煤礦作業(yè)職工職業(yè)健康監(jiān)護工作中的問題及建議

王小青 胡榮兵

[摘要] 目的 發(fā)現(xiàn)煤礦作業(yè)職工職業(yè)健康監(jiān)護工作中的問題，提出建議，提高職業(yè)健康監(jiān)護工作水平。方法 對日常健康監(jiān)護工作中問題進行歸納整理，針對問題提出建議。結(jié)果 煤礦作業(yè)職工健康監(jiān)護工作不夠規(guī)范，健康檢查機構(gòu)技術(shù)水平有待提高。結(jié)論 用人單位、職業(yè)健康監(jiān)護服務(wù)機構(gòu)、衛(wèi)生主管部門要明確職責，嚴格落實各項制度，加強監(jiān)管，進一步規(guī)范煤礦作業(yè)職工職業(yè)健康監(jiān)護工作，保障職工身體健康。

[關(guān)鍵詞] 煤礦作業(yè)職工；職業(yè)健康監(jiān)護；問題及建議

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0151-02

“十二五”期間，我國職業(yè)病防治法制、體制和機制不斷完善，職業(yè)病危害防治工作取得積極進展。但由于我國尚處于社會主義初級階段，職業(yè)病危害防治形勢依然嚴峻，煤礦仍然是職業(yè)病危害分布的主要領(lǐng)域。近十幾年來，煤炭開采、建材、有色金屬礦采選業(yè)和金屬冶煉累計報告塵肺病新發(fā)病例數(shù)分列前4位，被職業(yè)病危害治理“十三五”規(guī)劃界定為職業(yè)病危害的重點行業(yè)[2]。職業(yè)病是一類人為的疾病，一級預(yù)防雖然是理想的方法，但是實現(xiàn)所需費用較大，有時難以達到理想效果，因此二級預(yù)防成為必需措施。職業(yè)健康監(jiān)護在保障職工身體健康，職業(yè)病的預(yù)防與控制中的起著重要作用?，F(xiàn)結(jié)合實際將工作中遇到的問題歸納整理，并提出建議。

1 存在問題

1.1 用人單位

近幾年隨著安監(jiān)部門監(jiān)管力度的加強，企業(yè)基本都能按照職業(yè)病防治法的要求建立了員工健康監(jiān)護檔案，并安排職工進行上崗前、在崗期間及離崗查體，但仍存在一些問題。

①職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理不規(guī)范：用人單位大多只是簡單以區(qū)隊為單位將個人查體結(jié)果進行分組存放，缺少職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史以及職業(yè)病診療等個人健康資料，沒有對職工的健康檢查結(jié)果進行動態(tài)管理，沒有形成職業(yè)健康監(jiān)護的長效工作機制。有的單位接收職業(yè)健康檢查結(jié)果后只是歸檔管理，并沒有對檢查結(jié)果進行分類登記，后續(xù)跟蹤管理工作不到位。

②近幾年隨著安監(jiān)部門監(jiān)督力度的加強，用人單位基本都能做到上崗前和在崗期間查體，但還存在者對離崗查體重視不夠，在崗期間查體人員名單提供不全等問題。職業(yè)病防治法規(guī)定用人單位有保障勞動者行使職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利的義務(wù)，個別單位為了節(jié)省經(jīng)費，沒有安排全部的接塵、接毒職工進行健康檢查。還有些單位機關(guān)、后勤等非接塵接毒人員參加了職業(yè)健康檢查，真正接塵接毒職工反而沒有及時接受健康檢查。

③用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作人員配備不全，部分職業(yè)衛(wèi)生工作人員上崗前沒有進行職業(yè)衛(wèi)生知識培訓。對職業(yè)病防治法及相關(guān)的管理條例理解不透徹。雖然單位建立了職業(yè)衛(wèi)生管理制度及工作程序，但是實際工作并沒有嚴格按照工作程序進行，多數(shù)只是應(yīng)對上級職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門的檢查，沒有從根本上認識到職業(yè)衛(wèi)生工作的重要性。

