層級(jí)護(hù)理管理模式在中醫(yī)骨科中的實(shí)踐與研究

林良維

[摘要] 目的 探討在中醫(yī)骨科中應(yīng)用層級(jí)管理模式的實(shí)踐效果。方法 用隨機(jī)抽樣的方式選取該院2015年9月—2017年9月收治的100例患者以及30名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式來(lái)護(hù)理，而觀察組應(yīng)用層級(jí)管理模式，對(duì)比在基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率、護(hù)理措施方面改變，及兩組護(hù)理人員心理感受、工作滿意度方面的改變。結(jié)果 觀察組的護(hù)理效果和護(hù)理人員工作狀態(tài)都優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式使中醫(yī)骨科護(hù)理工作得到改善，患者滿意度增加，值得在護(hù)理工作中推廣。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)護(hù)理；管理模式；中醫(yī)骨科

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0025-02

Practice and Research on Hierarchical Nursing Management Model in the Department of Orthopedics of Traditional Chinese Medicine

LIN Liang-wei

First Department of Orthopedics， Wanzhou District Hospital of TCM， Chongqing， 404000 China

[Abstract] Objective To analyze and research the results of hierarchical nursing management model in the department of orthopedics of traditional Chinese medicine. Methods 100 cases of patients and 30 cases of nursing staff in our hospital from September 2015 to September 2017 were randomly selected as the research objects， the control group applied the traditional nursing model for nursing， while the observation group applied the hierarchical nursing management model for nursing， and the incidence rates of basic nursing， ward management， nursing papers writing， error rate， hospital infection， changes of nursing measures， mental feeling of nursing staff and changes of working satisfactory degree were compared between the two groups. Results The nursing effect and working state of nursing staff in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant. Conclusion The application of hierarchical nursing management model can improve the work in the department of orthopedics of traditional Chinese medicine and increase the satisfactory degree， and it is worth promotion in nursing work.

[Key words] Hierarchical nursing； Management model； Department of orthopedics of traditional Chinese Medicine

層級(jí)管理是一種比較新的管理方式，這種管理方式就是在管理工作的過(guò)程中，對(duì)工作人員的每一層級(jí)給予不同的職能分工，各層級(jí)按照分工來(lái)進(jìn)一步開展工作。骨科疾病是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的缺陷，這會(huì)讓患者在生活中遇到相對(duì)更多的困難，且其患者以老年人居多，從而給護(hù)理人員帶來(lái)了較大挑戰(zhàn)，也對(duì)他們的護(hù)理工作提出了更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。該文對(duì)比2015年9月—2017年9月期間該院應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式前后的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究采用隨機(jī)抽樣的方式選取該院100例患者以及30名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。將這些患者和護(hù)理人員隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組由50例患者和15名護(hù)理人員組成。對(duì)照組中20例患者性別為女，30例患者性別為男，年齡在20～70歲，年齡的平均值為（45.14±8.04）歲，15名護(hù)理人員包括1名主管護(hù)師，3名護(hù)師，11名護(hù)士，性別都是女，年齡在27～47 歲，年齡的平均值為（34.18±5.45）歲；觀察組中23例患者性別為女，27例患者性別為男，年齡在19～69歲，年齡的平均值為（44.96±7.51）歲，15名護(hù)理人員包括1名主管護(hù)師，3名護(hù)師，11名護(hù)士，性別都是女，年齡在27～47歲，年齡的平均值為（34.18±5.45）歲。兩組患者及護(hù)理人員的基本情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用來(lái)進(jìn)行研究。

1.2 層級(jí)護(hù)理管理模式

按照醫(yī)院的實(shí)際情況組建護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)理組員—護(hù)工這樣的結(jié)構(gòu)，對(duì)每一層級(jí)人員的職能分工都規(guī)定明確，承擔(dān)起各自的職責(zé)。層級(jí)護(hù)理管理模式下護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)理組員、護(hù)工的職責(zé)是這樣的：護(hù)理組長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行整體把控，制定層級(jí)護(hù)理管理方案，并將方案細(xì)節(jié)傳達(dá)給護(hù)理組員和護(hù)工，對(duì)護(hù)理工作的全程進(jìn)行監(jiān)督負(fù)責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并責(zé)令解決問題，指導(dǎo)護(hù)理組員和護(hù)工完成自己的工作，讓患者滿意，同時(shí)還要定期匯總工作情況，對(duì)不良之處進(jìn)一步改進(jìn)。并且組織對(duì)護(hù)理組員和護(hù)工的全方位教育學(xué)習(xí)及考查，以保證護(hù)理效果；護(hù)理組員中的每個(gè)人有自己固定負(fù)責(zé)的12～18例患者，也就是負(fù)責(zé)12～18個(gè)床位，制定自己的護(hù)理工作安排計(jì)劃，負(fù)責(zé)向患者教授健康方面的知識(shí)和基礎(chǔ)自我護(hù)理方法，對(duì)每一個(gè)床位的患者進(jìn)行全程負(fù)責(zé)。護(hù)工中的每個(gè)人自己固定地負(fù)責(zé)2～3例患者，對(duì)其進(jìn)行體貼周到的專業(yè)護(hù)理，記錄下患者每天的情況，及時(shí)總結(jié)匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。注意要與患者經(jīng)常溝通交流，讓患者放松心情，保證心理的健康。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

