以標(biāo)準(zhǔn)化工作量和成本控制為核心的醫(yī)技科室績(jī)效管理模式探索

劉毅 劉斌 王津雨 解文君 鄭學(xué)通 宋小強(qiáng) 金麗霞 王新博

[摘要] 構(gòu)建符合行業(yè)特點(diǎn)與實(shí)際管理需求的績(jī)效管理模式是目前公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。該文以某三級(jí)甲等血液病專科醫(yī)院為例，詳述該院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”和取消藥品、耗材加成的形勢(shì)下，革新醫(yī)技科室績(jī)效管理體系，開展以標(biāo)準(zhǔn)化工作量的績(jī)效分配模式和以成本控制為核心的績(jī)效考核模式的實(shí)踐活動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)內(nèi)部公平、科學(xué)給付酬勞、降低運(yùn)營(yíng)成本、保障質(zhì)控水平的效果，為廣大醫(yī)院醫(yī)技科室績(jī)效改革提供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)技科室；績(jī)效管理；薪酬分配；績(jī)效考核

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0068-02

[Abstract] The establishment of performance management model meeting the industrial features and practical management demands is one of the key points and difficult points of the reform in the public hospital. The paper elaborates the “no allow in nine items” in the medical industry， and innovate the medical technology department performance management system under the situation of cancelling the drugs and consumable material addition， develop the performance allocation model taking the standardized workload as the core and practical activity of performance examination model by taking the cost control as the core， to reach the effects of promoting the internal fairness， scientifically pay the salary， reducing the operation cost， ensuring the quality control level thus providing reference for the performance reform of medical technology department in massive hospitals.

[Key words] Medical technology department； Performance management； Salary allocation； Performance examination

醫(yī)技科室主要指運(yùn)用專業(yè)的診療技術(shù)或設(shè)備協(xié)同臨床科室診斷和治療疾病的醫(yī)療技術(shù)科室，在診療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[1]。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，醫(yī)技科室績(jī)效分配大量采用成本核算模式，即將收支結(jié)余的一定比例直接作為獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放到科室。這種模式簡(jiǎn)單粗暴的將員工的個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入相掛鉤，不僅造成了事實(shí)上的“多收多得”對(duì)醫(yī)院內(nèi)部公平性產(chǎn)生負(fù)面影響，而且客觀上鼓勵(lì)了過(guò)度醫(yī)療行為，加重患者負(fù)擔(dān)[2]。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出公立醫(yī)院要破除逐利機(jī)制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，著力體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。隨著醫(yī)改的深入，各地政府及衛(wèi)生主管部門相繼出臺(tái)政策取消藥品、耗材加成，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。醫(yī)技科室作為醫(yī)院收入比重最大的系列科室[3]，首當(dāng)其沖承受價(jià)格波動(dòng)的影響。因此，建立符合醫(yī)改要求、體現(xiàn)醫(yī)技人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)技科室績(jī)效管理模式已成為廣大公立醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（血液學(xué)研究所）是我國(guó)最大的集醫(yī)、教、研、產(chǎn)為一身的三級(jí)甲等血液病醫(yī)院?？漆t(yī)院，設(shè)有醫(yī)學(xué)病理中心、臨床檢測(cè)中心、放射科、功能室、輸血科、藥劑科、細(xì)胞冷凍室7個(gè)醫(yī)技科室，共計(jì)212名員工。以往醫(yī)院采用以成本核算為核心的績(jī)效分配模式，績(jī)效發(fā)展受到制約。2015年醫(yī)院?jiǎn)?dòng)績(jī)效改革工作，在醫(yī)技科室中建立了以標(biāo)準(zhǔn)化工作量和成本控制為核心的績(jī)效管理模式，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 以標(biāo)準(zhǔn)化工作量為核心構(gòu)建績(jī)效分配體系

標(biāo)準(zhǔn)化（Standardization）是統(tǒng)計(jì)學(xué)中的一個(gè)概念，基本思想是采用某影響因素的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)消除構(gòu)成不同對(duì)合計(jì)率的影響，使數(shù)據(jù)具有可比性。