④職業(yè)健康檢查結(jié)果通知不及時。用人單位接收到檢查結(jié)果后對職業(yè)病、疑似病例及職業(yè)禁忌證以各種形式通知到了個人，但是對于其他疾病或者職業(yè)健康檢查未見異常的人員沒有及時通知其檢查結(jié)果，甚至沒有通知。給職工造成一種職業(yè)健康檢查沒有作用、查出異常也不會通知的錯誤認識，放棄檢查的現(xiàn)象也普遍存在。

⑤對職業(yè)禁忌證、疑似病例等處置不及時。個別單位在接收到職業(yè)健康檢查結(jié)果后只是通知到了勞動者個人，并沒有及時和人力資源相關(guān)部門溝通，導(dǎo)致信息延緩，出現(xiàn)了職業(yè)禁忌證人員在初期仍然上崗的極個別案例。

用人單位基本都能按照職業(yè)病防治法的規(guī)定安排塵肺病人進行治療、康復(fù)和定期檢查，但是對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)禁忌證（尤其是噪聲）存在調(diào)離崗位不及時的情況。職業(yè)健康檢查檢出的與職業(yè)病危害因素相關(guān)的異常項目需要進行復(fù)查明確診斷，但部分用人單位對復(fù)查認識不足，存在復(fù)查不及時甚至是不復(fù)查的情況。

⑥職業(yè)衛(wèi)生培訓流于形式，沒有從根本上讓勞動者認識到職業(yè)健康監(jiān)護及個人防護的重要性。

⑦外包工工期不定，人員流動大，單位更換頻繁，企業(yè)沒有納入統(tǒng)一管理，個別單位外包隊職業(yè)健康檢查不及時。

1.2 勞動者

隨著防治法宣傳力度的加強，勞動者自我保護意識提高，但勞動者被動查體、被動接受職業(yè)衛(wèi)生培訓仍然是普遍現(xiàn)象。尤其是一些外來務(wù)工人員是家中的主要收入來源，個人防護意識薄弱，入職愿望迫切，流動性大，離崗時不能及時進行職業(yè)健康檢查，出現(xiàn)了在新單位崗前查體中發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果的情況。同時，一些勞動者對檢查異常結(jié)果的意義不了解，對繼續(xù)作業(yè)對身體造成損害認識不夠，存在查出異常結(jié)果勞動者迫于生活壓力仍然要求上崗的情況。

1.3 職業(yè)健康檢查機構(gòu)

①職業(yè)健康檢查表勞動者基本信息填寫不規(guī)范完整，尤其是職業(yè)史，有害因素及既往病史。在崗前查體中存在有些勞動者隱瞞職業(yè)史的情況。

②職業(yè)健康檢查總結(jié)報告書寫不規(guī)范，體檢結(jié)論不夠嚴謹規(guī)范。主檢醫(yī)師綜合分析職業(yè)健康檢查結(jié)果的能力有待于進一步提高。主檢醫(yī)師多為臨床醫(yī)師，少數(shù)為公衛(wèi)醫(yī)師。臨床醫(yī)師具有一定的臨床專業(yè)知識，但對職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識、相關(guān)法律法規(guī)與標準缺乏一定的了解，尤其對行業(yè)所涉及的職業(yè)病危害因素及職業(yè)損害更是了解甚少；公衛(wèi)醫(yī)師缺乏必要的臨床專業(yè)知識，因此在一定程度上缺乏綜合分析職業(yè)健康檢查結(jié)果的能力。

③肺功能的測量和聽力測試操作不規(guī)范：肺功能測試人員及聽力測試人員多數(shù)未經(jīng)過正式的上崗培訓，上級衛(wèi)生主管部門也未舉行過相應(yīng)的培訓，存在工作測試人員對操作規(guī)范理解不到位的情況。

在現(xiàn)場的職業(yè)健康檢查中，企業(yè)為了不影響生產(chǎn)，縮短檢查總天數(shù)，每天安排100～200人進行查體，工作量大，在這樣的情況下更難嚴格按照規(guī)范進行操作。

④職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制流于形式：主檢醫(yī)師及健康監(jiān)護工作人員經(jīng)過上級衛(wèi)生主管部門培訓從事相應(yīng)的檢查工作，但設(shè)備方面存在檢定不及時的情況。日常的質(zhì)量控制活動流于形式，沒有嚴格按照質(zhì)量控制管理制度進行。

