教學醫(yī)院師資隊伍建設研究

黃斐 周紅 沈志華 沈寧 吳佳晴 張學會

[摘要] 醫(yī)院教學工作，涵蓋了臨床醫(yī)學理論教學和臨床實習帶教兩個方面，對師資隊伍的整體素質有著更高的要求。高素質的師資隊伍，對于提高教學質量、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師有著至關重要的影響。江蘇盛澤醫(yī)院對師資隊伍結構進行分析，結合醫(yī)院教學管理工作的實踐經驗，對教學醫(yī)院如何構建長效機制、加強師資隊伍建設、提高臨床教學質量、促進醫(yī)院教學與醫(yī)療及科研同步提升進行了思考和探討。

[關鍵詞] 教學醫(yī)院;師資隊伍;臨床教學

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0013-03

師資隊伍是保證教學工作順利開展和確保教學效果的前提條件，只有不斷加強教師隊伍的培養(yǎng)與建設，才能確保臨床教學質量的提高。2009年原衛(wèi)生部與教育部聯(lián)合發(fā)布的《關于加強醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)學教育質量的若干意見》指出，應完善臨床教師編制管理，加強臨床教師隊伍建設，制定政策、完善制度，促進臨床醫(yī)務人員提高臨床教學水平。有目標、有計劃、有措施地加強醫(yī)院師資隊伍建設，構建一支結構合理并具有較強教學能力的教師隊伍是教學醫(yī)院內涵建設的關鍵。該文對該院師資隊伍結構現(xiàn)狀進行分析，結合以往文獻與教學管理工作的實踐經驗，尋找?guī)熧Y隊伍建設中存在的問題及改進措施，探討教學醫(yī)院師資隊伍建設。

1? 師資現(xiàn)狀分析

該院于2009年成立，為三級乙等綜合性非盈利醫(yī)院。2011年成為附屬醫(yī)院，正式承擔教學工作。2011年成立了內科、外科、婦科及兒科教研室，隨后又相繼成立了護理教研室、康復醫(yī)學教研室及全科教研室等。目前，全院共有臨床帶教老師276名。

1.1? 年齡結構分析

該院臨床教學師資以45歲以下的中青年醫(yī)師為主，年齡>45歲的師資數(shù)量較少，僅占11.6%。年齡段<35歲的比例最大，占48.6%，以內科教研室與醫(yī)技教研室尤為顯著，分別占各自教研室的55.6%與49.2%;年齡段在35～45歲次之，占39.9%，見表1。師資年齡結構提示了青年教師培養(yǎng)對該院師資隊伍建設起著至關重要的作用。

1.2? 學歷結構分析

該院臨床教學師資以本科學歷為主，占72.83%;碩士人員次之，占12.68%;博士學歷最少，僅占2.36%。內科、外科、婦科及兒科教研室的師資整體學歷較高，無?？茖W歷者;各教研室比較，以內科教研室博碩士比例最高，外科次之。?？茖W歷的師資中，以護理教研室比例最大，占87.9%，護理帶教老師的整體學歷層次有待提高。

1.3? 職稱結構分析

師資職稱結構中，以中級職稱比例最大，占40.58%;高級職稱與初級職稱所占比例相當。各教研室比較，內科教研室高級職稱比例最大，外教研室次之。護理教研室及醫(yī)技教研室則初級職稱比例較大（表2）。該院師資職稱結構整體基本合理，但各教研室間分布不均衡。

2? 師資隊伍建設存在的問題

2.1? 臨床帶教老師教學意識不強

臨床工作量較大，工作繁重，以致于臨床教師對教學的重視程度和投入精力不夠。某高校對其附屬醫(yī)院的一項教學調查顯示[1]，有57.89%的科室沒有承擔任何教學研究項目，84.20% 的臨床教研室未獲得過教學成果獎，84.00% 的臨床教研室未開設新課。臨床教師要完成臨床指標、晉升職稱、科室獎金分配等各項工作;尤其青年帶教老師，面臨較大經濟壓力，臨床教學難以見到直接的經濟效益，以上因素致使臨床教師很大程度上忽視了教學工作。同時，臨床教師也缺乏對臨床教學工作的理解，未深刻認識臨床教學在醫(yī)學人才培養(yǎng)中發(fā)揮的重要作用，導致臨床師資教學意識不強。

2.2? 師資隊伍建設經費投入不足

醫(yī)院臨床師資隊伍經費主要由醫(yī)院來承擔，學校經費所占比例較少。調查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院未為臨床教師配備最基本的教學工具和條件;有些醫(yī)院無教學專項下?lián)芙涃M，教學費用從科室獎金中補貼，導致臨床教學和醫(yī)療工作之間的矛盾。同時，科室成員的獎金分配與承擔的醫(yī)療工作量直接掛鉤，而臨床教學工作不作為獎金分配的參考。臨床教學工作任務雜、成效低， 教學收入與付出明顯不成正比，直接影響了臨床教師的教學主動性和積極性[2]。

2.3? 缺乏系統(tǒng)的臨床師資培養(yǎng)體系

臨床師資隊伍培養(yǎng)有別于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，前者不僅在醫(yī)療水平上要有較高造詣，還需要刻苦鉆研教學技巧、創(chuàng)新和改進教學方式、方法，不斷提高教學質量。目前，醫(yī)院師資培養(yǎng)主要通過學校舉辦醫(yī)院師資培訓班[3]。但大部分培訓缺乏系統(tǒng)性，培訓管理工作未形成體系，一些保障措施不到位，且培訓的覆蓋面不廣，難以達到臨床教學需求。