1.1 梳理核算單元，核定績(jī)效總額

首先，在原科室劃分的基礎(chǔ)上根據(jù)財(cái)務(wù)核算和工作性質(zhì)的一致性設(shè)立核算單元，每個(gè)核算單元可以做到獨(dú)立統(tǒng)計(jì)工作項(xiàng)目與耗材領(lǐng)用數(shù)據(jù)。例如，藥劑科可據(jù)此劃分為臨床藥學(xué)室、藥房組、藥庫(kù)組、配液中心4個(gè)核算單元。從醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)導(dǎo)出基期（改革開始之前12個(gè)月）所有核算單元績(jī)效工資額度，將各核算單元人均績(jī)效工資水平提交醫(yī)院績(jī)效管理委員會(huì)審議，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的定位給予適當(dāng)調(diào)整，最終確定各核算單元基期績(jī)效工資總額。

1.2 確定核算項(xiàng)目，規(guī)定統(tǒng)計(jì)路徑

現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)技科室涉及的檢查化驗(yàn)等項(xiàng)目數(shù)量眾多、工作量巨大，統(tǒng)計(jì)路徑包括了HIS、LIS、PACS、自制程序等多種路徑。醫(yī)院廣泛征求科室意見(jiàn)，綜合考慮各科室的具體操作項(xiàng)目的特點(diǎn)確定核算項(xiàng)目和統(tǒng)計(jì)路徑。所有核算單元對(duì)統(tǒng)計(jì)路徑中的項(xiàng)目進(jìn)行逐一核對(duì)，做到不重復(fù)、不遺漏、代碼名稱準(zhǔn)確，同時(shí)將每月核算項(xiàng)目工作量反饋給各單元核對(duì)，做到數(shù)目精準(zhǔn)。

1.3 設(shè)定項(xiàng)目權(quán)重，求得績(jī)效單價(jià)

由核算單元推薦包括單元負(fù)責(zé)人在內(nèi)的2～4名熟悉操作業(yè)務(wù)的人員，以最常見(jiàn)項(xiàng)目為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定其權(quán)重為1，從耗用人力時(shí)間、項(xiàng)目操作難度、可能造成的風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)維度進(jìn)行綜合考量，對(duì)本單元所有核算項(xiàng)目設(shè)定權(quán)重。設(shè)定權(quán)重的過(guò)程即為項(xiàng)目工作量的標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程，以下列公式求得本單元基期項(xiàng)目總權(quán)重及單價(jià)：

核算單元基期項(xiàng)目總權(quán)重=Σ（核算項(xiàng)目×項(xiàng)目權(quán)重）

核算項(xiàng)目單價(jià)=核算單元基期績(jī)效工資總額/核算單元基期項(xiàng)目總權(quán)重

1.4 計(jì)算績(jī)效工資，指導(dǎo)二次分配

以下列公式計(jì)算每個(gè)核算單元當(dāng)月績(jī)效工資：

核算單元績(jī)效工資=Σ（核算項(xiàng)目單價(jià)×當(dāng)月核算項(xiàng)目工作量×項(xiàng)目權(quán)重）

核算單元績(jī)效工資需結(jié)合本單元績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行發(fā)放，在績(jī)效辦指導(dǎo)下制定本單元二次分配方案并由本科室投票通過(guò)。分配過(guò)程中注重工作量數(shù)據(jù)，并適當(dāng)向業(yè)務(wù)骨干、夜班值班人員傾斜。

2 績(jī)效考核方案的設(shè)計(jì)

醫(yī)院綜合考慮醫(yī)技科室實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，提出在保證質(zhì)控水平的前提下合理控制試劑、耗材成本的管理目標(biāo)，以此為依據(jù)設(shè)計(jì)績(jī)效考核方案。

2.1 以耗材成本控制為核心進(jìn)行績(jī)效考核

采用“累積試劑、耗材成本占收入百分比”為主要考核指標(biāo)，累積試劑、耗材成本占收入百分比=本自然年元月至考核月份所有試劑、耗材支出/本自然年元月至考核月份所有業(yè)務(wù)收入。以上一年度全年累積試劑、耗材成本占收入百分比為試劑、耗材占收入比考核的標(biāo)準(zhǔn)值，綜合考慮成本控制目標(biāo)及試劑、耗材漲價(jià)因素可對(duì)標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2.2 實(shí)施專項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度，引導(dǎo)科室學(xué)科發(fā)展

醫(yī)療安全與質(zhì)量控制、患者及院內(nèi)滿意度評(píng)價(jià)始終是醫(yī)技科室績(jī)效管理中的重要組成部分，醫(yī)院設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)質(zhì)量控制檢查結(jié)果和滿意度考核結(jié)果情況實(shí)施獎(jiǎng)懲，力爭(zhēng)為臨床科室提供專業(yè)、高效的技術(shù)支持，為患者提供安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

