基于慢性乙型肝炎患者（CHB）健康教育現(xiàn)狀分析為基礎的“四時、五化、七方位”健康管理模式的建立

郝曉麗　解維星　范金花　張建銳　許大副　官曉斐　荊春明　劉金旭　于燕平

[摘要] 目的 分析CHB患者健康教育現(xiàn)狀，針對現(xiàn)狀提出建立“四時、五化、七方位”健康管理模式。方法 利用開放式問卷調(diào)查的方法，進行一般資料的統(tǒng)計分析，利用質(zhì)性研究的方法對患者所答問題進行統(tǒng)計描述。結(jié)果 本次研究發(fā)放30份問卷，有效回收30份，回收率為100.00%。年齡26～46歲之間[均數(shù)±標準差為（33.7±5.65）]；從事護理工作年限4～25歲之間[中位數(shù)+四分位數(shù)間距（8±6）]；從事肝病科護理工作年限2～19年之間[（中位數(shù)+四分位數(shù)間距（8±4）]；慢性CHB患者的健康教育未形成同質(zhì)化的、全面的健康教育內(nèi)容。健康教育方式單一、健康教育工具缺乏直觀與形象化、健康教育模式缺乏個性化、健康教育時段缺乏常態(tài)化。結(jié)論 “四時、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式的建立能有效彌補傳統(tǒng)CHB患者健康教育的缺陷，值得在臨床CHB健康教育工作中進一步完善并推廣應用。

[關鍵詞] 慢性乙型肝炎；健康教育；健康管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0017-03

[Abstract] Objective To analyze the health education status of CHB patients and establish the "four times， five orientations and seven directions" health management model. Methods The general data were statistically analyzed by the spss statistical software and open questionnaire， and the questions were for statistical description by the qualitative study method. Results 30 pieces of questionnaires were issued， and 30 pieces were effectively cycled， and the recycle rate was 100.00%， and the age was between 26 and 46[mean number±standard deviation（33.7±5.65）]， and the patients engaged in the nursing work was aged between 4 and 25[median±interquartile range（8±6）]， and the patients engaged in the nursing work in the Hepatic Department were aged from 2 to 19[median±interquartile range（8±4）]， and the health education of chronic CHB patients did not form the homogenization and comprehensive health education content， and the health education way was single， and the health education tool lacked the intuitionistic and visualized features， health education model lacked the individualized feature， and the health education period lacked the normalized feature. Conclusion The establishment of "four times， five orientations and seven directions" health management model can effectively supplement the defects of traditional health education of CHB patients， which is worth further promotion and application.

[Key words] Chronic hepatitis B； Health education； Health management

全球慢性HBV感染者約3.5億，而我國慢性HBV感染者約1億，屬于HBV高流行區(qū)[1]；全球每年死于HBV感染所致的肝硬化、肝癌和肝衰竭者約有100萬例[2]，我國每年死于CHB相關性肝病者約有30萬～50萬例[3]。由此可見，慢性乙型肝炎（CHB）的防治仍為我國目前需要重點重視的公共衛(wèi)生問題[4]。由于目前無徹底治愈CHB的方法，致15%～40%的CHB患者進展為肝硬化、肝癌或肝衰竭[5]；已有專家研究指出：CHB患者疾病的加重與復發(fā)與其自身不健康的生活方式有關，不健康的生活方式可促進肝纖維化的進展，加速肝硬化的進程，甚至導致肝細胞癌[6-7]。

所以對CHB患者進行系統(tǒng)、全面、科學與連續(xù)的健康管理對防治CHB患者具有重要意義。

該研究探討CHB患者健康管理現(xiàn)狀，并在現(xiàn)狀分析的基礎上提出“四時、五化、七方位”健康管理模式，從而為CHB患者系統(tǒng)、科學與連續(xù)的健康管理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

經(jīng)所在醫(yī)院倫理委員會同意并遵循調(diào)查者知情同意的原則于2018年3—4月在青島市3家三級醫(yī)院感染科或肝病科護理人員30名為研究對象。納入標準：①具有護士資格證書并在感染科或肝病科病區(qū)工作滿3年；②知情同意并自愿參與調(diào)查；③能獨立對CHB患者進行健康教育。

