，該理念最初提出與20世紀(jì)80年代的日本。日本東京藥科大學(xué)（Tokyo University of Pharmacy and Life Sciences）學(xué)者渡邊元就在工作中發(fā)現(xiàn)，院方對(duì)藥學(xué)的研究?jī)?nèi)容不斷增加，很多工作人員因此需要工作到深夜，差錯(cuò)率較以往更高。渡邊元就認(rèn)為工作量的增加會(huì)降低效率，本質(zhì)上是管理的失效，應(yīng)通過(guò)管理框架進(jìn)行約束。以保證藥學(xué)管理工作的質(zhì)量作為著眼點(diǎn)，當(dāng)組織工作內(nèi)容出現(xiàn)增加時(shí)，需要額外增加工作人員數(shù)目，并形成一種穩(wěn)定的框架制度。該理論應(yīng)用于學(xué)校工作中后，很快發(fā)揮了積極作用。1980—1985年，東京藥科大學(xué)藥學(xué)研究中各類誤差、錯(cuò)誤等問(wèn)題的發(fā)生率為0.13‰，工作人員工作時(shí)間平均為10.2 h/d。渡邊元就的理論得到應(yīng)用后。1986—1990年學(xué)校藥學(xué)研究中各類誤差、錯(cuò)誤等問(wèn)題的發(fā)生率為0.07‰，工作人員工作時(shí)間平均為8.3 h/d。全面質(zhì)量管理理論以及管理框架的價(jià)值得到體現(xiàn)。

3.3 給定管理指標(biāo)

管理指標(biāo)是指全面質(zhì)量管理理論下，根據(jù)每一項(xiàng)管理內(nèi)容，給出工作的標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)作為約束，提升管理工作的目標(biāo)性，保證藥學(xué)管理的質(zhì)量。20世紀(jì)90年代初，美國(guó)學(xué)者詹金斯（Jenkins）提出在藥學(xué)管理中應(yīng)用量化指標(biāo)分析法的理論，該理論的核心是將藥學(xué)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)劃分為若干等級(jí)，以不同等級(jí)代表工作質(zhì)量管理的成效，每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次量化等級(jí)的評(píng)估，了解醫(yī)院藥學(xué)管理工作的態(tài)勢(shì)，總結(jié)優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)，并設(shè)法對(duì)弱勢(shì)環(huán)節(jié)進(jìn)行完善。詹金斯認(rèn)為，管理指標(biāo)的量化等級(jí)不宜超過(guò)4個(gè)，可分為“S”（優(yōu)秀）“A”（良好）“B”（合格）“C”（不合格）4個(gè)級(jí)別，如果某環(huán)節(jié)工作處于“C”以下，需要給予處理，處于“S”級(jí)別的工作環(huán)節(jié)，表明管理質(zhì)量良好，可總結(jié)、推廣其經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)部分醫(yī)院也已經(jīng)在藥學(xué)管理中引入量化指標(biāo)制度。

3.4 強(qiáng)調(diào)監(jiān)督檢查

監(jiān)督檢查是全面質(zhì)量管理的一個(gè)輔助手段，考慮到醫(yī)院工作、藥學(xué)管理的特殊性，需將其作為獨(dú)立工作看待，并給予優(yōu)化，保證藥學(xué)管理各個(gè)環(huán)節(jié)在一定壓力下規(guī)范、有序開(kāi)展。該理論提出于20世紀(jì)70年代，由美國(guó)管理學(xué)家戴明（Deming）進(jìn)行了系統(tǒng)化的完善。戴明認(rèn)為，所有帶有重復(fù)性特點(diǎn)的工作，均可以持續(xù)提升質(zhì)量，漸趨完善，其理論核心為PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)將質(zhì)量管理工作分為四個(gè)換機(jī)，即P（PLAN）、D（Do）、C（Check）、A（Act），在藥學(xué)管理工作中，完成了計(jì)劃，開(kāi)始執(zhí)行后，C（檢查）是一項(xiàng)關(guān)鍵性工作，通過(guò)有效的監(jiān)督檢查，可以發(fā)現(xiàn)管理工作中的不足，推動(dòng)其完善。

綜上所述，醫(yī)院藥學(xué)管理工作影響較大，應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上分析問(wèn)題、提升管理水平。目前來(lái)看，部分地區(qū)醫(yī)院藥學(xué)管理存在缺乏規(guī)范性、覆蓋面狹窄、延伸性不足等弊端，應(yīng)用全面質(zhì)量管理理論，有助于提升藥學(xué)管理工作質(zhì)量，也能推進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。具體方式上，要求明確藥學(xué)管理對(duì)象、構(gòu)建管理框架，并給出指標(biāo)、強(qiáng)化監(jiān)督檢查，使相關(guān)工作得以長(zhǎng)期有效開(kāi)展，服務(wù)于醫(yī)療系統(tǒng)工作。

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（收稿日期：2018-08-28）