2.4? 教學能力有待提高

由于缺乏規(guī)范有效的教學培訓，大部分臨床教師對教案的書寫、課堂時間分配、授課方法等方面缺乏足夠的認識和了解。臨床教學往往只停留在傳統(tǒng)的教學方式上，很難應用先進的教學方法，教學過程缺乏互動，教學效果不佳。

2.5? 考評機制尚不完善

大部分醫(yī)院缺乏系統(tǒng)性的臨床師資考評體系和獎懲制度。在醫(yī)院整體管理中，醫(yī)療任務的指標為考評的主要指標，而教學指標在考評中所占比重較少或無。這導向上就給予臨床教師重醫(yī)療而輕教學的錯誤認識;缺乏教學獎懲機制，導致不同的教學效果看不到明顯的差距，優(yōu)秀臨床教師自我價值和辛苦付出得不到應有認可和贊同，很大程度上降低了臨床教師的教學積極性。

3? 加強醫(yī)院師資隊伍建設措施

3.1? 強化教學意識

首先，在思想上要重視教學工作，把它擺在臨床師資隊伍建設的重要位置，改變臨床教師以往醫(yī)療為主、教學為輔的錯誤思想。堅持以臨床醫(yī)療工作為基礎、為依托，把臨床醫(yī)療工作與教學工作有機結合起來，不斷提高臨床教學的質量和水平，用高水平的醫(yī)療保證教學的高質量，用高質量的教學促進醫(yī)院的全面發(fā)展。同時，不斷探索當前醫(yī)療體制改革下臨床師資隊伍發(fā)展規(guī)律，規(guī)范臨床教師教學行為，強化教學意識，不斷加強臨床教師自身修養(yǎng)[4]。

3.2? 加大教學經費的投入

醫(yī)院要對臨床師資建設給予政策傾斜，保證經費投入。不斷制定和完善相關制度，既要充分保障臨床教學硬件設施條件，也要投入人力、物力、財力，用于教師授課、示教、學術活動等教學科研活動，為臨床教學營造良好的氛圍，增強臨床師資隊伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力[5]。近年來，該院逐步增加教學經費的投入，為各教研室及帶教老師提供教學經費補貼;同時，不同的教學活動，如教學查房、教學病例討論及教學小講座等，均給予一定的課時費，保障了臨床師資隊伍的教學積極性。

3.3? 建立完善的考評與激勵機制

建立教學津補貼制度，增加教學課時費、帶教費發(fā)放標準，改善教師待遇。把教學工作納入醫(yī)院績效管理目標考核體系，優(yōu)秀教師在職務、職稱晉升時予以政策傾斜、優(yōu)先考慮;評選并表彰優(yōu)秀教師等[6]。自績效獎金實施以來，該院把教學情況納入績效獎金分配方案，作為每月獎金發(fā)放的考核指標;同時，把教學情況與職稱晉升掛鉤，不斷完善臨床師資隊伍的職稱晉升體系，對臨床師資隊伍的職稱評聘進行醫(yī)療和教學雙重考核，通過職稱的導向作用，推動臨床師資隊伍建設向著更健康的方向發(fā)展。

3.4? 做好師資培訓工作

在整個教育教學過程中，采取“請進來、走出去”的形式，不斷拓展教師的培養(yǎng)途徑[7]。在學校本部建立師資培訓基地，有計劃、分期分批對臨床教師進行教學培訓[8]。采取理論學習、專題講座、教學觀摩、學習進修和對外交流等多種形式進行定期邀請學校和其他專家、學者進行“示范式教學查房”等授課活動，形成較完善的師資培訓體系。首都醫(yī)科大學懷柔教學醫(yī)院對全體授課和帶教師資開展多種形式的培訓，大大提高教師的教學能力和水平[9]。

3.5? 鼓勵創(chuàng)新，改革教學方式

傳統(tǒng)教學模式即以授課為基礎的學習（Lecture Based Learning，LBL），被喻為“填鴨式”教學。LBL以教師講授為中心，學生被動接受，學科界限分明，不利于培養(yǎng)學生的全面思維能力。積極鼓勵臨床教師改革教學手段和授課方法，采取形式多樣的教學方法能激發(fā)學生學習興趣，如PBL教學、案例式教學、討論式教學等。不局限于“這是什么”，而是啟迪學生去發(fā)現(xiàn)和研究“這是為什么”，引導學生去發(fā)現(xiàn)、研究和解決臨床知識結構和體系。楊立強等研究顯示[10]，PBL教學法有助于全面培養(yǎng)學習者的學習能力，提高學習者的綜合素質。李奔等[11]將LBL與PBL教學方法結合，評估教學結果顯示，兩種教學方法相結合可以激發(fā)實習生對風濕病學的學習興趣，提高教學質量，并鍛煉學生的發(fā)散思維及分析處理問題的能力，提高了學生對所學知識的掌握及運用能力。

綜上所述，教學醫(yī)院教師的質量決定醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。加強教學醫(yī)院師資隊伍建設，提高臨床教學質量任重而道遠。伴隨醫(yī)療體制改革，教學醫(yī)院需要進一步加強師資隊伍建設，提高教師綜合素質，提高臨床教學水平，為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才提供保障。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-05-14）