⑤很多煤礦集團公司都有自己的職業(yè)病防治院所， 負責本企業(yè)職業(yè)健康檢查工作，存在為了應(yīng)對檢查出具不科學結(jié)果的情況。

2 應(yīng)對措施

①用人單位要強化自己的法律意識，加強對職業(yè)病防治法、職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范及職業(yè)健康檢查管理辦法等相關(guān)法律規(guī)范的學習，充分認識到職業(yè)健康監(jiān)護工作對保護職工身體健康的重要性，對企業(yè)的重要性。配備專門的職業(yè)衛(wèi)生工作人員，要做到培訓后上崗。要讓職業(yè)衛(wèi)生工作人員充分了解各類查體的目的和意義。多數(shù)煤礦都有自己的企業(yè)醫(yī)院，企業(yè)配專職的職業(yè)衛(wèi)生工作人員的同時，也可以通過醫(yī)院配備兼職的職業(yè)衛(wèi)生工作人員負責職業(yè)健康檢查結(jié)果異常人員的跟蹤復(fù)查等工作。用人單位也可以與職業(yè)健康服務(wù)機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，將職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病患者管理、職業(yè)健康檔案管理，職業(yè)衛(wèi)生培訓全部托管，使企業(yè)職工享受到專業(yè)的職業(yè)健康服務(wù)。并規(guī)范管理外包人員。

②職業(yè)病防治法中規(guī)定勞動者有學習和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識，增強職業(yè)病防范意識，遵守職業(yè)病防治法律，正確使用、維護職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的職業(yè)病防護用品的義務(wù)[1]。勞動者要立良好的制度意識，自覺接受職業(yè)衛(wèi)生知識培訓，參加職業(yè)健康檢查，保護自己的身體健康[2-3]。

③職業(yè)健康檢查機構(gòu)要嚴格落實職業(yè)健康檢查各項管理制度，明確健康監(jiān)護人員的工作職責，強化健康監(jiān)護工作人員責任心，樹立正確的工作態(tài)度，尤其是在現(xiàn)場檢查工作量巨大的時候，更要做到耐心、細心，嚴格按照工作程序進行各項檢查。

通過邀請專家講課、參加上級衛(wèi)生主管部門培訓、外出進修學習等方式提高主檢醫(yī)師和健康監(jiān)護人員的業(yè)務(wù)水平。嚴格落實各項質(zhì)量控制措施，質(zhì)量控制小組成員要明確工作職責，將控制工作落到實處，做什么，怎么做要有記錄。建立查詢檢查復(fù)查就診治療的便捷通道，做好查體數(shù)據(jù)的追蹤和利用，真正體現(xiàn)職業(yè)健康檢查的價值，贏得用人單位的好感與信任，有利于形成一個職業(yè)健康檢查的良性循環(huán)。

④建議上級衛(wèi)生部門多舉辦主檢醫(yī)師等相關(guān)培訓班，培訓內(nèi)容不再局限于單純的理論知識，通過案例學習討論，提高主檢醫(yī)師綜合分析職業(yè)健康檢查結(jié)果的能力。

⑤政府加強監(jiān)察執(zhí)法力度。企業(yè)是盈利性組織，加強職業(yè)病防治工作僅僅依靠企業(yè)的自主管理是遠遠不夠的，建議政府加大執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為嚴格按照法律規(guī)定處理，督促企業(yè)不斷完善職業(yè)健康監(jiān)護工作[4]。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國主席令（第八十一號）中華人民共和國職業(yè)病防治法.

[2] 安健[2017]82號《職業(yè)病危害治理“十三五”規(guī)劃》.

[3] 李君軍，趙二國.創(chuàng)新職業(yè)健康管理模式.有效防治職業(yè)病的思考[J].實用醫(yī)技雜志，2017，24（6）：687-688.

[4] 丁建德.當前企業(yè)煤礦職工職業(yè)健康監(jiān)護工作存在的問題與對策[J].煤炭科技，2017（2）：177-180.

（收稿日期：2018-04-14）