2 研究方法

2.1 測量工具與方法

2.1.1 測量工具 自編開放式問卷調(diào)查：開放式問卷調(diào)查包括對CHB進行宣教的護理人員的一般資料及健康教育實施情況（CHB患者的健康教育內(nèi)容、健康教育方式、健康教育工具及健康教育模式及效果、健康教育時間）兩大部分，共6個方面。

2.1.2 調(diào)查方法 向調(diào)查者說明研究目的并發(fā)放試卷，要求調(diào)查者按照題目要求客觀作答后回收。

2.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述，用中位數(shù)+四分位數(shù)間距表示。健康教育資料采用質(zhì)性研究的方法重點統(tǒng)計與判斷以下5個指標：①健康教育內(nèi)容是否同質(zhì)化；②健康教育方法是否多樣化；③健康教育工具是否形象化；④健康教育模式是否個性化；⑤健康教育時間是否常態(tài)化。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

該次研究發(fā)放30份問卷，有效回收30份，回收率為100.00%。年齡26～46歲之間[均數(shù)±標準差為（33.7±5.65）]；從事護理工作年限4～25歲之間[中位數(shù)+四分位數(shù)間距（8±6）]；從事肝病科護理工作年限2～19年之間[中位數(shù)+四分位數(shù)間距（8±4）]。見表1。

3.2 健康教育資料

3.2.1 健康教育內(nèi)容是否同質(zhì)化 12%的護理人員寫明會從飲食（低脂飲食）、心理（勿生氣）、禁酒方面進行宣教。48%的護理人員寫明會從飲食（禁忌油膩食物、勿暴飲暴食）、心理（加強陪伴、預防歧視）、運動與休息（多平躺休息、適量運動）等方面進行宣教。28%的護理人員寫明會從飲食（多食含維生素蔬菜）、心理（堅持樹立戰(zhàn)勝疾病信心）、出現(xiàn)異常癥狀及時就醫(yī)等方面進行宣教。另有12%的護理人員表示會告知患者出院后定期體檢及消毒隔離等方面的知識。通過現(xiàn)場查看3家醫(yī)院CHB患者疾病健康教育常規(guī)，發(fā)現(xiàn)宣教內(nèi)容不盡相同。由此可見：護理人員CHB患者健康教育內(nèi)容缺乏同質(zhì)化、全面化與連續(xù)性。

3.2.2 健康教育方法與組織形式 60%的護理人員寫明CHB患者健康教育形式為責任護士一對一進行口頭宣教。36%的護理人員除責任護士一對一宣教外，會利用每2周1次的公休會進行集體授課講述CHB相關知識。4%護士提出利用網(wǎng)絡信息化平臺如微信進行教育，但未很好推行。由此可見：護理人員CHB患者健康教育方式單一。

3.2.3 健康教育工具 86%的護理人員寫明口頭宣教時利用Word文字資料，14%護理人員寫明除用文字材料外，還會利用帶圖畫的宣教手冊。由此可見：護理人員CHB患者健康教育工具缺乏形象化。

3.2.4 健康教育模式及效果 28%的護理人員寫明為CHB患者進行教育時，未采納任何健康教育模式；69%的寫明采納知-信-行的健康教育模式；余3%護理人員表示不理解健康教育模式的含義。60%護理人員表示健康教育效果不好；28%表示效果一般；只有12%表示健康教育效果較好。由此可見：護理人員對CHB患者健康教育時未采取個性化的健康教育模式。

3.2.5 健康教育時間 68%護理人員寫明為患者進行健康教育時間在入院時、出院時及患者的治療間隙；12%護理人員寫明為患者進行健康教育時間在護理人員做完治療后；20%表示宣教時間不固定；每一時段均無具體的宣教內(nèi)容。由此可見：慢性CHB宣教時段未形成常態(tài)化，慢性CHB患者所接受的健康教育缺乏全面與連續(xù)性。