通過(guò)對(duì)比兩組在基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率、護(hù)理措施的落實(shí)這6個(gè)方面上的變化及護(hù)理人員在心理感受、工作滿意度上的變化來(lái)評(píng)價(jià)。獲取患者的評(píng)價(jià)結(jié)果要自己通過(guò)收集文獻(xiàn)資料制定出調(diào)查問卷，使用Likert量表讓患者進(jìn)行打分。獲取護(hù)理人員的評(píng)價(jià)結(jié)果也要自己制定調(diào)查問卷，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。

獲得護(hù)理人員心理感受方面的評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)護(hù)理工作人員予以一定的事前講解的，在保證他們有同等的心理狀態(tài)前提下和獲得了同樣的指示下引導(dǎo)，再將問卷發(fā)放到他們手中之后，等待他們認(rèn)真填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問卷，同時(shí)保證回收率達(dá)到100%，更方便去處理數(shù)據(jù)。HAMD是把要評(píng)價(jià)的指標(biāo)劃分成7個(gè)小因素，每一個(gè)小因素得到的分?jǐn)?shù)就是這個(gè)小因素的分?jǐn)?shù)，得分>24分時(shí)，是嚴(yán)重抑郁的程度；得分>17分時(shí)，是輕、中等抑郁的程度；得分<7分時(shí)，是不存在抑郁的程度。Likert量表的分?jǐn)?shù)：非常滿意是5分，大體滿意是4分，不能確定滿意與否是3分，不滿意是2分，非常不滿意是1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1、表2可以看出，觀察組中在基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、護(hù)理措施的落實(shí)這4個(gè)方面都比對(duì)照組好，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率這2個(gè)方面都比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由表3、表4可以看出，觀察組護(hù)理人員在心理感受方面比對(duì)照組要好，在工作滿意度方面比對(duì)照組要低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在社會(huì)高速發(fā)展和進(jìn)步的今天，骨科疾病越來(lái)越高發(fā)，并且患病人群越來(lái)越低齡化。骨科疾病一旦產(chǎn)生，會(huì)給患者的日常生活起居和心理上帶來(lái)很大的障礙，同時(shí)，骨科疾病的治療和護(hù)理一方面需要非常專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)手段，另一方面又需要患者與醫(yī)生及護(hù)工形成良好醫(yī)患關(guān)系，好好配合，才能讓病情更快更好地得以緩解，最終被治愈。骨科疾病涵蓋的面非常之廣，囊括了關(guān)節(jié)炎、頸椎病、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、各種類型的骨折等等，從而導(dǎo)致患者群體很龐大，且容易多癥齊發(fā)、病情十分復(fù)雜，給醫(yī)生的診斷及針對(duì)性治療帶來(lái)很大難度。

該文的研究是采用質(zhì)控分析的手段來(lái)進(jìn)行的，通過(guò)獲取觀察組和對(duì)照組兩組對(duì)護(hù)理質(zhì)量中基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率、護(hù)理措施的落實(shí)這6個(gè)方面的評(píng)價(jià)結(jié)果和護(hù)理工作人員的心理感受和工作滿意度兩個(gè)方面的評(píng)價(jià)結(jié)果，而后進(jìn)一步分析，得到結(jié)果：觀察組患者中在基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、護(hù)理措施的落實(shí)這4個(gè)方面都比對(duì)照組好；在差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率這2個(gè)方面都比對(duì)照組要低。觀察組護(hù)理人員在心理感受方面比對(duì)照組要好，在工作滿意度方面比對(duì)照組要低。主要的原因在于，采用層級(jí)護(hù)理管理模式之后，護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)理組員、護(hù)工的工作職責(zé)都很明確了，使得護(hù)理組長(zhǎng)更方便制定管理計(jì)劃和安排整體工作，護(hù)理組員更清楚了解上級(jí)組長(zhǎng)的工作意圖并能順利指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)護(hù)工的工作，同時(shí)，護(hù)工能更好領(lǐng)會(huì)上級(jí)護(hù)理組員的精神，做好本職工作，讓患者享受到更細(xì)致、更全面、更滿意的服務(wù)。在這種管理模式的統(tǒng)領(lǐng)之下，全醫(yī)院的各級(jí)工作人員的工作積極性大幅提升，利用工作之余提升自我技能水平的意愿也有了很大提高，拉近了醫(yī)生和患者之間的距離，建立了更良好的醫(yī)患關(guān)系，也讓醫(yī)院更快速實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理的新局面。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁麗.探討組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制層級(jí)管理模式在護(hù)理管理的應(yīng)用對(duì)中醫(yī)骨科患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（3）：153，156.

[2] 尹羅娟.層級(jí)護(hù)理管理在中醫(yī)骨科中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（18）：9-11.

[3] 李明秀.層級(jí)護(hù)理管理在中醫(yī)骨科中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（20）：64-65.

[4] 吳玉紅.層級(jí)護(hù)理管理模式在骨科病房的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016（21）：44，43.

[5] 肖智真，鄭義君，湯舜鑾，等.實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理在骨科護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（21）：180-181.

（收稿日期：2018-02-11）