3 績(jī)效管理方案的效果評(píng)價(jià)

3.1 保證醫(yī)院內(nèi)部公平，員工收入穩(wěn)定提高

通過(guò)工作量標(biāo)準(zhǔn)化的方法實(shí)現(xiàn)績(jī)效分配模式的轉(zhuǎn)變，由鼓勵(lì)“多收多得”轉(zhuǎn)向鼓勵(lì)“多勞多得”。醫(yī)技人員收入與業(yè)務(wù)收入徹底脫鉤，規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)使醫(yī)院分配更加科學(xué)和公平。制定各單元二次分配方案，打破以往“大鍋飯”的獎(jiǎng)金分配方式，強(qiáng)調(diào)同工同酬、體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，在醫(yī)技科室內(nèi)部形成合理的收入梯度。工作量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全部由信息系統(tǒng)后臺(tái)完成，由績(jī)效內(nèi)控人員校驗(yàn)，具有高效、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)院門急診人次和出院人次的增長(zhǎng)，醫(yī)技科室業(yè)務(wù)量維持穩(wěn)定上漲的趨勢(shì)，員工收入隨工作量的增加而逐漸提高。

3.2 運(yùn)營(yíng)成本得到控制，質(zhì)控水平維持穩(wěn)定

試劑、耗材成本是醫(yī)技科室運(yùn)營(yíng)成本中最重要的可控成本，試劑及其他衛(wèi)生材料單價(jià)高、消耗大，在全面取消藥品和耗材加成的趨勢(shì)下，控制試劑、耗材成本對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)具有重要意義。以“累積試劑、耗材成本占收入百分比”為主要績(jī)效考核指標(biāo)，明顯提升了醫(yī)技科室與員工節(jié)約成本的意識(shí)，最大程度避免了耗材的浪費(fèi)。由于指標(biāo)形式為成本和收入數(shù)據(jù)的逐月累加，數(shù)值較為穩(wěn)定，易于被醫(yī)技科室理解和接受。自方案實(shí)施以來(lái)，在試劑、耗材市場(chǎng)價(jià)格普遍上漲的趨勢(shì)下，醫(yī)技科室耗材成本占收入百分比由2015年的32.87%下降至2017年的27.64%，為醫(yī)院節(jié)約了數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的運(yùn)營(yíng)成本。同時(shí)，醫(yī)療主管部門強(qiáng)化質(zhì)控管理考核、實(shí)施單項(xiàng)獎(jiǎng)懲措施，醫(yī)技科室質(zhì)控水平維持穩(wěn)定，在此期間臨床病理中心、檢測(cè)中心順利通過(guò)ISO15189和CAP認(rèn)證復(fù)檢，其他科室年度質(zhì)控考核均為優(yōu)秀。

4 討論

建立合理的薪酬分配制度、健全績(jī)效管理制度是踐行醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化的重要組成部分[4]?？?jī)效管理模式的改革的目的應(yīng)始終圍繞實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和改善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況這兩個(gè)關(guān)鍵主題，發(fā)揮其“指揮棒”作用，引導(dǎo)科室和職工轉(zhuǎn)變觀念、改進(jìn)工作[5]。該院實(shí)施以標(biāo)準(zhǔn)化工作量和成本控制為核心的醫(yī)技科室績(jī)效管理模式，本質(zhì)目的有二：其一是將醫(yī)技人員收入與業(yè)務(wù)收入剝離，擺脫價(jià)格機(jī)制的束縛；其二是在取消藥品和耗材加成、醫(yī)療主管部門嚴(yán)控“藥占比”“耗占比”的形勢(shì)下，充分發(fā)揮醫(yī)技科室的主觀能動(dòng)性，提高效率、厲行節(jié)約，扼制耗材成本大幅增加的趨勢(shì)。從效果上看，該模式有利于這兩個(gè)目的的達(dá)成。但是應(yīng)該引起注意的是，質(zhì)控工作始終是醫(yī)技科室管理的重中之重，降低運(yùn)營(yíng)成本決不能以降低醫(yī)療質(zhì)量為代價(jià)，在實(shí)施成本控制考核的同時(shí)應(yīng)設(shè)置針對(duì)質(zhì)控水平的單項(xiàng)獎(jiǎng)懲措施，強(qiáng)化質(zhì)控檢查與質(zhì)控考核。

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（收稿日期：2018-07-25）