3.3 “四時、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式的建立

3.3.1 “四時”指“患者入院時、住院期間、出院時、有問題隨時”四個時段，每一時間段均有其對應的健康教育內(nèi)容 入院時宣教內(nèi)容為：飲食、禁煙酒、休息與適量運動。住院期間宣教內(nèi)容為：合理用藥、保持健康心理、消毒隔離方面內(nèi)容。出院時：宣教異常癥狀的識別與定期體檢。有問題隨時：指患者出院時或出院后電話隨訪過程中，以“七方位”的宣教內(nèi)容為依據(jù)，再次評估患者，針對患者有問題的地方再次給予宣教。通過“四時”使CHB患者在住院期間均能得到全面的教育，從未使CHB患者的宣教常態(tài)化。

3.3.2 “五化” ①健康教育內(nèi)容是否同質(zhì)化：根據(jù)“七方位”的宣教內(nèi)容，即從飲食、禁煙酒、休息與適量運動、合理用藥、保持健康心理、消毒隔離、異常癥狀的識別與定期體檢七個方面建立同質(zhì)化與全面的健康教育內(nèi)容。②健康教育方法是否多樣化；健康教育方法應多樣化，一方面可采用資料的形式保證患者隨時、隨地可看；另一方面可組織看圖說話、座談會等形式鼓勵患者表達自身的感受，從而鼓勵其參與自身管理的能動性。③健康教育工具是否形象化：除文字材料、彩色宣傳單外，可采用直觀與形象化的模具等對患者進行宣教，從而彌補宣教工具單一的缺陷。④健康教育模式是否個性化：根據(jù)患者不同個性采用個性化的健康教育模式，如患者對健康教育的依從性較好，可采用知-信-行的健康教育模式，如患者依從性差，可采用健康信念模式。⑤健康教育時間是否常態(tài)化：按照“四時”的原則合理安排連續(xù)與全面的健康教育內(nèi)容。

3.3.3 “七方位”指健康教育內(nèi)容的七個方面 即飲食、禁煙酒、休息與適量運動、合理用藥、保持健康心理、消毒隔離、異常癥狀的識別與定期體檢。根據(jù)上述7個方面的內(nèi)容形成科學性、同質(zhì)化的慢性CHB患者健康教育手冊，以彌補健康教育內(nèi)容未同質(zhì)化與連續(xù)性的缺陷。

4 討論

CHB患者不合理的飲食、心理、吸煙與飲酒等均可導致疾病的復發(fā)與加重，最終發(fā)展為肝硬化與肝癌[8-10]。而采納科學的生活方式能有效防止慢性乙型肝炎的復發(fā)與加重以得到諸多專家的認可[6-7]，而患者健康的生活方式依賴的采納依賴于科學的、全面的、連續(xù)的健康管理模式。該研究通過研究得出：目前慢性CHB患者的健康教育未形成同質(zhì)化的、全面的健康教育內(nèi)容。健康教育方式單一、健康教育工具缺乏直觀與形象化、健康教育模式缺乏個性化、健康教育時段缺乏常態(tài)化?！八臅r、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式能有效彌補傳統(tǒng)CHB患者健康教育的缺陷，在“四時”（患者入院時、住院期間、出院時與有問題隨時）接受“五化”（健康教育內(nèi)容是否同質(zhì)化；健康教育方法是否多樣化；健康教育工具是否形象化；健康教育模式是否個性化；健康教育時間是否常態(tài)化）與“七方位”（即飲食、禁煙酒、休息與適量運動、合理用藥、保持健康心理、消毒隔離、異常癥狀的識別與定期體檢）的全面、系統(tǒng)與連續(xù)的健康教育，以提高CHB患者的自我管理能力。國內(nèi)外多位專家從單角度如CHB患者的飲食、心理、健康教育的方式等研究為“四時、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式提供理論依據(jù)，使此管理模式在宣教內(nèi)容同質(zhì)化、全面性與連續(xù)性的基礎上具備科學性，值得在臨床CHB健康教育工作中進一步完善并推廣應用。

5 結(jié)論

慢性CHB患者的健康教育未形成同質(zhì)化的、全面的健康教育內(nèi)容。健康教育方式單一、健康教育工具缺乏直觀與形象化、健康教育模式缺乏個性化、健康教育時段缺乏常態(tài)化?！八臅r、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式的建立能有效彌補傳統(tǒng)CHB患者健康教育的缺陷，值得在臨床CHB健康教育工作中進一步完善并推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-28）